Bypass gastrique Roux-En-Y

Roux-en-Y pontage gastrique (synonymes: bypass gastrique de Roux-en-Y, RYGB, bypass gastrique) est une intervention chirurgicale en chirurgie bariatrique. Pontage gastrique peut être offert pour obésité avec un IMC ≥ 35 kg / m2 ou plus avec une ou plusieurs comorbidités associées à l'obésité lorsque conservateur thérapie a été épuisé. Deux effets différents servent à réduire le poids à Roux-en-Y pontage gastrique: une sensation de satiété accrue survient après la chirurgie, d'une part, par un effet de malabsorption thérapeutique ( absorption des composants alimentaires du tractus gastro-intestinal dans le sang) et, d'autre part, par la formation d'une poche gastrique (artificiellement réduite estomac Taille). La procédure est associée à une réduction significative du poids corporel, diabète taux de rémission (taux de rémission d'environ 62%) et autres facteurs de risque.Avec la perte de poids corporel due à un pontage gastrique, les patients avec une période de suivi d'environ quatre ans avaient un risque relativement inférieur de 46% d'être diagnostiqué avec Cœur échec (l'insuffisance cardiaque) pour la première fois. Chez les adolescents, la proportion de diabétiques de type 2 a diminué de 14% à 2% après un pontage gastrique (diminution relative de 4%). 86 ans après la chirurgie, la proportion d'adolescents avec hypertension était passé de 57% avant la chirurgie à 11% après la chirurgie. Pontage gastrique et mortalité après une moyenne de 4, 9 ans: les patients âgés de ≥ 55 ans ont le plus bénéficié, chez lesquels la mortalité a diminué de 6.1% (sans chirurgie) à 2.8% (avec chirurgie); collectif global: groupe chirurgie 1.4%, dans un groupe témoin 2.5%. La mortalité cardiovasculaire a diminué relativement de 47% et cancer mortalité de 46%.

Indications (domaines d’application) de la chirurgie bariatrique [selon la directive S3: Chirurgie de l’obésité et des maladies métaboliques, voir ci-dessous]

• Chez les patients avec un IMC ≥ 40 kg / m2 sans pathologies concomitantes et sans contre-indications, chirurgie bariatrique est indiqué après épuisement du conservateur thérapie après une éducation complète.
• Patients avec un IMC ≥ 35 kg / m2 avec un ou plusieurs obésité-comorbidités associées telles que le type 2 diabète mellitus, Cœur échec, hyperlipidémie, artériel hypertension, maladie de l'artère coronaire (CAD), néphropathie, syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS), obésité syndrome d'hypoventilation, syndrome de Pickwick, non alcoolique (stéatose hépatique (NAFLD), ou stéatose hépatique non alcoolique hépatite (NASH), pseudotumeur cérébrale, la maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO), l'asthme bronchique, insuffisance veineuse chronique (CVI), l'incontinence urinaire, maladie articulaire immobilisante, limitations de la fertilité, ou syndrome des ovaires polykystiques (Syndrome PCOM) devrait être proposé chirurgie bariatrique quand conservateur thérapie est épuisé.
• Dans certaines circonstances, une indication primaire de la chirurgie bariatrique peut être faite sans tentative préalable de thérapie conservatrice. L'indication principale peut être donnée lorsque l'une des conditions suivantes existe: chez les patients.
  • Avec un IMC ≥ 50 kg / m2.
  • Chez qui une tentative de thérapie conservatrice a été classée par l'équipe multidisciplinaire comme non prometteuse ou sans espoir.
  • Avec une gravité particulière des maladies concomitantes et secondaires qui ne permettent pas de reporter une intervention chirurgicale.

Contre-indications

• Conditions psychopathologiques instables
• Boulimie mentale non traitée
• Dépendance aux substances actives
• Mauvais état de santé général
• Absence d'indication - l'obésité doit-elle être causée par une maladie (p. Ex. Hypothyroïdie, syndrome de Conn (hyperaldostéronisme primaire, PH), maladie de Cushing, phéochromocytome)

Avant la chirurgie

Avant la chirurgie, un dépistage de base détaillé doit être effectué pour évaluer avec précision les conditions préexistantes possibles et pour évaluer l'effet de la chirurgie avant la procédure. Sur cette base, il est nécessaire d'effectuer une détermination du jeûne sang glucose niveau (jeûne glucose), car il s'agit d'un indicateur important de diabète mellitus et généralement aussi de syndrome métabolique. De plus, des maladies concomitantes telles que syndrome d'apnée du sommeil, hypoventilation (insuffisante Respiration), artériel pulmonaire hypertension (augmenté sang pression dans le poumon bateaux), coronaire Cœur maladie (CHD), et cœur pulmonaire (maladie cardiaque résultant de poumon Afin d'éviter les complications peropératoires et postopératoires, les maladies existantes doivent généralement être contrôlées de manière optimale avec des médicaments avant l'intervention. De plus, il est indispensable que le tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal) soit également soumis à un examen détaillé. Entre autres, cela sert à diagnostiquer la maladie de reflux gastro-oesophagien (brûlures d'estomac) ou gastrique ulcère. Dans de tels cas, un traitement préopératoire avec Les inhibiteurs de la pompe à protons (PPI; bloqueurs d'acide), par exemple, est nécessaire.

