Pont d'extension

Un pont d'extension (synonymes: pont à extrémité libre, pont de remorque) est utilisé pour restaurer une rangée de dents raccourcie ou interrompue en attachant un pontique à deux couronnes imbriquées. L'extension du pont est strictement limitée par les particularités de la statique du pont.

Statique du pont

En raison des exigences structurelles d'un pont d'extension expliquées ci-dessous, ces conceptions ont des taux de survie inférieurs à ceux que l'on appelle les piliers d'extrémité. ponts. Néanmoins, dans certaines conditions, un bridge d'extension peut être l'option de traitement de choix pour permettre encore des prothèses fixes et pour éviter les restaurations amovibles ou les interventions chirurgicales telles que l'implantation de racines de dents artificielles. Tout d'abord, une comparaison doit être faite avec un bridge à culée d'extrémité. Dans ce cas, le pontique est suspendu entre les dents servant de piliers de bridge, contrairement au cas du bridge d'extension. L'espace entre les dents est donc entouré de deux dents. Si le pontique d'un bridge de butée d'extrémité est sollicité par une pression masticatoire, la transmission des efforts de compression a lieu de manière statique favorablement dans la direction axiale vers les dents de butée. Les exigences statiques sur les dents piliers d'un bridge d'extension, par contre, sont beaucoup plus importantes. Ici, le pontique est attaché à la dernière dent pilier, de fortes forces de traction agissant sur la dent pilier loin de la charge lorsque le pont suspendu est soumis à une charge masticatoire, tandis que le pilier près de la charge est introduit (enfoncé) dans l'alvéole (le alvéole osseuse). Les forces de traction peuvent entraîner le desserrage de l'ancrage du pont. Pour résister à une telle charge, les axes des dents de pilier doivent être alignés largement parallèlement et les dents doivent être suffisamment dimensionnées. Il en résulte une indication stricte pour les dents piliers traitées endodontiquement (racine) dont structure dentaire est sévèrement réduite en raison des antécédents. Les exigences plus élevées de rétention (la tenue mécanique du bridge sur les dents piliers) sont satisfaites d'une part par une préparation à parois presque parallèles (meulage). En revanche, une inclinaison des dents de butée opposée à la position de la butée de bridge a un effet positif sur la statique du bridge. Ces formes de préparation rétentives ne peuvent généralement être créées qu'en restaurant des couronnes pleines, et non couronnes partielles. De plus, les dents doivent être ancrées dans l'os via un parodonte sain (appareil parodontal) afin de résister aux forces de traction inévitables. En raison des forces de traction appliquées, la largeur du pont suspendu dans l'arcade dentaire est limitée à un maximum d'une largeur de prémolaire. Matériaux

Bridge entièrement coulé en alliages de métaux précieux ou en alliage de métaux non précieux (EMF, NEM) ou en titane - dans la région postérieure pour la restauration d'une rangée de dents raccourcie (causée par l'absence d'un postérieur molaire).
Pont en placage de plastique - Une armature métallique reçoit un revêtement plastique couleur dent dans la zone visible. Depuis le placage en plastique est le facteur limitant pour la durée de vie de la construction, cette option de placage n'est utilisée que dans des cas exceptionnels.
Pont en placage de céramique - structure métallique avec placage céramique.
Pont tout céramique - p.ex. en zircone, en alumine or lithium disilicate.

Options de fixation

Scellement conventionnel - La liaison permanente entre le matériau du bridge et les culées de bridge est créée au moyen d'un ciment conventionnel (par ex. zinc phosphate, verre ionomère ou ciment carboxylate). Le ciment en tant que tel ne sert qu'à remplir le joint de ciment, qui doit être maintenu aussi fin que possible. La prise réelle du pont est assurée par ce que l'on appelle le frottement (ajustement par frottement statique entre parois parallèles). - En plus des armatures de ponts métalliques, les céramiques oxydées peuvent également être fixées de manière classique.
Cimentation adhésive - Après conditionnement (prétraitement chimique) des surfaces à coller, c'est-à-dire des dents préparées et des surfaces internes des couronnes, une liaison micromécanique est générée au moyen de composites durcissant chimiquement (plastiques), augmentant ainsi la rétention (maintien mécanique ) des couronnes sur les dents piliers. - Les matériaux céramiques sont souvent cimentés en utilisant la technique adhésive plus complexe.

