Obstétrique

Synonymes au sens large

Aide à la maternité

Introduction

L'obstétrique, également appelée tocologie ou obstétrique, est une spécialité médicale qui traite de la Stack monitoring des grossesses normales et pathologiques, ainsi que des soins à la naissance et postnatals. L'obstétrique est une surspécialité de la gynécologie. Les activités des obstétriciens et sages-femmes relèvent également du domaine de l'obstétrique.

Pendant longtemps, l'obstétrique a été le seul domaine médical à traiter spécifiquement les femmes. D'autres anomalies pathologiques chez les femmes n'ont pas été traitées par des médecins spécialement formés. Ainsi, le domaine de la gynécologie ne s'est développé qu'à l'époque moderne.

Le domaine de l'obstétrique était considéré comme un domaine des femmes jusqu'au 17e siècle. Ce n'est qu'alors que les hommes ont également été formés comme soi-disant obstétriciens. Les activités essentiellement pratiques des sages-femmes ont été transmises depuis la Grèce antique.

Le passage de la sage-femme au médecin était alors fluide. Depuis le début des temps modernes, un accent particulier a été mis sur la formation professionnelle des sages-femmes. C'est ainsi que sont nés les manuels de sages-femmes et les règlements sur les sages-femmes.

Le premier manuel de sage-femme imprimé pour l'obstétrique date de 1513 et a été écrit par le médecin Eucharius Rösslin. Cependant, les règlements sur la pratique de sage-femme qui en résultent ont également entraîné des inconvénients. Les sages-femmes ont été progressivement évincées de leurs postes de direction, et les médecins de la ville, qui avaient appris leurs connaissances des sages-femmes elles-mêmes, ont pris les postes de direction.

Le diagnostic prénatal, en revanche, n'a subi de changement qu'au milieu du XXe siècle. Jusque-là, les sages-femmes et les médecins devaient s'appuyer sur des procédures simples et examen physique. Grâce au développement du Contact Compound Scanner en 1957 par Ian Donald, et à la construction d'un Real-Time Scanner en 1965 par Richard Soldner, il a été possible d'acquérir des connaissances beaucoup plus précises sur un grossesse, son parcours et l'enfant.

Cela a non seulement apporté de grands avantages pour les obstétriciens, mais aussi pour les femmes enceintes. En plus du diagnostic prénatal, le domaine de avortement a également subi un changement majeur. Alors que dans le passé avortement était associé à de grands risques, aujourd'hui les complications sont si mineures qu'un avortement ne peut presque jamais conduire à une situation dangereuse pour la mère.

La prise en charge des femmes enceintes pendant toute la période de grossesse et pendant l'accouchement est le domaine d'activité des obstétriciens. Le premier examen et consultation d'une femme enceinte doit avoir lieu le plus tôt possible après le début du grossesse afin de détecter des anomalies, telles qu'un grossesse extra-utérine. Si la grossesse est anodine, les examens suivants peuvent être effectués selon les directives maternité, c'est-à-dire toutes les 4 semaines jusqu'à la 32e semaine de grossesse (SSW), puis toutes les 2 semaines jusqu'à la date de naissance.

Ceux-ci sont décomposition cellulaire prestations d'assurance. Dans la pratique, cependant, un système d'examen selon Saling est recommandé. Au cours des 4 premiers mois (jusqu'à la 1ère à la 16e semaine de grossesse), un examen préventif est effectué toutes les 4 semaines, les 3 mois suivants (17e - 28e semaine de grossesse) toutes les 3 semaines et les 2 mois suivants (29e - 36e semaine de grossesse) toutes les 2 semaines.

Par la suite, la patiente est examinée chaque semaine jusqu'à la 40e semaine de grossesse, et tous les 2 jours après la date de naissance calculée. Si l'enfant n'est toujours pas né 10 jours après la date de naissance calculée, une hospitalisation de la mère est indiquée. L'examen initial des femmes enceintes pour l'obstétrique comprend une anamnèse approfondie, c'est-à-dire l'âge, le nom, l'état matrimonial, la profession, le nombre de naissances et de grossesses précédentes.

Les problèmes ou anomalies lors de grossesses précédentes doivent également être discutés. En outre, les maladies chroniques de la mère ou les infections telles que hépatite, VIH et rubéole doivent être vérifiés, ainsi que d'autres maladies connues dans la famille. Pour pouvoir calculer la date exacte de naissance, il est utile de connaître le cycle de la femme, et donc le premier jour de ses dernières menstruations.

