Rupture splénique - familièrement appelée splénique lacération - (ICD-10-GM S36.0-: Blessure au rate) se réfère à une déchirure du tissu conjonctif capsule de la rate (avec ou sans lésion parenchymateuse), qui peut être d'origine traumatique ou non.
La cause la plus fréquente de rupture splénique est traumatisme abdominal (force à l'abdomen; rupture splénique traumatique), généralement sous forme de traumatisme abdominal contondant, c'est-à-dire que la paroi abdominale est intacte. Des accidents de travail, de circulation ou de sport peuvent en être la cause. Perforateur traumatisme abdominal, par exemple, les coups de couteau, les coups de feu ou les blessures par empalement peuvent également entraîner une rupture splénique, mais sont rares.
Dans quelques cas, la rupture splénique peut résulter de causes non traumatiques (CIM-10-GM D 73.5-: Infarctus du rate: rupture splénique, non traumatique), c'est-à-dire spontanée. Les causes de rupture spontanée de la rate sans traumatisme comprennent des Maladies infectieuses (p. ex., mononucléose infectieuse (Virus d'Epstein-Barr infection), paludisme) ou des maladies hématologiques (p. ex., leucémies /sang cancers) associés à une splénomégalie (hypertrophie splénique anormale).
Parce que la rupture splénique peut conduire en cas d'hémorragie intra-abdominale massive («située dans l'abdomen»), tout patient avec suspicion de rupture splénique doit être immédiatement hospitalisé en urgence.
La rupture splénique est différenciée selon les symptômes cliniques aigus comme suit:
- Rupture splénique en un temps: rupture simultanée de la capsule et du parenchyme → immédiatement après l'événement traumatique, développement d'une hypovolémie hémorragique (diminution de la quantité de sang dans l' circulation due à une hémorragie).
- Rupture splénique en deux temps: survenue d'un intervalle sans symptôme de plusieurs heures, jours, semaines, jusqu'à l'apparition d'une hypovolémie; dans un premier temps, seule une rupture du parenchyme avec saignement dans la capsule encore intacte est présente ici → développement d'un hématome central ou sous-capsulaire croissant (ecchymose sous la capsule) → augmentation de la pression qui, après un intervalle sans symptôme, conduit à une capsulaire spontanée rupture
Classification de la rupture splénique (rupture splénique) en 5 types selon la gravité voir ci-dessous «Classification».
La létalité (mortalité par rapport au nombre total de personnes atteintes de la maladie) peut atteindre 15% (données fortement fluctuantes) et dépend fortement des lésions concomitantes.
Évolution et pronostic: L'évolution et le pronostic dépendent de la gravité de la rupture splénique et de sa cause sous-jacente.Selon l'étendue de la rupture splénique, conservateur thérapie est effectuée sous un contrôle étroit des patients hospitalisés. Dans la plupart des cas, chirurgical thérapie est nécessaire. Si possible, une intervention chirurgicale est effectuée pour préserver la rate. En cas de blessures étendues (fragmentation des organes; rupture au niveau du hile), une splénectomie (ablation chirurgicale de la rate) est généralement nécessaire.
In enfance, la préservation de la rate réussit dans le traumatisme splénique isolé sous des procédures conservatrices dans plus de 75% des cas; chez les adultes dans environ 65% des cas.
Après splénectomie, il existe un risque de syndrome postplénectomie (syndrome OPSI; syndrome d'infection postplénectomie écrasante; septicémie foudroyant) dans 1 à 5% des cas.
Remarque: en cas de splénectomie, vaccination contre le pneumocoque doit être administré immédiatement après l'opération. Il s'agit d'une vaccination d'indication pour les groupes à risque. La durée de la protection vaccinale varie considérablement d'un individu à l'autre, environ 3 à 5 ans!