Indications (domaines d'application)

Pour construire une prémolaire occlusion dans le cas d'un raccourci dentition.
Sur deux dents de pilier directement adjacentes uniquement si le pilier est suffisamment long et éloigné de la charge, et si l'alignement des axes est sensiblement le même et la forme de la préparation est donc à parois presque parallèles
Sur les dents piliers vitales (vivantes, non racinées) et de dimensions stables.
Pour allonger une rangée de dents raccourcie avec un pontique attaché distalement (derrière la dernière dent pilier) dans la largeur d'au plus une prémolaire (une petite molaire antérieure)
À la fin d'une rangée interrompue de dents avec un pontique mésial (devant la dernière dent pilier) attaché dans la largeur d'un maximum d'une prémolaire - par exemple pour éviter la préparation d'un canin dent.
Pour empêcher la migration dentaire - par exemple l'allongement d'un antagoniste (excroissance d'une dent dans la mâchoire opposée de son compartiment osseux).

Contre-indications

Contre-indications absolues

Bridge à extrémité libre avec un seul pilier - La forme spéciale du pilier unique pont adhésif (synonymes: pont adhésif, pont du Maryland) est une exception.
Dents piliers traitées endodontiquement avec perte excessive de substance.
Parodontopathie - dents piliers avec une maladie antérieure du parodonte, qui ne peuvent pas résister en permanence à la charge statique spéciale causée par un pont d'extension.
Ostéolyse apicale (dissolution osseuse inflammatoire autour de l'apex radiculaire).
Couronnes cliniques courtes - L'absence de rétention (maintien mécanique) de la restauration de la couronne sur les dents piliers préparées entraîne un relâchement du bridge.

Contre-indications relatives

Décomposition-dents piliers libres - Ici, la restauration de l'interstice avec un implant ou, surtout chez l'adolescent, avec un pont adhésif devrait être considérée comme une alternative.
Inefficace hygiène bucco-dentaire - Depuis les dents piliers et donc leur parodonte (appareil parodontal) sont exposés à des charges spéciales par un pont d'extension, doivent être contrecarrés par des techniques d'hygiène adéquates l'établissement ou la progression de la maladie parodontale.
Manque de conformité - Le manque de volonté à des rendez-vous réguliers de contrôle dentaire, complété par PZR (nettoyage dentaire professionnel) ou même UPT (Supportive Periodontal .) remet en question le succès de la restauration du pont.
État après résection de l'extrémité de la racine - Le raccourcissement chirurgical de la racine peut conduire à une relation couronne-racine défavorable.
Intolérance aux composants d'un alliage métallique - Évasion vers des alternatives compatibles (p. Ex.or alliage ou céramique).
Incompatibilité avec les plastiques à base de PMMA (polyméthacrylate de méthyle) - Evasion du matériau de pont, qui peut être fixé avec des ciments conventionnels.

Avant la procédure

Test de sensibilité
Diagnostic par rayons X
Si nécessaire, rééducation chirurgicale, conservatrice et parodontale des dents piliers et estimer leur pronostic.
Évaluation des dents piliers en termes de faisabilité d'une forme de préparation rétentive, qui peut contrecarrer la charge du bridge en appui mécanique suffisant.

La procédure

La procédure de fabrication d'un pont d'extension est expliquée en utilisant un pont entièrement coulé comme exemple. Toutes les étapes de procédure supplémentaires pour la céramique fixe vernis ponts, résine vernis les ponts, les ponts adhésifs et les constructions fabriquées selon la méthode CAD / CAM sont simplement mentionnés ici. I. Première séance de traitement