Les examens suivants doivent être effectués à chaque examen préventif: Une anamnèse approfondie de la situation actuelle. Par exemple, les changements au cours des dernières semaines concernant les mouvements de l'enfant, les saignements ou d'autres plaintes. Le poids corporel de la mère doit également être mesuré à chaque fois.

Un gain de poids de 1 à 1.5 kg / mois est considéré comme normal. Pour détecter l'hypertension gravidique, elle doit être mesurée régulièrement.La valeur limite est de 140 / 90mmHg. L'urine doit également être vérifiée régulièrement pour protéines ou du sucre afin de détecter diabète début.

En outre, une sang le test doit être effectué régulièrement pour exclure anémie. En tant que examen physique méthode pour une obstétrique optimale, en principe le niveau du fond d'œil doit être palpé pour vérifier le développement opportun de l'enfant et un examen vaginal est effectué pour évaluer le col de l'utérus, le col de l'utérus et la situation pelvienne. D'autres mesures préventives en obstétrique comprennent 3 ultrason examens pendant la grossesse, sauf si la grossesse est unrisque de grossesse.

Ces ultrason les dépistages ont lieu aux alentours de la 10e, 20e et 30e semaines de grossesse. La première ultrason sert à déterminer la position de l'enfant dans le utérus. De plus, la date de naissance peut être calculée en fonction de la taille de l'enfant.

Les deux autres examens échographiques sont principalement utilisés pour exclure les malformations fœtales et pour vérifier le développement en temps opportun. De plus, la date d'échéance calculée est à nouveau vérifiée et corrigée si nécessaire. De plus, à partir de la 28e semaine de grossesse, le rythme cardiaque de l'enfant doit être contrôlé régulièrement à l'aide d'un CTG.

Dans le cas des mères Rh négatif, une prophylaxie rhésus doit être effectuée à ce moment pour éviter d'éventuelles complications lors de la naissance d'un enfant Rh positif. À partir de la 30e semaine de gestation, il est important de déterminer la position exacte de l'enfant. Autrement dit, si l'enfant ment avec son front vers le bassin.

A hépatite Le dépistage B est effectué le plus près possible de la date de naissance. Si l'enfant a dépassé la date de naissance, des contrôles très réguliers du rythme cardiaque et des examens échographiques montrant le sang flux dans les organes fœtaux sont essentiels pour détecter une éventuelle sous-alimentation de l'enfant. L'activité des sages-femmes en obstétrique couvre un vaste domaine et n'est pas très différente de celle des médecins.

Une sage-femme est formée selon la loi sur les sages-femmes pour effectuer un accouchement sans médecin. Cependant, un médecin ne peut pas accoucher sans sage-femme. Pendant l'accouchement, la sage-femme aide la femme enceinte à faire face aux douleurs de l'accouchement prématuré.

Elle donne des conseils et aide à douleur la gestion. Dans le cas d'une naissance spontanée physiologique, elle doit également répondre aux souhaits et aux inquiétudes de la femme qui accouche. Par exemple, la position peut être modifiée.

Cependant, la sage-femme doit aussi distinguer un processus de naissance physiologique d'un processus de naissance pathologique et agir en cas de doute, ou consulter un médecin. Dans les situations d'urgence, une sage-femme doit être capable d'agir de manière autonome, par exemple pour libérer une épaule coincée de l'enfant. Si un médecin doit être consulté, la sage-femme agit comme obstétricien auprès du médecin et assiste également lors d'une césarienne.

La sage-femme prend en charge le contrôle des naissances pendant l'accouchement. Elle admet la mère dans la salle d'accouchement, surveille son général condition, la vérifie contractions et donne des ocytocicides ou des contraceptifs après consultation avec le médecin. De plus, elle doit évaluer l'avancement de la naissance en vérifiant l'ouverture du col de l'utérus et l'attitude et la position du bébé ainsi que la descente dans le bassin afin de détecter des anomalies de posture ou d'autres complications à un stade précoce.

De plus, elle est responsable de la constante Stack monitoring de l'enfant au moyen du CTG, elle évalue la le liquide amniotique pour saignement pathologique et, si nécessaire, elle peut effectuer un fœtus sang analyse pour mieux évaluer la situation fœtale. Pendant la phase d'expulsion, elle empêche le bébé d'appuyer trop tôt pour éviter utérus rupture en guidant la mère pour qu'elle respire correctement. Dans l'intérêt de la mère et de l'enfant, la période d'expulsion ne devrait pas durer plus de 60 minutes.

