Infarctus du myocarde (crise cardiaque): thérapie chirurgicale

Après un infarctus, les patients doivent d'abord recevoir des soins médicaux intensifs. Ceci est suivi par le primaire intervention coronaire percutanée (PCI) de l'infarctus artère (= la sténose coronarienne causale ; voir ci-dessous) dans le cas du STEMI. Idéalement, le temps de PCI devrait être inférieur à 90 minutes. Le facteur décisif est le moment auquel le diagnostic STEMI a été posé sur la base des résultats de l'ECG :

  • Intervention coronarienne percutanée* (PCI) ou intervention coronarienne percutanée (abréviation PCI ; synonyme : angioplastie coronaire transluminale percutanée, PTCA ; anglais : angioplastie coronaire transluminale percutanée) – est utilisée pour dilater les coronaires sténosées (narrowed) ou complètement occluses (artères qui entourent les Cœur en forme de couronne et fournit au muscle cardiaque sang) (= revascularisation ; revascularisation). La procédure est la première option thérapeutique dans l'infarctus du myocarde aigu et peut être utilisée en outre pour le traitement du syndrome coronarien aigu instable. Pour plus d'informations sur l'ICP, voir ci-dessous "Intervention coronarienne percutanée (PCI) ».

Les opérations possibles après un infarctus du myocarde (crise cardiaque) sont :

  • Chirurgie de pontage* – déviation des coronaires rétrécies ou bloquées (artères coronaires) en les pontant. Des petits morceaux de veine du bas ou du haut jambe (aortocoronaire veine bypass) ou un détour de la mammaire interne artère (pontage artériel mammaire interne) sont utilisés à cette fin.
  • Contre-pulsation par ballon intra-aortique (IABP) – cela augmente le débit cardiaque (VFC) de 10 à 20 %.
  • Pacemaker - Pour arythmies cardiaques (voir ci-dessous les arythmie cardiaque).

* Voir aussi sous coronaire Cœur maladie (CHD)/opératoire thérapie.

Notes complémentaires

  • Chez 30 à 40 % de tous les patients atteints d'infarctus du myocarde, une maladie multivasculaire est présente en plus de la sténose coronarienne causale (= infarctus artère). Des études montrent qu'il existe des avantages significatifs pour la revascularisation complète préventive lors d'une intervention coronarienne percutanée primaire (ICP).
  • Selon les directives, l'aspiration manuelle du thrombus par cathéter (« récupération du sang caillot du vaisseau coronaire bloqué ») doit être envisagé pour le traitement de l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) pendant l'ICP. L'essai TOTAL (Randomized trial of manual aspiration thrombectomy + PCI vs PCI Alone in STEMI ; in 20 pays, 10,732 5,033 patients with STEMI) remet en cause cette approche. Chez XNUMX XNUMX patients, une aspiration manuelle du thrombus a été réalisée en routine dans le cadre de l'ICP primaire. Événements graves (infarctus du myocarde, choc ou sévère Cœur échec/l'insuffisance cardiaque, décès cardiovasculaire) n'ont pas été significativement évités par cette procédure. À 6.9 % (thromectomie) et 7 % (groupe témoin sans thrombectomie), les taux d'événements à 6 mois n'étaient pas significativement différents. Cependant, il y avait une différence significative pour le taux d'apoplexie; ce taux était étonnamment deux fois plus élevé à la fin dans le bras thrombectomie que dans le bras témoin de l'étude (un pour cent contre 0.5 %, p = 0.002).
  • Dans l'essai DANAMI 3-PREMULTI portant sur 627 patients atteints d'un STEMI aigu, l'ICP primaire n'a réouvert ou stenté (« ponté ») le vaisseau de l'infarctus (lésion coupable) que chez 313 patients. Les 314 patients restants ont subi une revascularisation complète guidée par FFR. Après une période de suivi médiane de 27 mois, le groupe de patients chez qui la lésion coupable a été stentée a montré un événement final dans 22% des cas. En revanche, le groupe avec revascularisation complète a montré un événement final dans seulement 13 % des cas (HR 0.65 ; IC à 95 % 0.38-0.83, p = 0.004). Ici, le taux de réintervention était également inférieur de près de 70 %. Cependant, il n'y avait pas de différences significatives dans les taux de mortalité toutes causes ou de réinfarctus. Remarque : Chez les patients atteints d'une maladie coronarienne à 3 vaisseaux, le bénéfice d'une revascularisation complète était plus prononcé que chez les patients atteints d'une maladie à 2 ou 1 vaisseau.
  • L'étude norvégienne After Eighty confirme que les patients cliniquement stables atteints d'infarctus du myocarde sans élévation persistante du segment ST âgés d'au moins 80 ans bénéficient également d'une intervention coronarienne percutanée ou d'un pontage en plus du traitement médicamenteux. thérapie (COMME UN, clopidogrel, de bas poids moléculaire héparine, bêta-bloquants et statines). Ainsi, la probabilité d'atteindre le point final combiné (infarctus du myocarde, revascularisation en urgence, accident vasculaire cérébral, et décès) a été réduite de 47 %.

