Prothèse combinée

Combiné dentiers (synonymes: prothèses amovibles fixes combinées, prothèses dentaires amovibles combinées fixes) sont des prothèses amovibles qui sont solidement fixées aux dents restantes ou implants avec des éléments d'ancrage bien ajustés. Partielle simple dentiers ne sont attachés aux dents restantes qu'à l'aide d'agrafes visibles. Bien que cela rétablisse suffisamment la fonction, l'esthétique peut encore être gravement compromise. De plus, les constructions à fermoir facilitent l'accumulation de biofilm (bactérien plaque) et peut donc entraîner un risque accru de carie. En outre, bretelles positionné dans la zone cervicale peut les endommager au fil du temps en raison du frottement lors de la mastication et de la parole.

Avantages

Cependant, lorsqu'une prothèse partielle est attachée au reste dentition par des éléments d'ancrage fixes, cela se traduit par une amélioration significative de la rétention de la prothèse ainsi que de la sécurité lors de la parole et de l'alimentation. De plus, combiné dentiers peut se passer de fermoirs dans la zone visible et donc répondre également à des exigences esthétiques élevées. De plus, les prothèses combinées peuvent conduire à la stabilisation du résidu dentition en raison de leur maintien défini et de l'attelle secondaire qui en résulte.

Définitions

Une grande variété de systèmes d'ancrage est utilisée dans les prothèses mixtes. Dans chaque cas, ils ont en commun une partie primaire qui est fixée à la dent pilier, qui doit être couronnée à cet effet, et une partie secondaire précisément adaptée qui est incorporée dans la prothèse. 1. attaches - éléments de retenue rigides dont l'effet de retenue est basé sur le frottement (frottement statique entre parois parallèles). Ils se composent d'une matrice (partie enveloppante) et d'une patrice (partie fermée), qui sont de forme analogue l'une à l'autre et ne permettent qu'une seule direction d'insertion définie pour la prothèse. La matrice est incorporée dans la couronne de la dent pilier. Les éléments fabriqués en usine sont des accessoires de précision en alliage moulé. Les accessoires fabriqués individuellement sont appelés accessoires de semi-précision. Il s'agit notamment des attaches dites à manchon partiel, qui sont fraisées en utilisant la technologie parallèle et dont la partie principale n'est que partiellement entourée par la partie secondaire. De cette façon, le côté labial (lèvre côté) d'une couronne pilier peut être revêtue de la couleur de la dent. 2. couronnes télescopiques - sont des couronnes doubles ou ce que l'on appelle des attaches de manchon, consistant en une couronne primaire (synonyme: télescope primaire) pour la cimentation sur la dent pilier et une couronne secondaire (synonyme: télescope secondaire), qui est incorporée dans la prothèse. Les couronnes télescopiques sont maintenues en place par frottement, le frottement statique résultant de parois fraisées parallèles. 3. couronnes coniques - sont également des couronnes doubles ou des attaches de manchon, mais leurs couronnes primaires et secondaires ont des surfaces de forme conique, ce qui entraîne un frottement statique dans le sens du coincement. 4. barres - sont des barres métalliques qui s'emboîtent dans les couronnes des dents piliers. Ils ont une section transversale ronde, angulaire ou ovale et représentent la partie principale, qui est achevée à la barre fixation par un pilier, le «cavalier», intégré à la prothèse. 5. ancre à bouton-poussoir - suivant le principe bien connu, l'élément d'ancrage se compose d'un bouton à bille et d'un manchon s'encliquetant dessus. La matrice du système est située sur la couronne de la dent pilier ou dans un barre, la patrice de la prothèse. La rétention est obtenue par ce qu'on appelle le serrage (press fit). Le contraire est la position d'un ancrage à bouton-poussoir sur implants ou sur les coiffes radiculaires: ici le bouton sphérique repose comme une patrice sur le pilier, sur lequel la matrice située dans la prothèse s'enclenche. 6. loquet - une fixation en forme de verrouillage de la prothèse partielle en plus d'autres éléments d'ancrage. La prothèse ne peut être retirée que lorsque le loquet est libéré par le patient. L'ouverture nécessite une bonne dextérité manuelle.

