PIMS : symptômes, causes, traitement

Bref aperçu

  • Définition : PIMS (PIMS-TS, également MIS-C) est une maladie inflammatoire aiguë grave affectant plusieurs organes. Le PIMS se manifeste généralement deux à huit semaines après l’infection par le coronavirus chez les enfants. En outre, les médecins observent également ce qu’on appelle le MIS-A – le « syndrome PIMS chez l’adulte » – dans de très rares cas.
  • Fréquence : Le PIMS est extrêmement rare ; on estime qu’un enfant sur 3,000 4,000 à 19 XNUMX touché par le Covid-XNUMX pourrait l’être ; les garçons sont plus fréquemment touchés.
  • Cause : jusqu'à présent peu claire ; les médecins soupçonnent une réponse immunitaire mal orientée et excessive dans tout le corps, causée par une infection passée à coronavirus.
  • Prévention : Les vaccinations contre le coronavirus réduisent considérablement le risque de contracter le PIMS.
  • Traitement : Traitement médical intensif, traitement immunosuppresseur, administration de médicaments anticoagulants si nécessaire, antibiotiques si nécessaire en cas d'infection bactérienne concomitante.

Qu'est-ce que le PIMS ?

Le PIMS est une maladie inflammatoire grave et aiguë, mais rare, chez les enfants et les adolescents. Elle survient généralement quelques à plusieurs semaines après l’infection par le Sars-CoV-2. Les médecins pensent que le système immunitaire réagit de manière excessive à l’infection par le coronavirus et provoque de graves processus inflammatoires dans tout le corps (inflammation systémique).

  • Syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique (PIMS)
  • Syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique associé temporellement au SRAS-CoV-2 (PIMS-TS)
  • Syndrome inflammatoire multisystémique chez l'enfant (MIS-C)

Les médecins observent qu’un tableau clinique similaire se produit rarement chez les (jeunes) patients adultes après une infection par le Sars-CoV-2. Les médecins parlent alors de « syndrome inflammatoire multisystémique chez les (jeunes) adultes », en abrégé MIS-A – c'est à dire le « pendant de la maladie PIMS chez l'adulte ».

Le principal symptôme du PIMS est une fièvre sévère qui persiste pendant au moins deux à trois jours. Il s’installe généralement deux à huit semaines après qu’une personne a eu une infection à coronavirus.

De plus, les symptômes suivants peuvent survenir avec le PIMS :

  • Les personnes touchées présentent des symptômes gastro-intestinaux tels que des vomissements, des nausées, de la diarrhée et/ou des douleurs abdominales.
  • Au niveau des yeux, le PIMS se manifeste par une conjonctivite (bilatérale).
  • Souvent, les ganglions lymphatiques sont enflés dans le PIMS.
  • Les symptômes du PIMS du système cardiovasculaire sont des problèmes circulatoires dus à une baisse de la tension artérielle, des palpitations ou un bégaiement cardiaque, voire une insuffisance circulatoire. Le muscle cardiaque ou le péricarde peut être enflammé.
  • Les problèmes du système nerveux se manifestent par des maux de tête, une sensation de faiblesse, des troubles sensoriels et/ou des difficultés de concentration.
  • Les caillots sanguins se forment plus facilement avec le PIMS. Le risque de thrombose augmente donc.

Important : tous les enfants ne développent pas tous les symptômes ci-dessus ! Cependant, si votre enfant développe des symptômes et une forte fièvre et qu’une infection au coronavirus est récente, vous devez consulter immédiatement un médecin !

Le syndrome PIM chez l'adulte (MIS-A) provoque également des symptômes similaires.

Qui est concerné par le PIMS ?

Cependant, l’incidence exacte ne peut être quantifiée de manière fiable en raison du nombre limité de données disponibles. Les experts estiment qu’un enfant sur 3,000 4,000 à XNUMX XNUMX pourrait être concerné. Toutefois, les chiffres varient considérablement.

Entre le 27 mai 2020 et le 23 janvier 2022, un total de 593 cas de PIMS ont été signalés chez des enfants et des adolescents en Allemagne. Plus de la moitié des enfants concernés avaient entre quatre et dix ans au moment de l'enquête.

Si l’incidence générale de l’infection dans la population augmentait, les cas PIMS enregistrés augmentaient également. On pense que le risque de PIMS dépend fortement de la variante virale impliquée.

Néanmoins, les enfants non vaccinés en particulier restent exposés au risque de PIMS. Mais aussi ceux qui n’ont pas encore été infectés et n’ont donc pas encore acquis d’immunité. La vaccination ou une infection antérieure semble réduire considérablement le risque de PIMS. La durée de cette protection n’est actuellement pas claire.

Qu'est-ce qui cause le PIMS ?

