Un polytraumatisme est la lésion simultanée de plusieurs régions du corps, selon la définition de Tscherne, au moins une de ces blessures met la vie en danger. Selon le «Injury Severity Score», un patient est considéré comme boyltraumatisé avec un ISS> 16 points. 80% de tous les polytraumatismes surviennent à la suite d'un accident de la circulation (moto, voiture et piéton).
Mais les chutes de grandes hauteurs peuvent également entraîner des polytraumatismes. Grâce à des soins primaires et des diagnostics nettement améliorés, la mortalité a considérablement diminué au cours des 20 dernières années. Le pronostic est directement lié à l'intervalle de temps entre l'événement accidentel et la prise en charge définitive du patient.
Plus l'intervalle de temps est long, plus le pronostic est mauvais. Les directives des associations professionnelles stipulent qu'un patient polytraumatisé doit être admis à la clinique au plus tard 60 minutes après l'accident. C'est la soi-disant «heure d'or de choc" .
Le patient doit être opéré au plus tard 90 minutes après la réception de l'appel d'urgence. Dès que ces délais sont significativement plus longs, la probabilité de survie de l'accidenté diminue rapidement. Étant donné que le pronostic dépend directement de l'intervalle de temps jusqu'à la thérapie définitive, la thérapie doit commencer sur le site de l'accident.
Les patients polytraumatisés développent souvent des hémorragies choc en raison de massive sang perte, que ce soit en interne ou en externe. Le saignement interne étant difficile à détecter, il faut veiller à centraliser la circulation. Cela se manifeste par des extrémités très froides et pâles, car dans le cas de la centralisation, seuls les organes vitaux sont alimentés en oxygène.
De plus, le polytraumatisme se traduit souvent par une carence en oxygène (hypoxie) et une concentration trop élevée de dioxyde de carbone (hypercapnie). Les causes en sont
- Parties pulmonaires effondrées
- Déplacement des voies respiratoires et
- Perturbation de la régulation respiratoire centrale
Des études multicentriques ont montré que intubation, administration de volume et ventilations pour la prévention de choc poumon ainsi que approprié douleur les thérapies ont un impact significatif sur la survie des victimes d'accidents polytraumatisées. Afin de rendre la thérapie sur place aussi efficace que possible, il existe une liste de mesures thérapeutiques appropriées qui doivent être initiées avant le transport à la clinique: 1. intuber le plus tôt possible pour éviter un choc poumon Si possible, le front ne doit pas être trop étiré (incliné) vers l'arrière afin d'éviter d'éventuelles blessures à la colonne cervicale.
2. placer plusieurs accès intraveineux à grande lumière et bien les fixer. Cela fournira un volume suffisant pour éviter une situation de choc. Dans tous les cas, le patient doit être traité pour douleur et sous sédation, peut-être également anesthésiée.
3. s'il y a une tension pneumothorax, ceci est soulagé sur place, 4. immobiliser et réparer les fractures sur place. 5. éviter de refroidir le patient, le couvrir d'une couverture de sauvetage puis le conduire dans un hôpital approprié le plus rapidement et le plus doucement possible, éventuellement par hélicoptère. Un patient polytraumatisé doit toujours être enregistré avant d'arriver à l'hôpital afin que l'équipe de la salle de choc puisse se préparer pour le patient et que tous les médecins, infirmières et équipements nécessaires soient prêts.
La clinique doit également fonctionner aussi efficacement que possible dans un court laps de temps. Une équipe de salle de choc bien organisée est une condition préalable à cela. Cette équipe est généralement composée de chirurgiens et d'anesthésistes ou, selon le cas, de spécialistes supplémentaires tels que des neurologues, des pédiatres, etc.
Pour éviter toute confusion, un responsable de la salle de choc est nommé pour coordonner les thérapies et les procédures. Afin d'initier la thérapie le plus rapidement possible, l'équipe de la salle de choc est prête à aider lorsque le patient arrive. Les phases de traitement sont ensuite divisées en deux phases.
1. phase aiguë Ici, les fonctions vitales du patient sont assurées selon le protocole ATLS et un bref «bilan corporel» est effectué pour avoir une vue d'ensemble des blessures. Le protocole ATLS (Advanced Trauma Life Support) est un concept standard des chirurgiens traumatologues américains et est considéré comme la procédure standard pour le traitement des patients gravement blessés en phase aiguë: L'équipe de la salle de choc suit la règle ABCDE: 2ème phase de stabilisation (phase primaire ) Dans cette phase, le patient est davantage stabilisé. Accès à grande lumière et cathéter veineux central (ZVK) sont insérés. De plus, les patients sont traités avec douleur thérapie et sédation, un grand ECG (ECG 12 canaux) est écrit et un acidose du patient est corrigé.