Pendant toute la période d'expulsion, la bonne rotation du fœtus front doit être vérifié. De plus, l'enfant doit être surveillé en permanence par CTG. La sage-femme a également pour tâche de protéger le périnée de la rupture, peut-être une épisiotomie Doit être effectué.

Après la naissance, elle est responsable de la coupe du cordon et de la de kit de premiers soins. Taille, poids et front la circonférence est mesurée. De plus, on vérifie si tous les orifices corporels sont correctement positionnés et d'autres anomalies doivent être détectées.

En plus de s'occuper du nouveau-né, la sage-femme s'occupe également du suivi de la mère directement après l'accouchement. La sage-femme est également une personne de contact importante pour la mère pendant la période post-partum. Elle donne des conseils importants sur la nutrition et les soins du bébé, vérifie la régression tissulaire de la mère et propose de la gymnastique de régression. Seulement 4% environ de toutes les femmes enceintes accouchent exactement à la date calculée.

La plupart des enfants naissent +/- 10 jours autour de la date calculée. L'obstétrique commence quelques semaines avant la date de naissance calculée. Environ 4 semaines avant la naissance réelle, le utérus commence à baisser.

Ceci est accompagné d'une légère contractions. Pendant ce temps, la tête pénètre également dans le bassin maternel. Chez les femmes multiparturientes, la tête peut être entrée relativement peu dans le bassin avant la naissance.

Quelques jours avant la naissance, sans coordination contractions se produire. De plus, le col de l'utérus devient plus doux dans les jours précédant la naissance et le col de l'utérus s'ouvre légèrement. Si la glaire cervicale est ensuite expulsée avec du sang ajouté, c'est un signe que la naissance est sur le point de commencer.

Le processus normal de naissance est divisé en 3 phases. Dans la période d'ouverture, les contractions deviennent lentement régulières. Les contractions d'ouverture se produisent toutes les 3-6 minutes et la phase entière dure 7-10 heures pour les mères primo-mères et environ 4 heures pour les mères multiples.

De plus, au début de cette phase, une rupture du vessie se produit. La phase d'ouverture se termine par l'ouverture complète du col de l'utérus. La phase d'expulsion commence par l'ouverture du col de l'utérus.

Cette phase dure environ 1h, soit environ 20 contractions pour les mères primo-mères et environ 30min pour les mères multiples. Pendant cette phase, continue Stack monitoring au moyen de CTG est indispensable. Si la tête ou la croupe de l'enfant est plus basse, le besoin de pression commence à augmenter.

S'il y a un risque d'étirement excessif ou de déchirures périnéales, un épisiotomie doit généralement être effectuée pour éviter une déchirure incontrôlée. Au moment du passage de la tête, le pressage est interdit et la protection périnéale est appliquée. La sage-femme pose une main sur le périnée et essaie ainsi d'éviter les déchirures.

Pendant toute la naissance, l'enfant doit faire 5 tours pour rester dans la position optimale. Après la naissance / l'obstétrique, la période dite d'après-naissance survient. Premièrement le cordon ombilical de l'enfant doit être coupé.

Il y a 3 moments possibles pour cela. Directement après la naissance, après env. 1. min ou après le cordon ombilical la pulsation s'est arrêtée.

Les contractions en phase post-accouchement servent d'une part à réduire la taille de l'utérus et d'autre part à expulser le placenta. Cela prend généralement environ 30 minutes. La perte de sang lors du décollement placentaire est généralement d'environ 300 ml.

Afin d'accélérer le processus de détachement et de maintenir les pertes sanguines aussi faibles que possible, des contraceptifs sont souvent administrés. Si le décollement placentaire est retardé ou s'il n'y a qu'un décollement partiel, le placenta peut être détaché manuellement. Réduire douleur pendant la naissance, Buscopan® peut être administré pour réduire les spasmes musculaires.

Si les contractions sont trop fortes, l'accouchement ne se déroule pas régulièrement, une césarienne peut être pratiquée, ou une péridurale peut être appliquée à la demande de la mère. Dans cette procédure, un anesthésie locale est injecté dans l'espace épidural dans la région vertébrale inférieure. Il n'y a aucun risque de moelle épinière blessures.

Comme troisième option, un bloc pudendal peut être effectué. Voici un anesthésie locale est injecté dans la région génitale pour soulager le périnéal étirage douleur. Cela détend le plancher pelvien les muscles, la région périnéale, la vulve et la région vaginale inférieure sont anesthésiés sans affecter le douleur dans le travail ou le besoin pressant.

