Introduction
La péritonite est une inflammation du péritoine, qui peut survenir localement ou généralisé dans tout le péritoine. En fonction de la cause de l'inflammation, une distinction est faite entre la péritonite primaire et secondaire. Si la thérapie est insuffisante ou trop tardive, elle peut prendre une évolution mortelle.
Des informations sur l'anatomie peuvent être trouvées ici: Péritoine, cavité péritonéale Une inflammation locale du péritoine provoque des douleurs abdominales tels que appendicite. Il y a souvent une forte pression locale douleur, éventuellement aussi une douleur de libération et une tension de défense au niveau de l'inflammation. Pain peut être causé par la tension du cuisse et soulever la cuisse contre une force qui provoque douleur dans le domaine de l'inflammation.
C'est ce qu'on appelle la douleur psoas. Le général condition n'est souvent pas affectée et au repos la douleur peut s'arrêter. La péritonite généralisée, en revanche, donne au patient une apparence gravement malade. À première vue, il est évident que le patient est en danger de mort.
Le visage est souvent très enfoncé et gris, et Respiration est accéléré. Les patients souffrent de graves douleurs abdominales dans toute la cavité abdominale avec une tension de défense croissante. Cela provoque le muscles abdominaux durcir, rendant l'abdomen dur comme une planche.
Toute la symptomatologie d'une péritonite aiguë généralisée est appelée abdomen aigu et est généralement accompagné de une occlusion intestinale. Ceci est causé par une inflammation et est donc appelé iléus paralytique. Les bruits intestinaux ne sont alors plus audibles.
De plus, la péritonite généralisée est généralement accompagnée de symptômes tels que nausée, vomissement, constipation et fièvre. S'ils ne sont pas traités assez rapidement, les symptômes peuvent entraîner choc symptômes avec faible sang pression, palpitations (tachycardie) ou un ralentissement massif du rythme cardiaque (bradycardie), trouble de la conscience et même mort. Le diagnostic est plus difficile chez les patients âgés atteints de muscles abdominaux.
Dans ce cas, les symptômes typiques de la abdomen aigu ne sont pas toujours présents. Si péritonéal dialyse est la cause de l'inflammation, la première chose qui est souvent remarquée est le dialysat altéré, qui est opacifié en raison de nombreuses cellules inflammatoires. La cause la plus fréquente de péritonite est appendicite.
Dans ce cas, germes comme Escherichis coli, entérocoques, rarement aussi salmonelle, staphylocoques or streptocoques sont libérés. Si la appendicite est détecté à temps et activé, le péritoine n'est enflammé que localement. En cas de rupture de l'appendice (perforation de l'appendice) ou de perforation d'autres organes de l'abdomen, il en résulte très rapidement une péritonite généralisée aiguë et potentiellement mortelle.
De plus, l'inflammation biliaire aiguë est une cause fréquente de péritonite dans l'abdomen supérieur droit. Les causes de la péritonite sont nombreuses. Si la péritonite est causée par une opération précédente, on parle de péritonite postopératoire.
Il existe également de nombreuses causes à cela. Il est généralement vrai que quelle que soit la cause, la péritonite met toujours la vie en danger. L'augmentation de la puissance potentiellement mortelle est due au fait que le contenu intestinal est très riche en les bactéries (en particulier les entérocoques et les bactéries coli (Escherichia coli)).
La péritonite causée par le contenu intestinal peut survenir, par exemple, au cours d'une appendicite ou peut également être déclenchée par un coloscopie lorsqu'une perforation (rupture) de l'intestin se produit. Si la sang l'approvisionnement des anses intestinales est interrompu par une opération (intestinale artère occlusion) ou si une opération provoque un une occlusion intestinale (iléus), cette partie de l'intestin meurt à un moment donné et la paroi intestinale devient perméable à les bactéries, qui peut alors pénétrer dans la cavité abdominale. Ce processus s'appelle la péritonite.
- D'une part, un manque de stérilité pendant l'opération peut entraîner germes à transporter dans la zone opératoire, qui y déclenchent alors une inflammation et conduisent ainsi à une péritonite. - Souvent, la péritonite est également causée par une suture de la plaie qui s'ouvre à nouveau, provoquant l'échappement des sécrétions de l'organe «qui fuit», comme le pancréas (pancréas), vésicule biliaire et l'intestin, et conduisant à des réactions inflammatoires sévères. Cela progresse particulièrement rapidement dans le cadre d'une inflammation du vésicule biliaire, par exemple, lorsqu'une inflammation se produit actuellement dans l'organe «qui fuit».
Cependant, une inflammation simultanée n'est pas une condition préalable à la péritonite. La décharge de fluides corporels seul est suffisant, car le suc gastrique, bile et les sécrétions pancréatiques attaquent le péritoine, entre autres, en raison de leurs valeurs de pH agressives, et déclenchent ainsi une péritonite chimique. Ceci est particulièrement mortel lorsque de grandes quantités de contenu intestinal pénètrent dans la cavité péritonéale.
