Foie biopsie est un prélèvement de tissu du foie pour l'investigation des altérations hépatiques diffuses ou circonscrites (lésions rondes). Il est principalement utilisé pour confirmer le diagnostic lorsque d'autres paramètres cliniques et de laboratoire permettent déjà un diagnostic provisoire et pour estimer le pronostic. Dans le monde entier, contrôlé par échographie percutanée foie crevaison selon Menghini est devenue la norme acceptée à cet effet.
Indications (domaines d'application)
- Maladie hépatique diffuse suspectée
- Ictère non obstructif inexpliqué (jaunisse).
- Chronique hépatite (l'hépatite B, C), y compris le suivi sous thérapie.
- Autoimmune hépatite* * (AIH; hépatite auto-immune).
- Cholangite sclérosante primitive* * (PSC) - inflammation chronique des voies extrahépatiques et intrahépatiques (situées à l'extérieur et à l'intérieur du foie) bile conduits; associé à colite ulcéreuse dans 80% des cas; risque à long terme de carcinome cholangiocellulaire (tumeur maligne du bile canaux du foie) est de 7 à 15%.
- Cholangite biliaire primitive (CBP, synonymes: cholangite destructrice non purulente; anciennement cirrhose biliaire primitive) - maladie auto-immune du foie relativement rare (affecte les femmes dans environ 90% des cas); débute principalement biliaire, c'est-à-dire intra et extra-hépatique («à l'intérieur et à l'extérieur du foie») bile canaux, qui sont détruits par l'inflammation (= cholangite destructrice chronique non purulente). Dans le cours plus long, l'inflammation se propage à l'ensemble du tissu hépatique et conduit éventuellement à des cicatrices et même une cirrhose; détection d'antimitochondrial anticorps (AMA); La CBP est souvent associée à des maladies auto-immunes (auto-immunes thyroïdite, polymyosite, systémique lupus érythémateux (ELS), sclérose systémique progressive, rhumatoïde arthrite); Associé à colite ulcéreuse (maladie inflammatoire de l'intestin) dans 80% des cas; risque à long terme de carcinome cholangiocellulaire (CCC; voie biliaire carcinome, cancer des voies biliaires) est de 7 à 15%.
- Dommages hépatiques toxiques (nutritifs-toxiques; stéatohépatite alcoolique; médicaments toxiques).
- Stéatose hépatique aiguë de la grossesse
- Foie gras (stéatose hépatique): stéatohépatite non alcoolique (NASH) ou stéatohépatite alcoolique (due à la différenciation des deux et à l'évaluation du degré d'inflammation et de fibrose).
- Hépatomégalie (hypertrophie du foie).
- Cirrhose du foie*
- Insuffisance hépatique/aigu insuffisance hépatique (ALV).
- Stockage et maladies métaboliques, p. Ex. hémochromatose, glycogénoses, maladie de Gaucher, Maladie de Wilson, déficit en alpha-1 antitrypsine (déficit en A1AT; synonymes: syndrome de Laurell-Eriksson, déficit en inhibiteur de protéase, déficit en AAT; maladie métabolique héréditaire; également détectable par chimie de laboratoire)
- Après transplantation hépatique (LTx; rejet de Va; réinfection).
- Suspicion de modifications granulomateuses du foie.
- ZB Sarcoïdose (synonymes: maladie de Boeck; maladie de Schaumann-Besnier) - maladie systémique de tissu conjonctif avec granulome formation.
- Implication du foie dans les maladies hématologiques.
- Z. par exemple, stadification du lymphome
- Maladie hépatique à foyers ronds * * * («foyers hépatiques ronds»).
- Tumeurs [focale> 1-2 cm; obligatoire après la ponction (EASL); L’American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) recommande la dispense de la biopsie si deux techniques d’imagerie sont sans équivoque]
- Carcinome hépatocellulaire (CHC; carcinome hépatocellulaire primitif) [lorsque la cirrhose hépatique et la lésion hépatique solitaire sont confirmées → CHC très probable!]
- Adénome hépatocellulaire (LCA, adénome hépatocellulaire) dû à la DD. HCC; Caveat. Risque élevé de saignement après une ponction!
- Métastases [renonciation à crevaison si la tumeur primaire est claire].
- Hémangiome [pas de ponction en l'absence de symptômes!]
- Hyperplasie nodulaire focale (FNH) [pas de ponction en l'absence de symptômes!]
- Tumeurs [focale> 1-2 cm; obligatoire après la ponction (EASL); L’American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) recommande la dispense de la biopsie si deux techniques d’imagerie sont sans équivoque]
* Laparoscopie y compris ciblé biopsie est plus informatif pour cette indication, sauf si la présence d'une cirrhose hépatique a déjà été prouvée cliniquement et en laboratoire. Cholangite biliaire primitive (CBP, synonymes: cholangite destructrice non purulente; cirrhose biliaire primitive) peuvent être diagnostiqués uniquement par sérologie (détection des anticorps anti-mitochondriaux, AMA). * * Pour le diagnostic initial des indications marquées ci-dessus, un foie biopsie est d'une grande importance! * * * Pour l'évaluation de la dignité, une biopsie du foie a la plus grande sensibilité et spécificité.
