Symptômes
Nasale polypes sont généralement des saillies muqueuses bénignes bilatérales et localisées du cavité nasale ou des sinus. Le principal symptôme est la constriction nasale entraînant une modification de la qualité de la voix. D'autres symptômes possibles comprennent un écoulement aqueux (rhinorrhée), une altération de la odeur et clés, douleur et une sensation de plénitude dans le front. Nasale polypes se produisent souvent dans le passage nasal moyen et proviennent d'un sinus. Ils sont en forme de raisin, composés d'œdémateux tissu conjonctif, cellules inflammatoires, peu de capillaires et de glandes, et couvertes de épithélium. Les granulocytes éosinophiles sont parmi les cellules inflammatoires les plus couramment trouvées, mais d'autres comme les neutrophiles et les mastocytes sont également présents.
Causes
La cause exacte est inconnue. La plupart des théories décrivent les polypes à la suite de processus inflammatoires chroniques dans le muqueuse nasale. Ils sont plus fréquents chez les hommes, chez les adultes, chez les personnes âgées et avec les asthme. Ils sont également fréquents chez les personnes fibrose kystique et aspirine intolérance. Une association générale entre les allergies et les polypes nasaux n'a pas été démontrée.
Complications
Une complication fréquente et parfois chronique est bactérienne surinfection et sinusite avec des symptômes tels que mal de tête et faciale douleur. Utilisation excessive de sprays nasaux décongestionnants peut entraîner rhinite médicamenteuse. Les sprays nasaux décongestionnants ne doivent pas être utilisés pour le traitement ou ne doivent être utilisés que pendant de courtes périodes (avec de longues pauses dans le traitement)!
Diagnostic
Le diagnostic se fait avec endoscopie, tomodensitométrie (TDM) ou autres procédures. Les symptômes unilatéraux sont rares et suggèrent des néoplasmes (papillomes, carcinomes). L'apparition de sécrétions épaisses, vert-brun est une indication possible d'une infection fongique. Les diagnostics différentiels possibles incluent la rhinite d'autres causes, comme le foin fièvre or rhinite vasomotrice.
Traitement non pharmacologique
En cas de constriction sévère et récurrente sinusite, les polypes sont enlevés chirurgicalement. Des complications graves telles qu'une perte de vision sont possibles mais très rares. De nombreux patients présentent des récidives après le retrait.
Traitement médical
Glucocorticoïdes topiques:
- Comme fluticasone, budésonide, tixocortol ou mométasone sous forme d'ampoules ou de spray sont considérés comme des agents de première intention. Ils sont anti-inflammatoires et antiallergiques, diminuent la rhinorrhée, améliorent les nasaux Respirationet réduire la taille et la récurrence des polypes. D'autre part, ils ont peu d'effet sur le sens de odeur. Ils peuvent être utilisés comme traitement unique pour un cours léger ou en combinaison avec glucocorticoïdes ou des méthodes chirurgicales pour les symptômes sévères.
Comprimés de cortisone
- Sont également efficaces contre les troubles du sens de odeur, mais déclenchent des effets indésirables avec une utilisation prolongée. Par conséquent, ils ne sont utilisés qu'à court terme pendant quelques jours à quelques semaines. Leur utilisation n'a pas été suffisamment étudiée cliniquement.
D'autres options:
- Antibiotiques sont utilisés pour les surinfections bactériennes.
- antihistaminiques sont une alternative possible chez les patients qui ont une rhinite allergique concomitante, mais qui n'ont pas été suffisamment étudiées.
- de même pour antagonistes des leucotriènes (montelukast, zafirlukast). Ils ne sont pas approuvés dans cette indication et devraient être prescrits hors AMM.
Consultatif
Fluticasone (Flutinase Polynex Suspension) est disponible dans le commerce dans de nombreux pays sous forme de suspension dans des ampoules en plastique. Avant l'ouverture, l'ampoule doit d'abord être soigneusement agitée. Pour s'assurer que la suspension atteint le bon site en quantité suffisante, l'une des postures suivantes doit être prise:
- À genoux sur le sol, penché en avant avec le front reposant sur le sol (Figure 1, cliquez pour agrandir).
- Assis ou debout avec front plié en avant au niveau du genou.
- Sur le lit en position couchée avec la tête penchée sur le bord du lit
La moitié de l'ampoule (6 gouttes) est placée dans une narine et l'autre moitié dans l'autre narine et la tête est maintenue dans la position choisie pendant au moins 1 minute.Lorsqu'il est couché sur le lit, la tête doit être inclinée sur le côté le plus rapidement possible (voir informations patient).
