Infarctus du myocarde (crise cardiaque): prévention

Pour prévenir l'infarctus du myocarde (Cœur attaque), il faut veiller à réduire les facteurs de risque. Facteurs de risque comportementaux

  • Alimentation
    • Apport calorique excessif et riche en graisses régime (apport élevé de saturé Les acides gras, acides gras trans - trouvés en particulier dans les plats cuisinés, les aliments surgelés, les fast-foods, les collations).
    • Augmente homocystéine en raison d'une carence en vitamine B6, B12 et l'acide folique.
    • Carence en micronutriments (substances vitales) - voir Prévention avec les micronutriments.
  • Consommation de stimulants
    • L'alcool - (femme:> 20 g / jour; homme:> 30 g / jour); immédiatement après une consommation modérée d'alcool, il existe un risque cardiovasculaire plus élevé (infarctus du myocarde, apoplexie), qui diminue après 24 h car, par la suite, il existe même une protection relative contre l'infarctus du myocarde et hémorragique. accident vasculaire cérébral (≈ 2-4 verres: risque relatif = 30% de risque en moins) et protection contre les AVC ischémiques en 1 semaine (≈ 6 verres: 19% de risque en moins).
    • Le Tabac (tabagisme, Tabagisme passif); <50 ans, risque 8 fois plus élevé.
    • Snus (oral tabac: tabac mélangé avec sels, qui est placé sous la partie supérieure ou inférieure lèvre).
  • L'usage de drogues
    • Cannabis (haschisch et marijuana)
      • Risque 4.8 fois plus élevé dans l'heure suivant la consommation de marijuana
      • Facteur de risque de complications périopératoires: actif la plante les utilisateurs étaient 88% plus susceptibles de souffrir Cœur attaque à l'hôpital après la chirurgie (odds ratio ajusté 1.88; intervalle de confiance à 95% 1.31 à 2.69)
    • Cocaïne
    • Méthamphétamine («crystal meth»)
  • L'activité physique
    • Inactivité physique; le facteur de risque le plus important chez les femmes de plus de 30 ans.
    • Effort lors du pelletage de la neige; un tiers de toutes les crises cardiaques surviennent les jours où les chutes de neige sont plus abondantes (Canada)
  • Situation psychosociale
    • Anxiété (risque multiplié par 10)
    • Personnes seules et isolées socialement (+ 42%).
    • Stress (y compris le stress au travail).
    • Attaque de colère (déclencheur; dans les deux premières heures, le risque augmente d'un facteur 4); Risque multiplié par 8.5
    • La colère et la rage augmentent le risque de réinfarctus (plus Cœur attaque).
    • Longues heures de travail (> 55 h / semaine)
  • Durée du sommeil
    • Durée du sommeil 9-10 heures - Dans une étude à grande échelle, il a été observé que les personnes qui dormaient 9-10 heures étaient 10% plus susceptibles de souffrir d'événements cardiovasculaires tels que l'infarctus du myocarde (crise cardiaque) que ceux qui ont dormi 6 à 8 heures. Si la durée du sommeil était supérieure à 10 heures, le risque augmentait à 28%.
  • Une mauvaise hygiène dentaire - cela peut entraîner une gingivite (inflammation des gencives) ou une parodontite (inflammation du lit dentaire) et, par conséquent, des agents infectieux peuvent pénétrer par la cavité buccale, favorisant l'athérosclérose
  • Embonpoint (IMC ≥ 25; obésité)? - Les jumeaux monozygotes (identiques) ont un risque similaire d'infarctus du myocarde même lorsque le risque de jumeau plus lourd est comparé à celui du jumeau plus léger.
  • Distribution de la graisse corporelle Android, c'est-à-dire la graisse corporelle centrale du tronc abdominal / viscéral (type pomme) - tour de taille élevé ou rapport taille-hanches (THQ; rapport taille-hanches (WHR)) est présent lorsque le tour de taille est mesuré selon la directive de la Fédération internationale du diabète (FID, 2005), les valeurs standard suivantes s'appliquent:
    • Hommes <94 cm
    • Femmes <80 cm

    L'Allemand Obésité La société a publié des chiffres un peu plus modérés pour le tour de taille en 2006: <102 cm pour les hommes et <88 cm pour les femmes.

