La phlébographie est une surspécialité de angiographie et est une procédure d'imagerie invasive utilisée pour visualiser les veines. Dans cette procédure, un agent de contraste comprenant iode est injecté dans le veine la zone à examiner, et des radiographies parallèles sont prises pour documenter le flux de agent de contraste heures supplémentaires. Depuis le administration de produit de contraste et le crevaison du correspondant veine est une méthode invasive, le patient doit être informé en détail des risques et des effets secondaires. Radiographie le rayonnement est également un fardeau, il est donc logique de préférer des procédures non invasives telles que Échographie Doppler (ultrason examen).
Indications (domaines d'application)
- Varicose - varices; lorsque la grande ou la petite veine saphène est affectée, le tableau clinique est appelé varicose tronculaire
- Avant la chirurgie veineuse pour documenter l'état des veines et varices.
- Varices récurrentes (varices répétées)
- Phlébothrombose - thrombose veineuse
- Résultats peu clairs en échographie (ultrason).
- Suspicion de pulmonaire embolie - vaisseau pulmonaire occlusion, qui peut être causé par un transport thrombose des jambes.
- Avant la thrombectomie - ablation chirurgicale d'un thrombus.
- Avant la thrombolyse - dissolution médicamenteuse d'un thrombus.
- Syndrome post-thrombotique - tableau clinique après expiration thrombose.
- Soupçon de récidive
- Contrôle de l'évolution ou de l'état après une phlébothrombose étendue.
La procédure
La phlébographie peut être réalisée de différentes manières, entraînant plusieurs procédures. Dans ce qui suit, la phlébographie ascendante selon Hach est décrite. C'est la méthode de choix aujourd'hui et est principalement utilisée pour thrombose diagnostic (diagnostic d'un sang caillot occlus les veines profondes, par exemple). Pendant l'examen, le patient est placé sur une table d'examen inclinée à un angle de 45 degrés. Dans le même temps, le patient se soutient avec ses bras pour que ses jambes soient dans une position de suspension confortable. Un bain de pieds chaud peut être utilisé en préparation pour que les veines du pied soient bien exposées. Un garrot est maintenant placé supramalléolaire (au-dessus du cheville). Environ 50-100 ml de produit de contraste sont ensuite injectés via un pied veine. Dans la phlébographie du bras, le produit de contraste est injecté de manière analogue dans une veine dorsale de la main ou dans la veine cubitale. Le produit de contraste pénètre dans le système veineux profond directement à travers le garrot. Ce processus peut être accéléré par compression manuelle. Étant donné que les valvules veineuses sont d'un intérêt particulier dans cet examen, il est important de les montrer à l'état fermé sur le Radiographie. C'est la seule façon d'évaluer un valve veineuse or reflux (refoulement de sang). À cette fin, le patient est invité à effectuer le test dit de presse de Valsalva sans tendre les muscles des extrémités. La compression abdominale augmente la pression veineuse dans les veines. Si les valves veineuses sont intactes, elles se ferment et empêchent le sang de refluer vers les membres inférieurs. Si, par exemple, une varicose tronculaire est présente, le produit de contraste retourne des veines profondes dans les veines superficielles. Ainsi, le point d'insuffisance peut être localisé avec précision. Les radiographies sont prises dans deux plans comme images cibles de la région vasculaire et au fil du temps. La phlébographie est divisée en plusieurs phases:
- Phase vide - Le produit de contraste n'a pas encore atteint la lumière des veines à examiner.
- Phase de remplissage antérograde - Les veines sont visualisées par le flux de produit de contraste.
- Phase de lavage - Dans cette phase, le concentration de agent de contraste les diminutions, et l'alternance de manœuvres de Valsalva soignées et de compression manuelle permet de visualiser les structures les plus fines.
D'autres variantes de la phlébographie sont présentées dans la section suivante: La cavographie implique l'imagerie du supérieur ou de l'inférieur veine cave. Ici, le produit de contraste est administré soit par les veines des deux bras (supérieur veine cave) ou par la veine fémorale (veine cave inférieure). Cette procédure est rarement utilisée de nos jours, car l'examen est généralement remplacé par tomodensitométrie. Une autre méthode est la phlébographie rétrograde, dans laquelle le produit de contraste est injecté directement dans la veine fémorale (grande veine fémorale) .Dans ce cas, la varicose tronculaire peut être diagnostiquée si le produit de contraste s'écoule de manière rétrograde (c.-à-d. le bas des jambes. Le caractère invasif de la perforation de la veine fémorale étant très élevé, la méthode est rarement utilisée. La varicographie est une forme de phlébographie dans laquelle un produit de contraste dilué est appliqué sur des varices plus petites (varices). Cette méthode est également rarement indiquée. Si la phlébographie ne donne pas de résultats satisfaisants, d'autres mesures telles que la phlébographie par tomodensitométrie (examen tomographique calculé des veines par voie intraveineuse administration produit de contraste) ou une phlébographie IRM (phlébographie par résonance magnétique avec ou sans produit de contraste) peut être réalisée.