Empreinte de la mâchoire opposée et de la mâchoire avec les futures dents piliers pour la fabrication provisoire ultérieure.
Excavation - Carious structure dentaire est enlevée, la dent est munie de plombages d'accumulation, si nécessaire, pour soigner les zones proches de la pulpe (près de la pulpe) (par exemple, avec calcium préparations d'hydroxyde, qui stimulent la formation de nouveaux dentine (dentine)) et pour bloquer les zones qui passent sous elles-mêmes.
Préparation (meulage) - réduction de la hauteur de la couronne d'environ 2 mm et meulage circulaire des surfaces lisses à un angle d'environ 6 ° convergeant vers la couronne. Le retrait circulaire doit être d'environ 1.2 mm et se termine au bord gingival ou légèrement sous-gingival (au-dessous du niveau gingival) sous la forme d'un chanfrein ou d'une marche avec un bord intérieur arrondi. Les remplissages doivent être suffisamment saisis par la préparation (effet de maturation en fût).
Direction d'insertion - Une étape procédurale importante qui fait un pont fixe La conception possible en premier lieu est l'alignement des angles de préparation des dents piliers. Pour assurer une direction d'insertion commune des couronnes suivantes, il peut être nécessaire de s'écarter légèrement de l'idéal de préparation à 6 °.
Mise en place des filetages de rétraction - Avant de prendre une empreinte des dents piliers, la gencive environnante (gencives) est temporairement déplacée avec un fil de rétraction (du latin retrahere: to pull back) placé dans le sulcus (poche gingivale), représentant ainsi le bord de la préparation sur l'empreinte. Le fil est retiré immédiatement avant la prise d'empreinte.
Impression de préparation - par ex. Impression biphasée avec silicone A (silicone à polymérisation par addition) en technique double pâte: une pâte à viscosité plus élevée (visqueuse) exerce une pression de poinçonnage sur une faible viscosité masse, qui est ainsi pressé dans la poche gingivale et forme le bord de la préparation fidèle aux détails.
Unité d'arcade faciale - pour transférer la position individuelle de l'axe de la charnière (axe passant par le temporo-mandibulaire les articulations) à l'articulateur (dispositif dentaire pour imiter les mouvements de l'articulation temporo-mandibulaire).
Enregistrement de l'occlusion - par exemple, en plastique ou en silicone; amène les mâchoires supérieure et inférieure en relation de position l'une avec l'autre
Restauration provisoire - L'empreinte prise au début est remplie d'acrylique polymérisable chimiquement dans la zone de la préparation et replacée dans le bouche. La résine durcit dans la cavité créée par la préparation. Les couronnes provisoires sont finement profilées et placées avec du ciment provisoire (par ex. zinc ciment oxyde-eugénol) qui est facile à enlever. Si une cimentation adhésive est prévue, un ciment provisoire sans eugénol (sans huile de girofle) doit être utilisé, car l'eugénol inhibe (inhibe) la réaction de prise des composites de scellement. - La conception d'un pontique provisoire est possible et utile pour empêcher la migration des dents jusqu'à ce que la restauration définitive soit cimentée.

II. laboratoire dentaire

II.1. coulage de l'empreinte de préparation avec plâtre.

II.2. faire le modèle de travail (plâtre modèle sur lequel le pont sera fabriqué) - le modèle est emboîté, les futures matrices de travail sont épinglées de manière à pouvoir être individuellement retirées de la base et remises après le sciage du modèle. II.3. montage du modèle dans l'articulateur - sur la base de l'arcade faciale et de l'enregistrement de l'occlusion

IÍ.4. wax-up - d'abord les couronnes, puis le pont suspendu sont façonnés en appliquant de la cire liquide en couches selon les aspects anatomiques et fonctionnels. Les canaux de coulée en cire sont fixés sur le modèle de cire fini. II.5. coulée de métal - Le modèle en cire est intégré dans un moufle de coulée. Dans le four chaud, la cire est brûlée sans résidu, créant des cavités à l'intérieur du revêtement. Métal liquéfié (or ou alliage de métaux non précieux) est introduit dans les cavités via les canaux de coulée à l'aide de procédés centrifuges et sous vide. Après refroidissement, la coulée est dévestifiée puis finie en un poli miroir. III. deuxième séance de traitement

Retrait de la restauration provisoire et nettoyage des dents piliers, par ex. chlorhexidine.
Essayer dans le bridge tout en vérifiant l'occlusion statique et dynamique (morsure finale et mouvements de mastication) à l'aide de feuilles occlusales de différentes couleurs pour le marquer
Contrôle des contacts proximaux - les points de contact avec les dents adjacentes doivent être aussi serrés qu'entre les dents naturelles, mais ne doivent pas créer de sensation de tension
Cimentation définitive - Avant la cimentation (p. Ex., Avec zinc phosphate ou ciment carboxylate), les dents piliers sont séchées, mais pas trop séchées. Les couronnes sont étalées finement avec du ciment et placées sur les dents sous une pression de contact augmentant lentement pour rendre le joint de ciment aussi mince que possible.
Attendre la phase de pose, maintenir le pont en place (dans la bonne position) de manière contrôlée.
Retirer tout excès de ciment après la prise.
Contrôle de l'occlusion

Après la procédure

Rappel (rendez-vous de suivi) rapidement pour une nouvelle vérification.
Par la suite, des rappels réguliers avec hygiène bucco-dentaire recyclage des compétences pour éviter la perte de pont due à carie ou maladie parodontale (carie dentaire ou maladie parodontale).

Complications possibles

Décollement du bridge par manque de rétention mécanique (maintien mécanique du bridge sur les dents piliers).
Fracture (fracture dentaire) d'une ou plusieurs dents piliers, en particulier les dents traitées endodontiquement (avec remplissage de racine).
Pannes techniques - fracture de la charpente du pont.
Desserrage du joint de ciment sur une dent pilier - en particulier sur le pilier éloigné de la charge.
Inadéquat hygiène bucco-dentaire - entraînant l'établissement d'une maladie parodontale ou le développement de carie le long de la marge de la couronne.
Pulpite liée à la préparation (inflammation de la pulpe).
Sensibilités dentaires (hypersensibilités) dues à la technique ou au matériau de scellement adhésif.