Médicament

  • Clarithromycine - dans les 14 jours suivant le démarrage thérapie, risque accru d'infarctus du myocarde, entre autres.
  • Anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (AINS; par exemple, l'ibuprofène, le diclofénac) incl. Inhibiteurs de la COX-2 (synonymes: inhibiteurs de la COX-2; généralement: coxibe; p. le célécoxib, étoricoxib, parécoxib) Aucune augmentation significative du taux de décès vasculaires («liés aux vaisseaux») n'a été démontrée pour naproxène et un l'acide acétylsalicylique. Les deux sont des inhibiteurs de la cyclooxygénase COX-1.
  • Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP; bloqueurs d'acide):
    • Chez les patients qui les prennent pour des brûlures d'estomac Notez que de nombreux IPP sont dégradés par foie enzyme CYP3A4, qui est également nécessaire pour l'activation de clopidogrel (agent antiagrégant plaquettaire) .En conséquence, une étude a démontré que l'utilisation concomitante, par exemple, de oméprazole en clopidogrel abaisse le taux plasmatique de clopidogrel.
    • Les utilisateurs d'IPP à long terme étaient de 16 à 21% plus susceptibles de développer des infarctus du myocarde

Exposition environnementale - intoxications (empoisonnements).

  • Moocall Heat
  • Hiver: la fréquence des infarctus du myocarde a augmenté de 7% lorsque la température diurne a chuté de 10 ° C
  • Les polluants atmosphériques
    • «Poussière asiatique» (particules de sable, particules de sol, polluants chimiques et bactéries): les infarctus du myocarde aigus étaient 45% plus susceptibles de se produire un jour après un temps de poussière asiatique que les autres jours
    • Particules de bois brûlant - risque accru d'infarctus du myocarde chez les personnes de plus de 65 ans; esp. pendant du froid épisodes (<6.4 ° C en moyenne sur trois jours); ni les niveaux de NO2 ni d'ozone dans l'air n'ont eu d'incidence significative sur les résultats
    • Azote les niveaux de pollution par les dioxyde et les particules.
  • Jours avec un taux de pollen élevé (> 95 grains de pollen par m3 d'air) (+ 5%).
  • Facteurs météorologiques:
    • Températures extérieures basses (quatre crises cardiaques de plus lorsque la température moyenne est tombée en dessous de 0 ° C que lorsqu'elle était au-dessus de 10 ° C).
    • Vitesse du vent élevée
    • Peu de soleil
    • Humidité élevée

Facteurs de prévention (facteurs de protection)