Le volume doit être administré avec beaucoup de précaution afin d'éviter une augmentation de la pression intracrânienne. En plus des solutions isotoniques, sang des préparations sont également utilisées pour compenser la perte de volume importante. Dans cette phase primaire, des opérations précoces sont également effectuées, si nécessaire.
La première opération doit avoir lieu le plus tôt possible, au plus 90 minutes après l'appel d'urgence. Étant donné que la létalité des patients polytraumatisés est considérablement augmentée par la présence de la triade létale, les opérations doivent être aussi courtes que possible. En effet, ces paramètres peuvent aggraver considérablement les facteurs mentionnés ci-dessus et ainsi mettre davantage en danger la survie du patient.
Différentes études ont permis d'établir un ordre de priorité des opérations:
- A = voies respiratoires = sécurisation des voies respiratoires
- B = Respiration = Ventilation si nécessaire
- C = Circulation = contrôle du volume et du saignement
- D = handicap = état neurologique
- E = exposition = déshabillage complet sous contrôle d'un refroidissement
- Hypothermie (hypothermie)
- Hyperacidité (acidose métabolique) et
- Augmentation de la coagulation (coagulopathie)
1. arrêter les saignements dans la cavité abdominale, tels que les blessures à bateaux, rate, foie, reins, etc. En cas d'hémorragie massive, l'hémorragie est d'abord traitée par emballage avec de nombreux chiffons abdominaux puis poursuivie dans un condition. 2. hémostase dans la région thoracique ou une tension pneumothorax.
Le thorax n'est ouvert que si un insert de drainage n'est pas suffisant ou s'il est grand bateaux tels que la Cœur et l'aorte sont affectées. 3. saignements dans le cas de fractures pelviennes, celles-ci surviennent fréquemment lors d'accidents de la circulation et entraînent des sang perte dans le bassin, qui n'est pas visible de l'extérieur pendant très longtemps. Hémostase dans le bassin n'est possible que par stabilisation externe avec une pince pelvienne ou un traitement chirurgical avec unfixateur externe.
4. augmentation de la pression intracrânienne due à un saignement. La seule thérapie utile et rapide est le soulagement du ecchymose au moyen d'un perçage ou d'une ouverture du crâne. Les patients gravement blessés qui restent instables même après un traitement d'urgence sont transférés à l'unité de soins intensifs selon le principe du «contrôle des dommages».
L'objectif principal est de restaurer les paramètres physiologiques tels que: Une fois que le patient est suffisamment stable pour survivre à une opération, un traitement chirurgical supplémentaire est initié. Après les opérations, il y a souvent un long séjour à la clinique et éventuellement d'autres opérations et mesures de rééducation.
- Saturation d'oxygène
- Coagulation
- Gaz du sang
- Fonction excrétrice du rein
- Tension artérielle et
- Température
Un polytraumatisme est toujours une situation extrêmement grave pour le patient et nécessite avant tout une action rapide et contrôlée.
Le médecin urgentiste sur les lieux de l'accident subit une forte pression pour s'assurer que le patient est admis à l'hôpital approprié aussi rapidement et correctement que possible. En clinique, la survie du patient dépend alors de la compétence, de l'efficacité et du traitement contrôlé et bien organisé de l'équipe de la salle de choc. À cette fin, des directives précises sont établies pour garantir que la thérapie d'urgence aiguë dans la salle de choc est effectuée aussi régulièrement que possible.
Afin d'éviter toute confusion ou malentendu, un responsable de la salle de choc est désigné pour contrôler les activités des autres médecins et garder une vue d'ensemble. Cette phase de salle de choc est suivie de la phase opératoire précoce. La devise ici est: «Autant que nécessaire, aussi peu que possible.
«Étant donné que chaque opération est un fardeau supplémentaire pour le patient, seules les blessures potentiellement mortelles doivent être traitées aussi rapidement et efficacement que possible au début de la chirurgie. Les opérations ultérieures et finales suivent dès que le patient est dans une meilleure et plus stable condition. Il s'agit notamment de la température, de l'apport d'oxygène, du volume, un rein la fonction et les gaz du sang.
En raison des nombreuses études et lignes directrices pour le traitement des patients polytraumatisés, les taux de survie ont maintenant augmenté de manière significative. Néanmoins, tous les patients souffrent au départ de blessures potentiellement mortelles et beaucoup ne peuvent plus être aidés. Les patients survivants ont souvent une longue période d'hospitalisation et de rééducation devant eux avant de pouvoir reprendre une vie quotidienne normale.