Indications (domaines d'application)

Des prothèses combinées sont prévues pour la restauration d'une mâchoire partiellement édentée dans laquelle il n'y a plus assez de dents pour un pont fixe restauration. Les éléments d'ancrage retenus dépendent à nouveau de la situation individuelle:

Attachements - Les couronnes avec des attaches incrustées ou attachées sont placées labialement de la couleur de la dent (sur le lèvre côté), s'usent moins labialement que les couronnes télescopiques, et présentent moins de frottements (frottements) que ces dernières.
Couronnes doubles / couronnes télescopiques - les résultats parodontaux (résultats du lit de la dent) permettent une charge de mastication, la dextérité manuelle du patient administré, un pilier symétrique distribution friction possible, plus forte que l'attachement.
Couronnes doubles / couronnes coniques - les découvertes parodontales permettent une charge de mastication, dextérité manuelle limitée.
Barres - dents antérieures résiduelles basses, par exemple deux incisives latérales ou deux canines.
Ancrages à bouton-poussoir - stabilisation de la prothèse avec un faible stock de dents résiduel sur les dents traitées à la racine ou sur implants.
Loquet - lorsque les autres éléments d'ancrage ne peuvent pas fournir une rétention suffisante (maintien), par exemple, des couronnes cliniques courtes avec peu de frottement statique.

Contre-indications

Dents parodontales insuffisantes (avec une capacité de charge insuffisante du parodonte, par exemple en raison d'un descellement et / ou d'une résorption osseuse).
Intolérance au polyméthacrylate de méthyle (prothèse acrylique).

Avant la procédure

Avant de planifier et de fournir des prothèses combinées, les attentes du patient à l'égard des nouvelles prothèses sont clarifiées. Le patient est informé des méthodes de traitement alternatives telles que celle d'un modèle de prothèse en fonte simple. La mise en place d'implants pour éviter le recours à une prothèse dentaire est également envisagée comme alternative de traitement. En raison de la prise ferme que la prothèse obtient sur le résidu dentition via certains éléments d'ancrage, la manipulation peut être plus difficile pour les patients ayant une déficience motrice ou également une vision limitée. Ceci doit être pris en compte lors du choix de la technique d'ancrage. La dentition est clarifiée cliniquement et radiographiquement pour l'absence de symptômes et de signes apicaux d'inflammation (à l'extrémité de la racine). Les obturations radiculaires nécessaires sur les dents à couronner doivent avoir été préalablement réalisées avec succès.

La procédure

La procédure est divisée en plusieurs étapes de traitement, qui se déroulent en alternance entre le cabinet dentaire (ci-après «ZA») et le laboratoire dentaire (ci-après «LAB»). I. Impression de situation (ZA)

Les empreintes des mâchoires sont prises avec des porte-empreintes standardisés, généralement avec un matériau d'empreinte en alginate. II. impressions de situation (LAB)

sont fabriqués en versant du plâtre sur les empreintes d'alginate et sont utilisés pour la

Orientation sur les conditions anatomiques des mâchoires,
Représentation de la mâchoire opposée, si une seule mâchoire doit être restaurée prothétiquement, et
Production de porte-empreintes dits individuels en plastique, qui répondent aux caractéristiques anatomiques individuelles des mâchoires.

III. préparation de la couronne (ZA).

Les dents à pourvoir de couronnes sont profilées sous local anesthésie (anesthésie locale) avec des instruments rotatifs de telle sorte qu'aucune contre-dépouille n'interfère avec la mise en place ultérieure de la couronne. Le bord postérieur de la couronne est préparé juste en dessous du niveau du bord gingival (la ligne gingivale).
Impression de préparation - par exemple, avec un composé de silicone durcissant par addition.
Création de l'arc facial - sert à transférer la position de la mâchoire supérieure dans un soi-disant articulateur, dans lequel la prothèse est fabriquée
Fourniture des dents préparées avec des couronnes provisoires.