  • Riche en fibres régime était associée à un risque de mortalité significativement réduit (risque de décès).
  • «Life's Simple 7» - sept facteurs de style de vie, tels que sang pression, basse cholestérol et du sang sucre niveaux, activité physique, un équilibre régime, Pas tabagisme et ne pas être en surpoids - non seulement réduire considérablement le risque de crise cardiaque, mais aident également à améliorer le pronostic après une crise cardiaque.
  • Bon entraînement physique avant un crise cardiaque était associée à un risque considérablement réduit de mourir des effets de l'attaque dans un délai d'un an. Fitness influencé davantage les taux de mortalité postinfarctus que les paramètres traditionnels de l'âge, tabagisme, obésité, diabète mellitus, hyperlipidémie (dyslipidémie), et hypertension (hypertension).
  • Faire de l'exercice au moins une fois par semaine, faire attention à une alimentation saine, s'abstenir de fumer et éviter l'obésité, peut réduire considérablement le risque d'infarctus du myocarde même chez les patients génétiquement prédisposés à la maladie coronarienne: chez les participants à haut risque génétique, le risque coronarien a diminué de 46% (rapport de risque 0.54; 0.47 à 0.63)
  • Acide acétylsalicylique (ASA); les recommandations des directives de la société professionnelle à ce sujet varient:
    • Société européenne de Cardiologie (ESC) ne fait aucune recommandation chez les personnes sans maladie cardiovasculaire ou cérébrovasculaire.
    • Le US Preventive Services Task Force (USPSTF) préconise l'utilisation de l'AAS pour la prévention primaire chez les hommes et les femmes:
      • Entre 50 et 59 ans avec une espérance de vie d'au moins 10 ans dont le risque estimé d'infarctus du myocarde ou d'apoplexie (accident vasculaire cérébral) au cours des 10 prochaines années est> 10%; il ne devrait y avoir aucun risque accru de saignement; et les patients doivent être prêts à prendre de l'AAS pendant au moins 10 ans (recommandation B)
      • Entre 60 et 69 ans avec un profil approprié, cette recommandation est facultative et doit être faite sur une base individuelle (recommandation C)
    • American College of Poitrine Médecins (ACCP) fait une recommandation générale pour lesdose AAS pour les patients âgés de 50 ans, quel que soit le risque individuel.
    • Les cardiologie la société professionnelle ESC recommande de déterminer le seuil de risque cardiovasculaire au-dessus duquel les bénéfices de la prévention primaire avec l'AAS dépassent leurs risques en ce qui concerne saignement gastro-intestinal. Selon le CES, le seuil ainsi précisé, au-dessus duquel la prophylaxie ASA apparaît justifiée, est atteint lorsque le risque à dix ans d'événement cardiovasculaire (infarctus du myocarde, apoplexie (accident vasculaire cérébral), décès) est d'au moins 20% ou quand au moins deux événements pour 100 personnes-années sont à prévoir.
    • Une méta-analyse de l'AAS dans la prévention primaire des événements cardiovasculaires conclut que le bénéfice est acheté avec un préjudice à peu près de même ampleur sous la forme d'un risque de saignement majeur.Ce résultat est d'autant plus remarquable que les données sur les risques élevés patients (risque de décès cardiovasculaire sur dix ans de 5% ou plus ou maladie cardiovasculaire de 20% ou plus) ont été utilisés ici.
    • Le fait que la prise d'AAS diminue ou augmente le risque d'événement cardiaque dépend de la constellation d'allèles dans le gène GUCY1A3: voir ci-dessous Maladie de l'artère coronaire/ Prévention / Facteurs de prévention.
  • Étude ASCEND («A Study of Cardiovascular Events in Diabète“): Les patients diabétiques (94% de type 2) ont reçu 100 mg d'AAS. Au cours de la période de suivi de 7.4 ans, un événement vasculaire est survenu chez 658 participants (8.5%) dans le groupe ASA contre 743 participants (9.6%) dans le placebo groupe, c'est-à-dire qu'il y avait une réduction du risque de 12% pour les événements vasculaires. Dans le même temps, cependant, 314 participants (4.1%) dans le groupe ASA ont connu un événement hémorragique majeur contre 245 participants (3.2%) dans le groupe témoin, c'est-à-dire qu'il y avait une augmentation de 25% des saignements majeurs.
  • L'essai HOPE-3 a montré un effet préventif de l'infarctus du myocarde par abaissement des lipides avec une statine (3.7% vs 4.8%). Les sujets devaient avoir au moins un facteur de risque tel que des antécédents familiaux positifs de maladie coronarienne, le tabagisme ou l'obésité abdominale.
  • Prétraitement avec l'acide acétylsalicylique et un statines a eu un effet bénéfique sur les signes et symptômes de la maladie, la taille de l'infarctus, la fonction cardiaque et l'étendue de l'inflammation chez les patients présentant un infarctus du myocarde initial ou stable angine ( "Pecs étanchéité »; apparition soudaine de douleur dans la région cardiaque; inconfort réversible à l'effort ou à l'exposition à du froid): Les patients ont montré une La créatinine kinase et troponine niveaux et fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure (fraction d'éjection du ventricule gauche) par rapport au groupe sans aucun médicament.