Les tests de laboratoire montrent que la péritonite conduit initialement à une augmentation significative des paramètres d'inflammation. Ceux-ci incluent la CRP et un nombre clairement trop élevé de leucocytes dans le sang compter. De plus, la vitesse de sédimentation sanguine (BSG) est considérablement accélérée en raison du nombre élevé de cellules.
Au fur et à mesure que l'inflammation progresse, des modifications des paramètres de coagulation (Quick, PTT et baisse du nombre de plaquettes) se produisent comme signe d'une consommation significativement accrue (coagluopathie de consommation). Changements dans un rein valeurs avec augmentation La créatinine et urée ainsi qu'une augmentation des transaminases et une diminution de la cholinestérase comme signes de foie échec et chute hémoglobine sont les premiers signes de échec multi-organes. Ultrason (échographie) de l'abdomen montre du liquide libre et de l'air libre comme des signes de perforation d'organe.
De plus, un mouvement considérablement réduit de l'intestin est visible comme un signe de une occlusion intestinale. Dans de nombreux cas, il est possible de trouver la cause, comme une perforation d'organe ou une inflammation d'organe, à l'aide de ultrason. Avec un simple Radiographie image sans produit de contraste en position debout et couchée sur un côté, les niveaux de liquide dans l'intestin et l'air libre sous les capuchons diaphragmatiques sont souvent visibles.
Les signes diagnostiques de péritonite mentionnés ci-dessus se réfèrent à une péritonite généralisée. Dans le cas d'une inflammation locale du péritoine, souvent seules les valeurs d'inflammation sont légèrement élevées. Il est possible que du liquide libre soit visible par échographie dans la zone de l'inflammation comme signe d'œdème lié à l'inflammation.
La suspension à l'air libre ne se produit que dans le cadre d'une perforation d'organe creux. Le traitement d'une inflammation locale aiguë du péritoine est toujours chirurgical. Le but est de réaliser l'opération le plus tôt possible pour éviter des complications graves et une péritonite généralisée.
Les principes de base du traitement de la péritonite sont l'élimination du foyer de l'inflammation, c'est-à-dire un traitement chirurgical définitif de la maladie sous-jacente. Cela signifie que, selon la cause, l'appendice, le vésicule biliaire ou des parties de l'intestin sont enlevées. Les ulcérations existantes sont suturées et donc fermement fermées.
Si des parties de l'intestin doivent être retirées, un exutoire intestinal artificiel (entérostome) est souvent créé en premier, car les anastomoses des sections intestinales dans les tissus inflammatoires ne tiennent souvent pas. Le repositionnement et la fermeture finale de l'anastomose des parties intestinales ont alors lieu au bout de quelques semaines et l'inflammation s'est calmée. De plus, toutes les nécroses, pus les revêtements et les revêtements de fibrine sont réparés et enlevés.
Ceux-ci représentent un terreau idéal pour les bactéries et germes et doit donc être enlevé soigneusement. Dans la péritonite généralisée, des ascites purulentes se retrouvent souvent dans toute la cavité péritonéale. Afin de libérer complètement la cavité péritonéale de pus reste, l'abdomen est soigneusement rincé avec une solution saline ou une solution de Ringer.
Un drainage est alors toujours prévu pour évacuer les sécrétions accumulées. La péritonite généralisée étant un tableau clinique septique potentiellement mortel avec une possible défaillance d'organe, le traitement de suivi est toujours effectué en premier lieu dans l'unité de soins intensifs. De nombreux patients doivent continuer à être ventilés pendant cette période, car la situation circulatoire peut être critique.
Cela facilite également les analgésiques adéquats, car les plus puissants analgésiques tel que morphine amortir la pulsion respiratoire. En outre, à large spectre antibiotiques sont administrés pour combattre empoisonnement du sang. Les liquides et les médicaments de soutien d'organes sont administrés par voie intraveineuse en fonction de la situation individuelle.
Selon la gravité de la péritonite, le moment du traitement approprié et l'état général du patient condition, le taux de létalité d'une péritonite prononcée est de 50%. La durée de la péritonite dépend de son évolution. Il peut s'agir d'une infection localisée ou d'une inflammation qui s'est propagée dans tout le corps via la circulation sanguine, entraînant empoisonnement du sang (état septique).
La durée de la maladie dépend également de sa cause et de son traitement. Dans de très rares cas, une antibiothérapie ciblée suffit, qui est ensuite administrée pendant au moins cinq à sept jours. Dans 99% des cas, la péritonite doit être traitée chirurgicalement. Le traitement chirurgical implique également un traitement antibiotique ultérieur. En raison de l'évolution individuelle de la maladie et des divers facteurs, tels que la cause, condition et l'âge du patient, aucune durée générale ne peut être prédite.