IV. Fabrication des pièces primaires (LAB)

Fabrication d'un modèle de préparation à partir de plâtre basé sur l'impression de préparation.
Fabrication d'une double couronne (métal ou céramique): en tant que couronne télescopique, elle doit être fraisée exactement à parois parallèles et très polie et ne doit pas présenter de contre-dépouilles.
Alternativement, des éléments d'ancrage tels que des attaches, des barres ou des boutons-pression sont incorporés dans la couronne.
Fabrication du porte-empreinte individuel
Fabrication de gabarits d'occlusion en plastique: les parois de cire fondues sur elles simulent la future arcade dentaire et sont initialement basées sur des valeurs moyennes.
Création de modèles d'enregistrement pour déterminer la position de l'occlusion (ZA).

V. Impression fonctionnelle (ZA)

Avant que l'empreinte ne soit prise à l'aide du porte-empreinte sur mesure, ses bords sont corrigés, soit en raccourcissant le matériau avec le cutter en plastique, soit en appliquant un matériau thermoplastique supplémentaire: le matériau initialement chauffé est appliqué sur le plateau à l'état mou et durcit lentement dans le bouche pendant que le patient effectue des mouvements fonctionnels (mouvements spéciaux avec les muscles mimiques et langue).
Empreinte fonctionnelle: après avoir positionné le porte-empreinte enduit de matériau d'empreinte dans le bouche, le patient effectue certains mouvements fonctionnels pour façonner les marges d'une manière fonctionnellement appropriée. Le but de la conception de la marge fonctionnelle est que les zones marginales de la nouvelle prothèse s'insèrent dans le vestibule (espace entre la crête alvéolaire et les lèvres ou les joues) sans interférence, mais en même temps en déplaçant légèrement les tissus mous et donc en scellant bien, et, si une mandibule est fournie, dans la zone sublinguale (inférieure langue surface).
Fixation des pièces primaires: Avant la prise d'empreinte fonctionnelle, les pièces primaires sont placées sur les dents préparées. Ils restent dans le matériau d'empreinte après la prise de l'empreinte et sont ainsi transférés vers le modèle de travail suivant du laboratoire.

VI. tailler les murs de cire (ZA).

Les parois en cire des gabarits de morsure sont individualisées et alignées en trois dimensions:

En vue de face, le futur plan occlusal (plan masticatoire; plan de rencontre des dents des mâchoires supérieure et inférieure) doit être parallèle à la ligne bipupillaire (ligne de liaison entre les pupilles) et
Sont situés au niveau du lèvre fermeture.
En vue latérale, le plan masticatoire doit être parallèle au plan de Camper (plan de référence sur l'os crâne: plan de liaison entre le spina nasalis antérieur (le point le plus antérieur (avant) du maxillaire) et le porus acusticus externus / ouverture de l'oreille externe).
La hauteur de la paroi de cire unique ou des deux doit être conçue de manière à ce que le patient ait un soi-disant repos flotter de 2 à 3 mm: lorsque les muscles masticateurs sont relâchés, les dents ne doivent pas se toucher.
La ligne médiane est dessinée en suivant la ligne médiane de la nez.
La canin les lignes sont dessinées en fonction de la largeur du nez.
La crête de cire supérieure doit encore être légèrement visible sous la lèvre supérieure lorsque le bouche est légèrement ouverte et la lèvre supérieure est détendue.
La ligne du sourire est une orientation pour la future frontière entre les dents et la gencive (gencives).

VII. détermination de la relation de la mâchoire (ZA).

Dans la même séance de traitement, un intra-oral («à l'intérieur du cavité buccale") Le repérage des broches de support est fait pour pouvoir transférer la distance verticale des mâchoires ainsi que leur sagittale ("pour le running de l'avant vers l'arrière ») relation de position les uns aux autres avec le laboratoire en saisissant le modèle d'enregistrement supérieur avec le modèle d'enregistrement inférieur. En outre, une détermination arbitraire de l'axe d'articulation * est effectuée, dont la position est également transférée au laboratoire à l'aide d'un soi-disant arc facial. Pour une individualisation encore plus précise, un enregistrement de la trajectoire condylienne sagittale (enregistrement de la séquence de mouvements dans l'articulation temporo-mandibulaire lors du mouvement d'ouverture) est possible. * Estimation de la connexion axiale entre le temporo-mandibulaire les articulations déterminé par leur position par rapport au porus acusticus externus (ouverture externe de l'oreille).