Réponse immunitaire postvirale mal orientée comme déclencheur du PIMS.

Premièrement, le virus pénètre dans les voies respiratoires par la gorge et s’y multiplie. Cela active le système immunitaire. Cela stimule à son tour les cellules T de défense, qui produisent alors des substances messagères pro-inflammatoires (cytokines, chimiokines).

De plus, les experts se demandent si le risque de PIMS chez les enfants est augmenté par une prédisposition (génétique).

Le PIMS comme complication de la vaccination ?

Dans de très rares cas, les vaccinations contre le coronavirus peuvent entraîner des complications. C'est ce que montrent les rapports de sécurité publiés par l'Institut Paul Ehrlich (PEI) lors de la campagne de vaccination. Des exemples frappants de tels effets secondaires sont des réactions allergiques graves, une inflammation du muscle cardiaque (myocardite) ou du péricarde (péricardite).

Cependant, aucune donnée fiable ni étude systématique n’est actuellement disponible sur cette complication très rare. En outre, selon les experts, le bénéfice de la vaccination est bien supérieur au risque de complications liées à la vaccination.

Cela signifie que le risque de PIMS après avoir subi une infection à coronavirus est nettement plus élevé que le risque de PIMS dû à la vaccination.

Quand le PIMS est-il présent ?

Enquêtes

Si les médecins soupçonnent un PIMS, ils organiseront un certain nombre d’investigations complémentaires. Ceux-ci inclus:

  • Échographie cardiaque : les médecins recherchent des changements anormaux, tels qu'un épanchement dans le sac péricardique (épanchement péricardique) ou des problèmes au niveau des valvules cardiaques. Ils vérifient également l'action de pompage.
  • ECG : dans le PIMS, par exemple, on observe davantage de battements cardiaques supplémentaires (extrasystoles).
  • Radiographie ou tomodensitométrie du thorax : Sur les images radiographiques, les médecins peuvent détecter par exemple des épanchements, une pneumonie ou un œdème pulmonaire.
  • Échographie (échographie) de l'abdomen : En cas de troubles du tube digestif, les médecins utilisent l'échographie pour exclure d'autres causes comme l'appendicite. De plus, ils détectent du liquide abdominal (ascite), une hypertrophie du foie ou une inflammation de l’intestin, comme cela peut se produire avec le PIMS.
  • Détermination des valeurs sanguines : les taux sanguins d'inflammation tels que la protéine C-réactive ou l'interleukine-6 ​​(IL-6) sont élevés. Les globules rouges ou les plaquettes peuvent être réduits par le PIMS. De plus, les médecins vérifient le fonctionnement des organes et détectent les troubles de la coagulation.

Les médecins excluent également d’autres affections graves pouvant provoquer des symptômes similaires. Ceux-ci peuvent inclure une intoxication sanguine (septicémie), une infection intestinale ou une maladie cardiaque ou pulmonaire grave.

Définition de cas PIMS

  • Enfants et adolescents jusqu'à 19 ans inclus
  • Infection par le Sars-CoV-2 avérée ou probable en raison de contacts à risque.
  • Fièvre pendant au moins trois jours (plus de 48 heures, selon la Société allemande des maladies infectieuses pédiatriques)

Et au moins deux des critères suivants :

  • éruption cutanée (exanthème) ou conjonctivite bilatérale non purulente ou inflammation de la peau ou des muqueuses
  • hypotension artérielle (hypotension artérielle) ou état de choc
  • trouble de la coagulation sanguine (coagulopathie)
  • problèmes aigus du tube digestif (diarrhée, vomissements, douleurs abdominales, suspicion d'appendicite)

et

  • anomalies dans la formule sanguine
  • valeurs d'inflammation élevées (CRP, PCT, ESR, etc.)

Actuellement, il n’existe pas de critères de diagnostic uniformes dans le monde. Les Centers for Disease Control (CDC) des États-Unis, par exemple, énumèrent des critères légèrement différents (par exemple, âge inférieur à 21 ans, fièvre supérieure à 24 heures, au moins deux systèmes organiques touchés comme le cœur ou le tube digestif).

PIMS ou syndrome de Kawasaki ?

Le PIMS est très similaire au syndrome dit de Kawasaki. Dans les deux cas, le système immunitaire réagit de manière excessive après une infection. Il s’agit néanmoins de maladies différentes :

Dans le syndrome de Kawasaki, les vaisseaux sanguins de petite et moyenne taille deviennent enflammés. Elle touche principalement les jeunes enfants âgés de deux à cinq ans. La maladie débute par une forte fièvre qui dure plus de cinq jours. Comme pour le PIMS, certains critères doivent être remplis pour le diagnostic.

