Rosacée : symptômes, traitement, soins

Bref aperçu

  • Traitement : médicaments (pommades, crèmes, lotions, antibiotiques), traitement au laser, sclérothérapie, thérapie photodynamique, chirurgie ; éviter les déclencheurs typiques tels que les rayons UV, la chaleur, les aliments épicés, l'alcool et certains produits de soins de la peau et cosmétiques
  • Causes et facteurs de risque : Prédisposition génétique suspectée en interaction avec le système immunitaire, les micro-organismes, etc. ; Rayonnement UV fort et prolongé (bronzage, solarium), chaleur, bains et douches chauds, certains cosmétiques, lotions lavantes au pH alcalin (>7), certains médicaments, café et thé, alcool, nicotine, stress.
  • Diagnostic : diagnostic après examen clinique par un médecin. Si nécessaire, échantillon de tissu pour exclure des maladies similaires.

Qu'est-ce que la rosacée?

La rosacée (rosacée, anciennement « rose cuivrée ») est une maladie cutanée inflammatoire chronique non contagieuse (dermatose). Elle touche classiquement le visage, principalement le nez et les joues, souvent aussi le front et le menton. Les zones adjacentes telles que le cuir chevelu, le cou ou le décolleté présentent également des symptômes dans de rares cas.

En règle générale, cette maladie de la peau touche les personnes d'un âge moyen à avancé, mais dans des cas exceptionnels, les enfants sont également touchés. Selon les connaissances actuelles, les deux sexes sont également concernés.

Comment traite-t-on la rosacée ?

En évitant les facteurs déclenchants ou favorisants, en utilisant des médicaments spéciaux et en appliquant les soins cosmétiques appropriés, les symptômes de la rosacée peuvent souvent être maintenus dans des limites tolérables. Toutefois, si elle n’est pas traitée, la rosacée s’aggrave généralement par épisodes.

En complément ou en alternative au traitement médicamenteux, d’autres méthodes thérapeutiques sont disponibles. Ceux-ci incluent la cautérisation, la thérapie photodynamique et les interventions chirurgicales.

Comment traiter soi-même la rosacée ?

Une première étape dans le traitement de la rosacée consiste à éviter les choses qui favorisent le développement ou l’aggravation des symptômes. Cela concerne en particulier l'alimentation et les facteurs environnementaux auxquels la peau est exposée, par exemple un ensoleillement intense ou des variations de température.

Il vous indiquera si l'application est utile et sûre dans votre cas particulier. Si votre peau réagit de manière indésirable après le traitement, le médecin sera également en mesure d'en traiter les conséquences et de vous proposer des alternatives.

Nutrition

L’alimentation joue un rôle important dans le développement et le traitement de la rosacée, mais il n’existe pas de régime alimentaire spécifique à la rosacée et donc pas d’« aliments interdits ».

L'American Rosacea Association répertorie également le foie, les œufs, les produits laitiers et certaines légumineuses, entre autres, comme déclencheurs possibles d'une poussée de rosacée.

Il est donc recommandé aux personnes atteintes d'éviter autant que possible ces aliments. Selon des découvertes récentes, dans certains cas, les aliments et stimulants riches en certains composés azotés (amines) favorisent également la formation de la rosacée. Des exemples en sont le vin et le fromage (surtout rouges).

La question de savoir si et comment votre peau réagit à certains aliments est très individuelle. Dans l'ensemble, il vaut donc la peine de surveiller consciemment certains aliments de temps en temps et d'observer si et comment les symptômes de la rosacée changent en conséquence.

D'autres facteurs

Il est également important d’éviter les autres déclencheurs typiques d’une poussée de rosacée. Il s'agit notamment :

  • Rayonnement UV puissant et durable (bronzage, solarium)
  • Chaleur, bains et douches chauds, visites au sauna
  • Certains cosmétiques
  • Certains médicaments
  • Stress

Les changements hormonaux, comme pendant la grossesse, peuvent également déclencher une poussée. Parlez-en à votre médecin.

Les patients atteints de rosacée réagissent différemment aux différents déclencheurs possibles. Par conséquent, observez attentivement les stimuli auxquels votre peau réagit et ajustez votre mode de vie en conséquence.

Traitement avec des médicaments

Traitement local (topique)

Dans ce cas, le médicament est appliqué directement sur les zones cutanées affectées sous forme de pommade, de gel ou de lotion. La forme d'administration la plus efficace et la mieux tolérée dépend de chaque cas individuel.