La procédure chirurgicale

Les principes de base de la dérivation gastrique de Roux-en-Y sont la séparation du petit pré-estomac du plus gros reste estomac et la connexion entre le pré-estomac (poche gastrique; estomac artificiellement miniaturisé) et le intestin grêle. Cela transporte la nourriture ingérée de l'œsophage (tuyau alimentaire) dans le préestomac. Par la suite, la nourriture est transportée dans l'anastomisation (connexion chirurgicale de deux parties du tractus gastro-intestinal) intestin grêle, en contournant à la fois le résidu estomac et par duodénum et la partie supérieure du jéjunum (intestin vide). En contournant les différentes parties du tractus gastro-intestinal, la digestion est retardée car la pulpe alimentaire est transportée tardivement avec le tube digestif enzymes. L'intervention chirurgicale entraîne une réduction de la prise alimentaire à la fois par une sensation de satiété accrue et par l'intervention chirurgicale ciblée. élimination de l'estomac résiduel, le duodénum et les parties supérieures du intestin grêle. Ceci, bien sûr, entraîne également le risque de syndrome de dumping précoce, dans lequel la pulpe alimentaire osmotiquement active non diluée déplace le fluide vers la lumière intestinale, provoquant une perte de plasma et la libération de kinine (régulation de la largeur vasculaire). Avec mécanique supplémentaire étirage des anses intestinales, la combinaison de facteurs peut entraîner un manque de le volume, Qui peut conduire à choc état. Tachycardie (rythme cardiaque trop rapide:> 100 battements par minute) et nausée (nausées) peuvent également survenir en tant que symptômes plus faibles.

Après l'opération

Après une intervention chirurgicale, intensive Stack monitoring du patient est nécessaire. Pour cela, le patient doit être transféré dans une unité de «soins intermédiaires» après l'opération. Le jour de la chirurgie ou le premier jour postopératoire, une mobilisation minutieuse du patient doit déjà être réalisée. Le deuxième jour postopératoire, un Radiographie un examen à la gastrographine (gorgée de produit de contraste radio-opaque) doit être effectué pour détecter d'éventuelles insuffisances ou sténoses (rétrécissement). Un lent et doux régime une accumulation sur plusieurs semaines doit être envisagée.

Complications possibles

• Syndrome de dumping précoce (voir ci-dessus) entraînant le volume déficience du choc.
• Volume déficience du choc - à la suite d'une intervention chirurgicale, il est possible que le liquide de bouillie alimentaire hyperosmolaire soit déplacé du tissu vers la lumière intestinale. Selon la gravité, un choc peut survenir, ce qui peut nécessiter un traitement en unité de soins intensifs.
• Malabsorption ("pauvre absorption") - dans le cadre de l'opération, une malabsorption ciblée est induite, ce qui réduit l'absorption des composants alimentaires tels que les graisses et glucides. Cependant, en raison du manque de sélectivité, cela peut également conduire aux symptômes de carence, qui doivent être évités à tout prix. À titre préventif, un apport protéique suffisant (apport protéique) et des calcium et fonte la prise doit être prise. En outre, un facteur intrinsèque doit être fourni, entre autres, car il est produit par le muqueuse. Sans le facteur intrinsèque, vitamine B12 ne peut pas être absorbé dans l'iléon (iléon).
• Embolie pulmonaire
• Troubles de la cicatrisation des plaies
• Perforation gastrique (rupture de l'estomac)
• Insuffisance de l'anastomose, c'est-à-dire une connexion insuffisante entre les parties opérées de l'organe
• Thrombose
• Réopération (réopération) - était nécessaire chez 20% des adolescents contre 16% des adultes (19 contre 10 réopérations pour 500 personnes-années, respectivement.

Notes complémentaires

• Alcool intolérance: après une chirurgie bariatrique avec mise en place d'un pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB), il en résulte que les taux d'alcoolémie ont augmenté plus rapidement après une forte boisson alcoolisée test que dans un groupe témoin de femmes obèses chez qui la chirurgie RYGB n'a pas encore été réalisée (femmes opérées: après 5 minutes, 1.1 pour mille alcool Dans le sang; femmes non encore opérées: pic seulement après 20 minutes à 0.80 pour mille).
• Changements immunologiques favorisant allergie alimentaire; accompagné de symptômes de intolérance alimentaire tel que douleurs abdominales, nausée et vomissement, flatulence (flatulence), constipation (constipation) et diarrhée (la diarrhée).
• Dans une étude du centre du Danemark, 2,238 2006 patients gravement obèses ont subi un pontage gastrique de Roux-en-Y entre 2011 et 8. Environ XNUMX% des patients ont connu une aggravation subjective de décomposition cellulaire après cette procédure. Les symptômes les plus courants étaient sensation de fatigue, douleurs abdominales, et un syndrome de dumping. La lassitude, dont 40% des patients se plaignaient, était probablement le résultat anémie (anémie) due à une insuffisance absorption of fonte, l'acide foliqueou vitamine B12. D'autres effets tardifs comprenaient la néphrolithiase (un rein des pierres; 21%), cholélithiase (calculs biliaires; 31%), et l'hypoglycémie (pressions artérielle basse sucre; 38 %).
• Pontage gastrique chez les adolescents: les adolescents ont une moins bonne observance en ce qui concerne la substitution nécessaire oligo-éléments et vitamines: 48% des adolescents avaient carence en fer (faible ferritine) à 2 ans contre seulement 24% des adultes; vitamine D carence 38% contre 24%; carence en vitamine B12 4% dans les deux groupes.