Contre-indications
- Troubles sévères de la coagulation, y compris les troubles de l'agrégation plaquettaire (agrégation) Plaquettes/ plaquettes).
- Ictère occlusif (jaunisse en raison d'une obstruction de l'écoulement dans la zone des voies biliaires drainantes).
- Kystes d'échinocoques (chien ténia. (Echinococcus cysticus); kystes solitaires).
- Hémangiomes hépatiques (hépatiques ecchymose; tumeur bénigne du foie la plus courante).
- Cholangite purulente (voie biliaire inflammation).
- Empyème pleural droit (collection de pus dans la plèvre) ou abcès sous-phrénique (collection de pus sous le diaphragme)
- Emphysème sévère (hyperinflation des plus petites structures remplies d'air (alvéoles, alvéoles) des poumons)
- Syndrome de Chilaiditi - déplacement et rotation du gros intestin et rarement intestin grêle parties crâniennes (du pied au front) entre le diaphragme (diaphragme) et le foie.
- Absence de consentement
Avant la crevaison
Détermination de sang type et état de la coagulation (temps de thromboplastine (Quick); temps de thromboplastine partiel (PTT); numération plaquettaire). Le Quick ne doit pas être inférieur à 50% et le PTT ne doit pas être prolongé. La numération plaquettaire ne doit pas être inférieure à 50,000 XNUMX / μl. Avant la biopsie, une échographie abdominale haute doit être réalisée pour exclure une anomalie de position de la vésicule biliaire. Un jour avant la procédure, l'éducation du patient sur la procédure chirurgicale et les complications possibles doit être effectuée. Prémédication (administration des médicaments avant une intervention médicale) n'est pas nécessaire.
La procédure chirurgicale
Après peau désinfection, locale anesthésie (anesthésie locale; lidocaïne, 0.5-2%) est administré. Foie percutané contrôlé par échographie crevaison est réalisée en décubitus dorsal sous vue échographique. Un espace intercostal approprié sous le sinus phrénicocostal (diaphragme-rib angle) entre les lignes axillaires antérieure et médiane est recherchée en position mi-respiratoire. La ponction est généralement réalisée avec l'aiguille de Menghini (1.2-1.8 mm de diamètre) en utilisant la technique dite de la deuxième ponction. Une évaluation de la une biopsie du foie n'est possible qu'avec une taille optimale des cylindres de perforation hépatique et un nombre suffisant de champs portiques. Les cylindres de poinçonnage doivent avoir une longueur> 15 mm et le nombre de champs portiques doit être> 10 par plan de coupe. Noter: Laparoscopie (abdominal endoscopie) est plus informative que la ponction percutanée du foie car elle permet une évaluation macroscopique du foie et permet également d'obtenir des cylindres de biopsie suffisamment grands. Autres avantages de la laparoscopie inclure la capacité d'évaluer l'intrapéritonéal (latin intra «inside», péritoine «Péritoine») et d’intervenir en cas de complications une biopsie du foie . Chez les patients présentant des troubles sévères de la coagulation, la ponction hépatique transjugulaire est une bonne alternative. Dans cette procédure, un cathéter inséré à travers une jugulaire veine («Transjugulaire») est utilisé pour sonder une veine hépatique afin qu'un dispositif de ponction spécial puisse être utilisé pour perforer le foie et retirer un cylindre de tissu.
Après la ponction
sanguins la pression et le pouls doivent être pris régulièrement pendant les 24 premières heures après la ponction: tous les quarts d'heure pendant la première heure après la ponction, puis toutes les demi-heures pendant deux heures par la suite; toutes les quatre heures par la suite. Attention: environ un tiers des complications ne sont détectées que plus de 2 heures après la biopsie! sanguins les comptages doivent également être vérifiés 24 heures après la ponction. Avant son congé, le patient doit être mis au courant de la rare complication du saignement postopératoire tardif et informé de ses symptômes.
Complications potentielles
- Des complications importantes surviennent dans seulement 0.3 à 1% des crevaisons!
- Les saignements postopératoires (en particulier dans les maladies hépatiques infiltrantes) et les fuites de bile sont les complications les plus courantes
- Blessure à la vésicule biliaire
- Les lésions d'autres organes (poumons, reins) sont très rares
- Pneumothorax (accumulation d'air près des poumons).
- Épanchement pleural (augmentation de fluide entre les feuilles du plèvre/Pecs).
- Hématothorax (accumulation de sang dans le thorax).
- Hémobilie (saignement dans les voies biliaires).
- Bactériémie (lavage de les bactéries dans la circulation sanguine).
- Biliaire péritonite (péritonite bilieuse).
- Sepsis (empoisonnement du sang)
- La létalité (mortalité) est inférieure à 0.1