Le traitement externe de la rosacée est généralement effectué sur une très longue période (comme traitement d'entretien topique). Les deux principaux principes actifs utilisés sont :

Les effets secondaires sont rares et comprennent une irritation cutanée, une peau sèche, des rougeurs cutanées et des brûlures ou des picotements sur les zones cutanées traitées.

Acide azélaïque : Un acide naturel qui possède des propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires. Il affecte également positivement les cellules de la couche la plus externe de la peau (kératinocytes), impliquées dans la transmission de l’inflammation et de la douleur. Des picotements et des démangeaisons légers et temporaires ont été décrits comme des effets secondaires.

  • Ivermectine : Un macrolide qui a une activité anti-inflammatoire et aide contre les acariens Demodex. Les effets secondaires comprennent des brûlures, une peau sèche et des démangeaisons.
  • Perméthrine : agit contre les acariens démodex et les nodules (papules), ainsi que les rougeurs autour des irritations cutanées individuelles. Il n'aide pas contre les rougeurs permanentes, les pustules, les modifications vasculaires (télangiectasies) ou les excroissances (phyma) de la rosacée.
  • Rétinoïdes : Agents anti-inflammatoires et kératolytiques (détachement des cellules cornéennes de la cornée). Réduit mieux les changements inflammatoires de la peau, mais réduit pire les rougeurs que le métronidazole.

Les médicaments mentionnés ci-dessus agissent principalement contre les nodules et les ampoules. Cependant, ils ne sont généralement pas efficaces contre les rougeurs typiques du visage. En revanche, un gel spécial contenant le principe actif brimonidine a été développé aux États-Unis. Il est également approuvé dans l'UE depuis 2014.

Le médicament provoque la contraction des vaisseaux sanguins de la peau du visage. Cela fait disparaître les rougeurs. Il a également un léger effet anti-inflammatoire.

La peau très sensible des patients atteints de rosacée réagit parfois défavorablement aux traitements topiques. Il est donc judicieux de convenir avec le médecin quelles préparations sont utilisées et de quelle manière. De plus, les éventuels effets secondaires sont soigneusement surveillés afin que des mesures puissent être prises à temps si nécessaire.

Traitement systémique

Dans certaines formes plus légères de rosacée, un traitement local est suffisant. S'il n'y a pas d'amélioration avec un traitement local ou si les modifications cutanées sont sévères, un traitement systémique supplémentaire est nécessaire.

La plupart des antibiotiques sont utilisés pour le traitement systémique de la rosacée, en particulier deux groupes :

  • Tétracyclines : Les médicaments les plus couramment utilisés dans ce groupe d’agents sont appelés doxycycline et minocycline. Ils constituent le premier choix dans le traitement antibiotique car ils sont mieux tolérés par l’estomac et les intestins que les macrolides (voir ci-dessous). Ils sont principalement efficaces contre les papules et les pustules, mais peu contre les rougeurs ou les modifications vasculaires.

Les antibiotiques sont en réalité utilisés pour combattre les bactéries. Cependant, dans le traitement de la rosacée, un mécanisme d’action différent de ces substances est utilisé.

En plus des antibiotiques, des principes actifs normalement utilisés pour le traitement local – par exemple les comprimés contenant du métronidazole – sont parfois utilisés pour le traitement systémique de la rosacée.

Une grande prudence est de mise car l'utilisation de gélules d'isotrétinoïne entraîne dans certains cas des effets secondaires parfois graves, par exemple une irritation de la peau et des muqueuses.

L'utilisation de l'isotrétinoïne augmente également le risque de malformations fœtales lorsqu'elle est utilisée pendant la grossesse. Son utilisation est donc déconseillée chez les femmes en âge de procréer ou pendant la grossesse.

Traitement au laser et cautérisation

Le traitement au laser est généralement efficace pour éliminer la dilatation vasculaire (télangiectasie), mais il est rarement efficace pour éliminer les rougeurs importantes de la peau. À cette fin, les zones cutanées affectées sont traitées avec des faisceaux lumineux groupés à haute énergie. Le traitement au laser peut également être utilisé pour éliminer le phyma.

Les dilatations vasculaires sont également sclérosées à l'aide du courant électrique.

Thérapie photodynamique (PDT)

Ces zones sont ensuite irradiées avec une lumière d’une longueur d’onde spécifique. Cela modifie la structure du photosensibilisateur et détruit ensuite les structures cutanées défectueuses.

