Infarctus du myocarde (crise cardiaque): test et diagnostic

Le diagnostic enzymatique peut être utilisé pour détecter les isoenzymes spécifiques du muscle cardiaque sang sérum présent à des concentrations élevées après un infarctus du myocarde. Paramètres de laboratoire de 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.

  • myoglobine - diagnostic précoce ou exclusion du myocarde nécrose (mort cellulaire du Cœur muscle) dans le syndrome coronarien aigu (SCA).
  • Troponine T (TnT) - cardiospécificité élevée avec une sensibilité élevée (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire qu'un résultat de test positif se produit; permet également la différenciation entre NSTEMI (NSTE-ACS) et angor instable):
    • Pour la haute sensibilité troponine test (hs-cTnT), une deuxième mesure doit être effectuée dès 3 heures («protocole d'exclusion de 3 heures») en cas de valeurs initialement non concluantes; recommandation pour l'algorithme ESC 0 / 3h rétrogradé de la classe I à la classe IIa. Actuellement git: la deuxième mesure doit être effectuée dès 1 heure («protocole d'exclusion d'une heure»; algorithme ESC 1 / 0h d'exclusion / entrée) [Directives: Directives ESC].
    • Si NSTEMI est suspecté, un deuxième hs-troponine la détermination doit être effectuée dès 1 heure (algorithme de règle d'entrée / de sortie d'une heure). [Hs-troponines très faibles lors de la détermination initiale + faibles valeurs sans variations détectables lors de la deuxième mesure → valeur prédictive négative pour l'infarctus aigu du myocarde> 1%]
  • Créatine phosphokinase (CK), en particulier l'isoenzyme MB (CK-MB).
  • Aspartate aminotransférase (AST, GOT).
  • Lactate déshydrogénase (LDH)
  • Hydroxybutyrate déshydrogénase (HBDH)
  • Acide urique - prédicteur indépendant fort (valeur prédictive) de la mortalité (mortalité).
  • Petite formule sanguine [leucocytose - augmentation des globules blancs]
  • Paramètres inflammatoires - CRP (protéine C-réactive) ou ESR (vitesse de sédimentation érythrocytaire) [augmentée].
  • Demi-Jeûne glucose (jeûne sang glucose) - en raison de l'exclusion de hyperglycémie (augmenté concentration of glucose à l' sang).
  • Albumine dans l'urine [microalbuminurie et état après un infarctus du myocarde → un facteur 2-4 risque accru de souffrir d'un autre infarctus ou même de décès cardiovasculaire]
Paramètre Augmentation (après le début de l'infarctus) Maximum (après le début de l'infarctus) Normalisation (après le début de l'infarctus) Notes sur la spécificité, etc.
myoglobine 2 à 6 h 6 à 12 h 1 d
  • Pas de cardiospécificité, mais sensible
  • Détection de réinfarctus (récidive d'infarctus).
  • Contrôle de la thrombolyse (dissolution du caillot de sang) de l'infarctus du myocarde.
Troponine T (TnT) 3 à 8 h 12 à 96 h
  • Cardiospécificité élevée avec une sensibilité élevée.
CK-MB 3 à 12 h 12 à 24 h 2 à 3 jours
  • Cardiospécificité élevée
  • Convient pour une estimation approximative de la taille de l'infarctus.
  • Révèle la réinfarction de manière plus fiable que TnT, car CK-MB se normalise plus rapidement (après 2 à 3 jours) que TnT (après jusqu'à 10 jours)
  • Surveillance du traitement thrombolytique
CK 3 (-4) - 12 heures 12 à 24 h 3 à 6 jours
  • Convient pour une estimation approximative de la taille de l'infarctus.
  • Révèle la réinfarctus de manière plus fiable que la TnT, car la CK se normalise plus rapidement (après environ 3 à 6 jours) que la TnT (après jusqu'à 10 jours)
EU 6 à 12 h 18 à 36 h 3 à 6 jours
  • Sensibilité diagnostique (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire, un résultat de test positif se produit) 96% - 12 h après l'infarctus.
  • Spécificité diagnostique (probabilité que des personnes réellement en bonne santé qui ne souffrent pas de la maladie en question soient également détectées comme saines dans le test) 80%.
LDH 6 à 12 h 48 à 144 h 7 à 15 jours
HBDH 6 à 12 h 48 à 144 h 10 à 20 jours

Score de chimie clinique (CCS) pour calculer la probabilité d'infarctus du myocarde.

