Objectifs de la thérapie
- Amélioration de la symptomatologie
- Élimination des agents pathogènes
Recommandation de thérapie
Le fondement de toute thérapie d'onychomycose est une thérapie locale («topique»):
- Dans l'infection de type 1 (ongle couvert), l'ongle infecté masse doit d'abord être retiré pour que les antifongiques (antifongiques / agents antifongiques locaux) peuvent se retrouver dans le lit de l'ongle. Cela n'est pas nécessaire pour un ongle atrophique déjà déplacé par le champignon (infection de type 2).
- Pour un retrait indolore et efficace de l'ongle infecté (extraction atraumatique de l'ongle), traitement avec 20-40% urée (avec occlusion/ recouvrement de l'ongle) est nécessaire avant thérapie - généralement pendant deux semaines.
- Après le retrait de l'ongle infecté, local thérapie avec un agent antifongique (antifongique vernis à ongles) est nécessaire (par exemple, la ciclopiroxolamine).
La thérapie systémique
- La thérapie systémique est nécessaire en plus du traitement local lorsqu'un ongle est atteint à plus de 50% ou plus de trois ongles à la fois ou la matrice de l'ongle, ou l'onychomycose sous-unguéale proximale.
- La thérapie systémique nécessite toujours une thérapie locale approfondie. Le succès de guérison de thérapie systémique sans thérapie locale est plutôt modeste avec un taux de 40 à 70%.
- Méta-analyse: la terbinafine coupée dans les mycoses par voie orale thérapie par rapport aux azoles et à la griséofulvine comme étant plus efficaces et entraînant moins d'effets secondaires avec un taux de rechute similaire (récidive de la maladie).
- Méta-analyse en réseau: les thérapies antifongiques orales continues étaient supérieures aux thérapies par impulsions d'une semaine d'administration quotidienne suivie d'une pause de trois semaines) et aux applications topiques. Terbinafine (250 mg) et itraconazole (200 mg) par jour pendant 3 à 4 mois s'est avéré être le traitement le plus efficace.
Avis:
- L'onychomycose due aux moisissures ne répond généralement pas aux antifongiques.
- L'onychomycose n'est pas confirmée dans un clou suspect sur deux. Maladies des ongles telles que les dystrophies chroniques des ongles ont souvent une apparence similaire.
- Seul un diagnostic confirmé garantit une thérapie appropriée et évite les effets secondaires médicamenteux de la thérapie antifongique.
Notes complémentaires
- Un traitement antifongique oral par terbinafine ou griséofulvine a rarement été associé à une élévation des transaminases, anémie (anémie), lymphopénie (absence de lymphocytes dans l' sang) ou neutropénie (diminution de granulocytes neutrophiles dans l' sang) dans foie-enfants et adultes en bonne santé; Valeurs de laboratoire pour l'aspartate aminotransférase (AST, ASAT; également appelée glutamate oxaloacétate transaminase (GOT)) et pour les paramètres de anémie, la lymphopénie et la neutropénie étaient similaires à celles avant le traitement.
- Taux de guérison clinique le plus élevé chez les enfants traités par itraconazole.
- Taux de guérison mycologique le plus élevé chez les enfants traités par ciclopirox