VIII. Sélection des dents antérieures (ZA / LAB)

La couleur et la forme des futures dents antérieures doivent être choisies en collaboration avec le patient, faute de quoi il sera difficile pour le patient d'accepter une prothèse dont l'esthétique ne correspond pas à ses attentes. La longueur et la largeur des dents doivent être basées sur les paramètres préalablement déterminés tels que la ligne médiane, la ligne du sourire et canin ligne. IX. Fabrication des piliers et wax-up (LAB)

Fabrication ou pose de piliers préfabriqués sur les primaires - Si les piliers des couronnes doubles sont fabriqués par la méthode de coulée, leur modelage en cire est effectué en premier, suivi de leur conversion en une couronne secondaire coulée, qui est soudée à la base de coulée du modèle. En variante, une couronne secondaire peut être fabriquée en utilisant la technique d'électroformage par électrodéposition directe d'un or couche sur la couronne primaire, puis monté dans la base à l'aide d'un adhésif composite spécial (résine). - La couleur de la dent vernis de la couronne secondaire est en plastique stratifié.
Les barres, les ancrages de bouton et les attaches sont des systèmes de matrice-patrice préfabriqués et précisément assortis dont les piliers sont intégrés dans l'armature de moulage du modèle.
Mise en place des dents de la prothèse sur l'armature de moulage modèle en cire, l'arcade dentaire correspondant à la paroi en cire individualisée.

X. Essai de cire (ZA)

Un essai du wax-up est maintenant effectué sur le patient. Étant donné que les dents de la prothèse sont sur une base de cire, des corrections de position peuvent encore être apportées. XI.Finition (LAB)

Une fois que le dentiste et le patient ont déterminé la position finale des dents antérieures et postérieures, la prothèse est terminée. Le matériau de la prothèse est en plastique PMMA (polyméthacrylate de méthyle). La prothèse est fabriquée sous pression et chauffage afin d'obtenir le degré de polymérisation le plus élevé possible ou la teneur résiduelle en monomère la plus faible possible (monomère: composants individuels à partir desquels des composés macromoléculaires plus gros, les polymères, sont formés par combinaison chimique). XII. Incorporation (ZA)

La prothèse combinée terminée est essayée chez le patient, et des corrections aux marges et occlusion (morsure finale et mouvements de mastication) peuvent être nécessaires.
Fixation des primaires - La base de la prothèse (en bas) et l'intérieur des piliers sont finement enduits de pétrole gelée pour l'isolation du ciment de scellement. Nettoyez et séchez les dents préparées, enduisez finement l'intérieur des primaires avec zinc phosphate ciment, par exemple, puis placez-les sur les dents sous pression. L'excès de ciment pressé est immédiatement éliminé avec des granulés de mousse. La prothèse est placée sur les parties primaires de la bouche pendant que le ciment est encore en train de prendre.
Une fois le ciment pris, la prothèse est retirée et vérifiée pour les résidus de ciment. Le premier retrait peut également être effectué avec un intervalle de quelques heures lors d'un rendez-vous supplémentaire.
Le patient reçoit des recommandations de soins pour la nouvelle prothèse.
L'insertion et le retrait de la prothèse se pratiquent avec le patient.

XIII Suivi (ZA).

Le patient reçoit un rendez-vous à court terme pour vérifier les points de pression possibles, ainsi qu'une recommandation de réapparition régulière à l'intervalle recommandé, qui est basé sur l'état de la décomposition cellulaire.

Après la procédure

La condition des dents couronnées, de la prothèse et du lit de la prothèse (tissu sur lequel la prothèse est appuyée dans la bouche), qui est sujet à changement progressif, doivent être vérifiés tous les six mois. Le regarnissage en temps opportun de la prothèse peut minimiser les dommages aux tissus (p. Ex., Points de pression ou résorption osseuse), ainsi que la surcharge des dents et les dommages à la prothèse (p. Ex., sensation de fatigue fissures ou prothèse fracture).

Complications possibles

Points de pression
Perte prématurée des dents couronnées en raison du manque de soins dentaires.
Prothèse prématurée fracture - il est conseillé au patient de placer une serviette dans le lave-mains avant nettoyage de la prothèse, ou à louer d'eau en sorte qu'il atterrisse doucement s'il tombe hors de la main pendant le nettoyage.