Les indications pour cela sont un accouchement chirurgical vaginal, à la demande de la mère ou un épisiotomie. La naissance régulière est la forme d'accouchement la plus courante. Cependant, il existe diverses anomalies de position qui peuvent entraîner des problèmes lors de l'accouchement, nécessiter l'intervention d'obstétriciens / accoucheuses ou nécessiter une césarienne.

Les anomalies posturales surviennent lorsque la tête du bébé n'est pas tenue régulièrement, c'est-à-dire avec le menton légèrement appuyé contre le Pecs. Les anomalies posturales ne sont généralement pas des conditions inattendues, car elles représentent souvent un ajustement du canal de naissance. Une distinction est faite entre la position principale antérieure.

Ici, l'enfant garde la tête relativement droite. Ainsi le diamètre, qui doit passer le centre du bassin, devient plus grand. Ceci est souvent sous-estimé.

Une autre possibilité est la position du front. Ici, l'enfant étire trop sa tête et à la naissance le front émerge le premier du canal génital, le diamètre étant ici le plus grand, c'est la position la plus défavorable. Le dernier type d'anomalies posturales est la position du visage.

Ici, la tête est complètement étirée. Il est souvent possible d'accoucher spontanément, mais une césarienne ne doit pas être retardée si elle est indiquée. Dans environ 5% des naissances, l'enfant naît de la présentation du siège.

L'enfant ne naît pas tête en avant, mais croupe. Ceci est moins approprié comme dilatateur du canal de naissance en raison de sa flexibilité et de sa plus petite taille par rapport à la tête. De plus, à un certain moment de la naissance, le cordon ombilical est comprimé, entraînant une carence en oxygène chez l'enfant.

De plus, la tête doit naître contre une résistance beaucoup plus élevée. En conséquence, la pression et les charges de traction sur la tête, cou et la colonne vertébrale sont significativement plus grandes et peuvent entraîner des anomalies neurologiques. Pour ces raisons, une présentation du siège doit toujours être soigneusement surveillée.

S'il y a le moindre doute que l'accouchement peut se dérouler sans complications, une césarienne doit être pratiquée. Les positions d'extrémité pelvienne sont plus fréquentes dans les naissances prématurées, puisque l'enfant se trouve physiologiquement en position d'extrémité pelvienne jusqu'à la fin du 2e triménon et ne tourne qu'au 3e triménon. En raison du grand effort et du taux élevé de complications, les enfants nés avant la 36e semaine de grossesse doivent être conçus avec une césarienne lors de la présentation du siège.

Une distinction est faite entre les différentes formes de présentation du siège. La position de culasse seule signifie que les pieds pincent la tête et que seule la culasse précède. Ces deux anomalies de position sont les plus favorables et peuvent conduire à une naissance naturelle sans césarienne lors d'un accouchement par ailleurs sans complication.

Dans la position du pied, les jambes sont étirées et les pieds ouvrent la voie, tandis que dans la position du pied imparfaite, un jambe est allongé mais l'autre est incliné. Les deux anomalies de position rendent une naissance naturelle très difficile et sont des indications pour une césarienne. Les indications absolues d'une césarienne à partir de la position pelvienne finale sont un poids estimé> 4000g, une position du pied, une surextension de la tête, en cas de césarienne antérieure ou en cas de suspicion de malformations ou d'hydrocéphalie (hydrocéphalie).

Une autre anomalie de position est la position transversale, qui survient dans 0.7% des naissances. La raison en est une mobilité extrêmement élevée de l'enfant dans le bassin qui peut avoir différentes raisons. Il s'agit notamment d'un très petit enfant naissance prématurée, beaucoup de le liquide amniotique et une paroi utérine flasque et une paroi abdominale chez les femmes multiparturientes.

Cependant, des obstacles tels que des naissances multiples ou des anomalies utérines peuvent également conduire à une position transversale. Si cela n'est pas traité, un bras prolabé peut survenir après la rupture du vessie et l'épaule peut rester coincée. Si les contractions augmentent, une contracture permanente et une déchirure de l'utérus peuvent survenir.

Une césarienne est absolument indiquée dans une telle situation. Les naissances multiples sont également toujours considérées comme des naissances à haut risque. Après la naissance du 1er enfant, il existe un risque de décollement placentaire précoce et donc une situation potentiellement mortelle pour le 2ème enfant.

Si les jumeaux sont tous les deux en position crânienne et qu'il n'y a aucune raison de complications, rien n'empêche généralement un processus naturel de naissance. Même si le deuxième jumeau est en présentation du siège, une naissance spontanée est possible, à condition qu'elle soit relativement petite. Dans tous les autres cas et avec plus de 2 enfants, une césarienne directe est normalement pratiquée.