Patients atteints d'un syndrome coronarien aigu

Chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu (SCA ; syndrome coronarien aigu), le bénéfice d'un traitement précoce angiographie coronaire (procédure radiologique qui utilise des agents de contraste pour visualiser la lumière (intérieur) du artères coronaires (artères qui entourent le cœur dans une forme coronaire et fournissent sang au muscle cardiaque)) suivie d'une revascularisation (élimination d'une obstruction au passage dans le sang occlus bateaux) – généralement par intervention coronarienne percutanée (ICP ; voir ci-dessus) – est bien documentée. Une étude utilisant les données analysées des registres danois de patients (54,600 XNUMX personnes) admis dans un hôpital pour un premier SCA fournit des données valides à cet égard. Les auteurs ont classé les patients avec angiographie dans les 3 premiers jours de l'admission à l'hôpital dès le début, et le reste en tant que patients avec une stratégie de traitement invasive conservatrice. Ils ont formé deux groupes de 10,000 20 patients chacun. Les deux groupes contenaient environ XNUMX % de patients atteints d'instabilité angine ( "Pecs étanchéité »; apparition soudaine de douleur dans la région cardiaque), environ un tiers avec un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) et un cinquième avec un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI). Le groupe de patients atteints de intervention précoce stratégie reçue angiographie après un jour. Dans le groupe traité conventionnellement, angiographie est survenue après cinq jours en moyenne chez 58 % des patients. Patients au stade invasif précoce thérapie le groupe stratégique a subi une revascularisation invasive dans 77 % des cas ; chez les patients traités conventionnellement, cela s'est produit dans seulement 42 % des cas. Résultats:

  • Le plus intervention précoce groupe stratégique a montré une mortalité toutes causes (taux de mortalité) significativement meilleure que le dernier : 7.3 contre 10.6
  • Les patients âgés ont particulièrement bénéficié de intervention précoce: 60 jours après l'hospitalisation, significativement moins de patients sont décédés des suites de problèmes cardiaques : 5.9 versus 7.6
  • Les réhospitalisations pour infarctus du myocarde sont survenues moins fréquemment avec une intervention précoce : 3.4 contre 5.0 % ; les patients > 75 ans en ont particulièrement bénéficié : 11.9 versus 17.3%, les patients de < 75 ans n'en ont guère bénéficié : 3.4 versus 3.7
  • Les patients atteints d'infarctus du myocarde ont également bénéficié d'une stratégie précoce, comme prévu ; taux de mortalité cardiaque (taux de mortalité cardiaque) : 6.9 vs 9.3
  • Les patients instables angine n'ont montré aucune différence significative pour les 2 groupes : 1.5 vs 0.9