Les patients PIMS, en revanche, ont tendance à être plus âgés que les patients Kawasaki et sont plus susceptibles de présenter une évolution sévère. De plus, les enfants atteints de PIMS sont beaucoup plus susceptibles de présenter des symptômes gastro-intestinaux. De plus, des anomalies neurologiques ou une détresse respiratoire peuvent survenir, ce qui est rare à Kawasaki.

Étant donné que les infections peuvent déclencher à la fois le PIMS et le syndrome de Kawasaki, le diagnostic n’est pas toujours facile. De plus, les médecins estiment qu'il existe un chevauchement.

  • Sars-CoV-2 non-Kawasaki PIMS (non-KS-PIMS) : Il s'agit de cas PIMS purs selon les critères ci-dessus. Un seul critère Kawasaki s’applique au maximum.
  • (Sars-CoV-2) Syndrome de Kawasaki (KS) : les personnes affectées remplissent au moins deux des cinq critères de Kawasaki, mais pas ceux du PIMS.
  • Le syndrome Sars-CoV-2 PIMS plus Kawasaki (KS-PIMS) comprend les cas PIMS dans lesquels les enfants répondent également à plus de deux des cinq critères de Kawasaki.

PIMS ou TSS (syndrome du choc toxique) ?

Les symptômes du PIMS sont également, dans une certaine mesure, similaires à ceux du syndrome de choc toxique (TSS).

Le SCT est également une maladie multiviscérale aiguë et potentiellement mortelle qui provoque parfois une fièvre sévère, une chute rapide de la tension artérielle et des éruptions cutanées. En règle générale, le SCT progresse rapidement et peut être mortel s'il n'est pas traité.

Ces toxines sont capables d’activer très fortement certaines cellules immunitaires, déclenchant ainsi une réponse immunitaire incontrôlée et mal orientée. En raison de ces propriétés, ces toxines bactériennes sont appelées « toxines à propriété superantigène ». Le TSS menace également une tempête de cytokines potentiellement mortelle qui endommage de nombreux systèmes organiques.

Apprenez-en davantage sur le syndrome du choc toxique et sur la façon dont il est traité ici.

Comment protéger votre enfant du PIMS ?

Traitement du PIMS chez les enfants

Les PIMS peuvent généralement être très bien traités. Des médecins de différentes spécialités – comme les maladies infectieuses, la rhumatologie ou la cardiologie – travaillent en étroite collaboration pour prodiguer les meilleurs soins possibles aux enfants atteints.

De nombreux enfants et adolescents sont admis en unité de soins intensifs, où leur état est surveillé en permanence. De plus, tous les moyens sont disponibles pour réagir rapidement si la situation se dégrade.

  • Administration de médicaments anti-inflammatoires
  • Administration de médicaments anticoagulants
  • Administration de médicaments concomitants (par exemple pour stabiliser la circulation)

Médicaments pour l'inflammation du PIMS

Mais ces médicaments ne suffisent pas toujours à arrêter le PIMS. Les médecins utilisent alors d’autres principes actifs :

Anakinra : C'est un puissant immunosuppresseur (inhibiteur de l'interleukine-1). Le médicament supprime la réponse immunitaire du corps et est généralement utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. Pour éviter des effets secondaires graves après l'administration du traitement (« effet rebond »), la dose d'anakinra est progressivement réduite et le traitement est ainsi arrêté en toute sécurité.

Infliximab : Selon les cas – par exemple si le tractus gastro-intestinal est fortement atteint – l'infliximab (appelé anti-TNF-alpha) peut amortir les processus inflammatoires excessifs. Les médecins prescrivent généralement le principe actif contre la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn. Il convient aux enfants âgés de six ans et plus.

Autres médicaments pour le PIMS

En cas d'évolution sévère, des médicaments sont parfois nécessaires pour stabiliser la circulation (thérapie aux catécholamines).

S’il existe des signes d’une infection bactérienne supplémentaire, un traitement antibiotique est administré.

Évolution de la maladie et pronostic

La maladie inflammatoire PIMS survient environ deux, généralement quatre à huit semaines après une infection par le Sars-CoV-2. S'ils ne sont pas traités, les processus inflammatoires sont dangereux et peuvent être mortels dans les pires cas.

Cependant, environ cinq pour cent des enfants concernés développent des lésions secondaires, par exemple au niveau du système cardiovasculaire. Ils résultent vraisemblablement de lésions du muscle cardiaque ou des vaisseaux sanguins.

Suivi

En particulier, les enfants dont le muscle cardiaque est altéré après un PIMS ne devraient pas participer à des activités (sportives) pendant au moins trois mois, même si les symptômes aigus s'améliorent rapidement. Avant de reprendre le sport, un test médical d’effort est conseillé ou nécessaire.

En principe, cependant, le PIMS a de très bonnes chances de guérison sans conséquences graves à long terme s'il est traité à temps par un médecin.