Des études individuelles suggèrent que la PDT stimule le système immunitaire et a un effet antimicrobien, mais des études plus détaillées à ce sujet sont encore en attente.

Thérapie chirurgicale

La rosacée peut également être traitée chirurgicalement, par exemple par dermabrasion (abrasion des couches supérieures de la peau) ou par dermashaving (élimination couche par couche de l'épaississement de la peau).

Ces méthodes sont principalement utilisées pour le phyma. Elles sont donc décrites plus en détail dans l'article Rosacée : Rhinophyma.

Soin

Soins de la peau appropriés

Prenez à cœur les conseils suivants en matière de soins de la peau :

  • Nettoyer la peau du visage uniquement avec de l’eau tiède. Les températures extrêmes de l’eau et les changements rapides de température favorisent des rougeurs soudaines de la peau (« rougeurs »).
  • Évitez les peelings du visage, car ils irritent davantage la peau atteinte de rosacée.
  • Évitez l’eau très dure.
  • Après le lavage, séchez doucement la peau du visage avec une serviette au lieu de la frotter.
  • Utilisez des savons et des lotions lavantes au pH légèrement acide (<7).

En termes de nettoyage du visage, les soi-disant syndets de lavage conviennent bien aux patients atteints de rosacée. Il s'agit de substances lavantes artificielles avec un pH relativement faible (4.5 à 5.5) qui sont beaucoup plus douces pour la peau que les savons classiques.

Attention, soleil !

  • Évitez l’exposition directe au soleil entre le printemps et l’automne.
  • Évitez les visites au solarium.
  • Utilisez des produits de protection solaire avec un indice de protection solaire élevé (50+) et appliquez-les plusieurs fois par jour. Préférez les crèmes solaires physiques au dioxyde de titane ou à l'oxyde de zinc (pharmacie). Ceux-ci sont considérés comme plus tolérants pour la peau que les écrans solaires chimiques contre la rosacée.

Couperose : crème, pommade ou lotion ?

Les produits à forte teneur en eau, comme les crèmes et les lotions, sont idéaux pour les patients atteints de rosacée. Ceux-ci ne forment pas de film gras sur la peau qui referme les pores. Ils permettent à la peau de respirer sans la dessécher. Il en va de même pour les préparations à base de glycérine ou d'huile de silicone (cyclométhicone, diméthicone).

Les produits contenant des parfums ou des colorants ajoutés irritent inutilement la peau et ne sont donc pas recommandés aux personnes concernées.

Maquillage pour la rosacée

En principe, le maquillage peut également être utilisé en cas de rosacée. Cependant, il est préférable de s'assurer que les produits sont exempts d'ingrédients irritants pour la peau tels que le menthol, le camphre, le laurylsulfate de sodium et les astringents. Il est également conseillé d'utiliser des produits cosmétiques qui n'obstruent pas les glandes sébacées, c'est à dire non comédogènes.

Les personnes souffrant de rosacée réagissent de manière très individuelle aux produits cosmétiques. Si vous remarquez que vous ne pouvez pas tolérer un produit, il est recommandé d’arrêter immédiatement de l’utiliser et d’essayer une alternative.

Symptômes

Les symptômes de la rosacée sont notamment des rougeurs soudaines accompagnées d'une sensation de chaleur (« rougeurs »), une rougeur persistante de la peau (érythème) et une dilatation visible des vaisseaux sanguins (télangiectasie).

D'autres changements cutanés peuvent inclure une sécheresse, des modifications cutanées étendues, parfois surélevées (plaques), un gonflement (œdème) et des excroissances de tissu sébacé et conjonctif (phyma).

Les patients se plaignent principalement d’une peau tendue, brûlante, picotante ou d’une sensation de chaleur.

Dans certains cas, les yeux sont également concernés. Cela se manifeste par des vaisseaux sanguins dilatés dans les yeux et par des yeux souvent secs et enflammés.

Niveaux de gravité

  • Stade préliminaire – diathèse de la rosacée : Les rougeurs cutanées soudaines et passagères (« rougeurs ») sont typiques de l'apparition de la rosacée. Cette forme bénigne affecte principalement les joues, le nez, le menton et le front. Dans de rares cas, la rosacée apparaît également dans d’autres zones telles que les yeux, le cuir chevelu, la poitrine ou le cou.
  • Sévérité II – Rosacée papulopustuleuse : À ce stade, des cloques rouges inflammatoires supplémentaires, parfois remplies de pus (pustules, familièrement : boutons) et des nodules (papules), apparaissent comme symptômes de la rosacée. Ils persistent parfois plusieurs semaines. Parfois, un gonflement (lymphœdème) se développe également dans les tissus du visage.