En utilisant le CCS, chez les patients aux urgences présentant des symptômes du SCA, il est possible de classer les patients à faible risque d'instabilité angine, l'infarctus du myocarde et la mort et peut donc être renvoyé à la maison.

Paramètres de laboratoire Points
Glucose dans le sérum
<5.6 mmol / L <100.9 mg / dL 0
≥ 5.6 mmol / L ≥ 100.9 mg / dL 1
DFGe
<90 mL / min / 1.73 m2 1
≥ 90 mL / min / 1.73 m2 0
hs-cTnT / hs-cTnI
hs-cTnT <8 ng / L 0
hs-cTnI 8 à 18 ng / L 1
hs-cTnI 19 à 30 ng / L 2
hs-cTnI> 30 ng / L 3

Le point final de l'étude primaire - l'infarctus du myocarde ou le décès dans les 30 jours - est survenu dans 17.1 pour cent. Interprétation:

  • CCS: 0 point, seul 1 patient sur 4,245 100 a été affecté par le critère d'évaluation principal; la sensibilité était de XNUMX% pour le critère d'évaluation principal, c'est-à-dire qu'il n'y avait pas de résultats faussement négatifs
  • CCS: 5 points; selon la cohorte, entre 50% et 90% étaient concernés par le critère principal; environ 10% des patients devraient avoir 5 points; la spécificité était de 96.6% avec une valeur prédictive positive (VPP) de 75.1% pour hs-cTnI et de 94% avec une VPP de 61.7% pour hs-cTnT

La Légende

  • EGFR: DFG estimé angl., C'est-à-dire le taux de filtration glomérulaire estimé (ici: calculé selon le CKD-EPI La créatinine formule).
  • HS-cTnl: angl. cardiaque haute sensibilité troponine, c'est-à-dire troponine cardiaque haute sensibilité.

Notes complémentaires

  • Différencier l'infarctus du myocarde de type 1 (T1MI) sans élévation du ST (NSTEMI) de l'infarctus du myocarde de type 2 (T2MI) est cliniquement difficile. Les patients atteints de T1MI sont plus susceptibles d'avoir une rétrosternale («derrière la sternum") Sensation de pression ou d'oppression douleur de poitrine (douleur thoracique) et douleur à l'épaule et au bras gauches. Les patients atteints de T2MI sont plus susceptibles de se plaindre vertige (étourdissements) et étourdissements, ainsi que dyspnée (essoufflement) Pour la définition d'un infarctus du myocarde de type 1 ou 2, voir Classification ci-dessous.
  • Dans le groupe T2MI, en raison de la paroi cardiaque stress, la libération de peptide natriurétique est augmentée: les chercheurs ont démontré que les taux de peptide natriurétique (mesurés comme NT-proBNP) étaient significativement plus élevés dans le groupe T2MI à tout moment (30 et 60 minutes) sauf après trois heures. Les patients T! MI avaient toujours des taux plus élevés de troponine cardiaque (mesurés en cTnT gène 5); cependant, ils n'étaient pas significativement plus élevés que chez les patients T2MI. Le quotient des deux valeurs: NT-proBNP/ cTnT gène 5 ont montré une valeur significativement plus élevée pour les patients atteints de T2MI à tous les points de mesure.

Diagnostics de laboratoire préventifs

  • Céramides (dans le plasma) - pour prédire le risque cardiovasculaire [actuellement encore en phase d'essai].
  • Lp-PLA2 (enzyme inflammatoire vasculaire associée aux lipoprotéines phospholipase A2; marqueur inflammatoire) - pour la stratification du risque de maladie cardiovasculaire.
  • MICRA (Myocardial Infarction-associated Circular RnA) - indication pronostique du développement d'une personne affectée Cœur échec après un infarctus du myocarde.