An apicoectomie (WSR) (synonymes: amputatio radicis dentis; apectomy; apical ostéotomy; remplissage de racine; chirurgie radicale apicale parodontite (inflammation du parodonte (appareil de soutien dentaire) juste en dessous de la racine de la dent; apical = «dent vers la racine»); pointe de la racine amputation) est une intervention chirurgicale dans laquelle la pointe de la racine d'une dent préalablement traitée et la zone enflammée entourant la pointe de la racine sont enlevées. Il sert à préserver la dent affectée en éliminant l'inflammation. A cet effet, sous local anesthésie (anesthésie locale), l'accès est créé par l'os à l'extrémité radiculaire au moyen d'une ostéotomie (coupe chirurgicale de l'os ou excision d'un morceau d'os). Le final remplissage de racine de la dent déjà traitée à la racine peut également être placée en peropératoire (pendant l'opération). Pendant que remplissage de racine est essentielle pour réussir, une fermeture rétrograde supplémentaire du canal radiculaire (à partir de la pointe de racine nouvellement créée) n'est pas obligatoire. La chirurgie est une procédure de routine dans la pratique dentaire. Il est nécessaire en cas d'apical parodontite (maladie du parodonte affectant la région de l'apex radiculaire) si un traitement du canal radiculaire effectuée à l'avance ne permet pas de s'affranchir de l'inflammation. Dans ce cas, une inflammation apicale chronique se produit avec la formation de tissu de granulation en tant que réaction défensive, qui ne peut plus être amenée à cicatriser avec les méthodes conventionnelles.
Symptômes - Plaintes
Les symptômes ou plaintes typiques qui mènent à la planification d'une apicoectomie sont:
- Douleur, localisée ou irradiante
- Sensation de pression
- Poussée aiguë d'inflammation chronique de l'espace périapical (espace entourant l'apex radiculaire), éventuellement avec formation d'abcès (formation d'une collection encapsulée de pus)
- Formation de la fistule
- Sensibilité aux morsures ou aux coups (dolence de percussion).
- Radiographiquement: écart parodontal élargi entourant l'apex radiculaire (périapical).
Diagnostics
Les mesures diagnostiques suivantes sont nécessaires avant de prendre une décision de traitement:
- Examen clinique pour déterminer si la dent mérite d'être conservée.
- Test de percussion (vérification de la sensibilité à la morsure).
- Test de sensibilité, thermique ou électrophysiologique.
- Radiographie de la dent et de ses structures environnantes
- Peser les maladies concomitantes (sang coagulation; l'immunodéficience; diabète mellitus et bien d'autres), par la suite, par exemple, lancement de tests de laboratoire ou antibiotique thérapie.
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Le but de apicoectomie est d'apporter des changements pathologiques (pathologiques) tels que des granulomes apicaux, des kystes (cavité pathologique remplie de liquide avec paroi indépendante) et parodontite (inflammation du parodonte) dans la zone périapicale (entourant l'apex radiculaire) pour guérir, préservant ainsi la dent.
Indications (domaines d'application)
- Parodontite apicale persistante (inflammation du parodonte (parodonte) juste en dessous de la racine de la dent; apicale = «dent vers la racine») avec symptômes cliniques sur une dent remplie de racines
- Parodontite apicale persistante avec ostéolyse croissante (dissolution osseuse) lors du suivi radiographique sur dent plombée
- Formation de kystes à l'apex (extrémité de la racine).
- Symptômes cliniques, dont la cause est le fait que le matériau d'obturation des racines déborde dans les structures voisines de l'apex (extrémité de la racine)
- Sur les dents qui en raison de leur anatomie - par exemple en raison d'une forte flexion - ne sont pas régulières traitement du canal radiculaire, qui présentent des symptômes cliniques ou ont une Radiographie résultats.
- En cas d'ostéolyse apicale (dissolution osseuse) d'environ 5 mm de diamètre même sans symptômes cliniques.
- En cas de fracture d'un instrument servant à préparer le canal radiculaire avant le remplissage du canal radiculaire, à condition qu'il ne puisse pas être retiré par le canal radiculaire
- Dans le cas d'une via falsa (chemin erroné; ici: perforation de la paroi du canal radiculaire) près de l'apex.
- En cas de fracture (cassure) du tiers apical de la racine.
- Dans la parodontite apicale d'une dent remplie de racine fournie avec un tenon, où le tenon ne peut pas être retiré pour réviser (renouveler) l'obturation radiculaire.
Contre-indications
- Maladies générales qui interdiraient également l'extraction (ablation de dents).
- Chirurgie lors d'une exacerbation putride aiguë (poussée d'inflammation associée à pus formation).
- Chirurgie des dents avec parodontite marginale sévère (inflammation du parodonte partant du bord gingival avec perte osseuse).
La procédure chirurgicale
- Appels locaux anesthésie (anesthésie locale).
- Incision pour la formation d'un lambeau mucopériosté (muqueuse-OS peau lambeau), p.ex. incision de la voûte plantaire selon Partsch; par exemple, incision de la marge gingivale, si le parodonte marginal (appareil parodontal) doit subir une chirurgie parodontale en même temps
- Exposition de l'apex (pointe de la racine) en enlevant l'os sus-jacent.
- Exposition de tout le sommet de la racine et création d'une fenêtre osseuse suffisamment grande pour séparer la zone de ramification (zone de l'apex de la racine où le nerf se ramifie latéralement) et éliminer l'inflammation des tissus environnants
- Séparation de l'apex et élimination du tissu enflammé.
- Si ce n'est déjà fait à l'avance, maintenant le remplissage conventionnel des racines.
- Remplissage rétrograde (remplissage à partir de la pointe de la racine) de l'ancien site d'entrée du nerf au sommet nouvellement créé.
- Irrigation finale de la cavité de résection.
- Réduction (repositionnement) du lambeau de plaie et soins de suture.
Régulièrement, apicoectomie est réalisée sans microscope chirurgical. Cependant, dans les cas difficiles, son utilisation facilite l'identification précise de l'apex radiculaire, l'observation de sa texture de surface et la détection des ramifications (ramifications du site de sortie du nerf). En combinaison avec une instrumentation microchirurgicale spéciale, il est également possible de maintenir la plaie osseuse plus petite, si l'étendue de l'inflammation le permet, et d'effectuer un remplissage rétrograde plus précisément dans les cas plus difficiles.
Après l'opération
- Manque de mouvement dans la zone chirurgicale
- Deux jours de refroidissement intermittent avec des compresses froides (température du réfrigérateur uniquement, pas du congélateur) pour minimiser l'œdème (gonflement)
- Retrait de la suture après environ huit jours
Complications possibles
- Saignement inhabituel en peropératoire (pendant la chirurgie).
- Saignement postopératoire (rare)
- Lésion nerveuse, par exemple au nerf mental (branche du nerf alvéolaire inférieur du nerf mandibulaire, qui alimente la peau autour du menton et de la lèvre inférieure) lors de la résection (ablation chirurgicale) des prémolaires inférieures (molaires antérieures)
- Sinus maxillaire ouverture lors de la résection des molaires supérieures.