Étant donné que les symptômes et leur gravité varient d’un patient à l’autre, il n’est pas toujours possible de les attribuer clairement à un niveau de gravité. Par conséquent, un système modulaire d’évaluation de la gravité de la maladie (Rosacea COnsensus Panel, ROSCO en abrégé) est de plus en plus accepté par les experts.

Formes spéciales

Outre la rosacée classique, il existe des formes particulières, dont certaines surviennent très rarement :

L'ophtalmo-rosacée est observée chez environ un patient sur cinq atteint de rosacée. Elle affecte l'œil, soit en complément de la maladie cutanée classique qu'est la rosacée, soit en partie indépendamment de celle-ci.

Si elle n'est pas traitée, elle peut provoquer des modifications et une inflammation de la cornée (kératite), qui dans les cas extrêmes peuvent entraîner des lésions permanentes et la cécité. L'ophtalmo-rosacée fait donc généralement l'objet d'une surveillance particulièrement étroite.

La rosacée à Gram négatif survient lorsque la maladie a déjà été traitée avec des antibiotiques pendant plusieurs semaines sans succès durable. Ensuite, dans certaines circonstances, seuls certains agents pathogènes ont été détruits. D’autres, appelées bactéries Gram-négatives, ont survécu. Ils se multiplient et provoquent ensuite d'autres réactions cutanées.

La rosacée granulomateuse (lupoïde) se caractérise par un épaississement cutané dispersé, rouge brunâtre, sur les paupières, l'os zygomatique et autour des commissures de la bouche. D’autres zones du visage sont rougies, comme c’est typique de la rosacée. Cette forme est considérée comme difficile à traiter.

Rhinophyma

Le rhinophyma est un symptôme de la rosacée, qui se développe dans certains cas lors d'une évolution sévère de la maladie. Il s'agit d'une prolifération de tissu conjonctif et de glandes sébacées (phyme). Le rhinophyma apparaît généralement sur le nez. Ce nez dit « bulbeux » ou « pomme de terre » s’observe surtout chez les hommes âgés.

Apprenez-en davantage sur ce symptôme de la rosacée dans l’article Rhinophyma.

Causes et facteurs de risque

Environ 5 % des personnes dans le monde souffrent de rosacée. Les personnes de plus de 30 ans sont le plus souvent touchées, mais les enfants développent également, dans des cas exceptionnels, une rosacée.

Les femmes sont légèrement plus souvent touchées que les hommes.

Comment se développe la rosacée ?

Les symptômes typiques de la rosacée reposent sur une dilatation permanente des vaisseaux sanguins et une inflammation chronique de la peau. Les causes ne sont pas encore entièrement comprises. On soupçonne une interaction de différentes influences, ce qui rend difficile la recherche sur le rôle et l’importance de différents facteurs.

Les systèmes immunitaires innés et acquis jouent également un rôle important dans le développement de la rosacée. Les cellules immunitaires prolifèrent, stimulées par des facteurs déclenchants, libèrent des substances pro-inflammatoires telles que des cytokines et des interférons et attirent d'autres cellules immunitaires. Il en résulte un processus inflammatoire persistant.

Le système nerveux joue également un rôle en contrôlant la dilatation et la contraction des vaisseaux sanguins. Les nerfs dilatent les vaisseaux sanguins lorsqu’ils sont chauds et les resserrent lorsqu’ils sont froids.

On suppose que les micro-organismes vivant sur la peau, comme les bactéries ou les acariens démodex, stimulent les cellules immunitaires. Ceux-ci sécrètent alors à leur tour des substances signal qui favorisent l’inflammation et la croissance vasculaire ou la nouvelle formation.

Selon certaines études, le microbiome intestinal semble également avoir une influence sur la rosacée. Les personnes touchées sont beaucoup plus susceptibles de souffrir d'une prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO).

Examens et diagnostic

Evolution de la maladie et pronostic

La rosacée est généralement chronique et épisodique – des phases avec des symptômes plus graves alternent avec des périodes au cours desquelles les symptômes s'atténuent ou au moins s'améliorent.

Bien que la maladie ne soit pas complètement guérissable, elle peut être bien contrôlée avec un traitement, des soins de la peau et un mode de vie appropriés. Parfois, la rosacée s'arrête même sans se développer davantage.