Scellement de fissure

L'étanchéité des fissures est le carie remplissage prophylactique (remplissage pour éviter les caries) des fissures dentaires (rainures dentaires) et des fosses avec un matériau de remplissage fin et fluide. La surface occlusale d'une dent postérieure se compose de soi-disant cuspides et des fissures profondément sillonnées entre elles. De nombreuses petites fissures transversales partent d'une fissure longitudinale sinueuse. Ce soulagement, très fonctionnel pour la fonction de mastication, pose des problèmes de hygiène bucco-dentaire, car les fissures ne peuvent pas être nettoyées même avec une technique de brossage des dents optimale si elles sont morphologiquement de forme défavorable. D'un point de vue microscopique, le point le plus profond d'une fissure est sa entrée. Cette fissure entrée est généralement beaucoup plus étroit que le diamètre d'une brosse à dents fine. A partir de ce point de rétrécissement, la fissure peut atteindre jusqu'à 1 mm de profondeur puis s'élargir à nouveau sous la forme d'une ampoule. Ainsi, la base de la fissure représente une opportunité de règlement optimale pour les microorganismes. Les molaires (dents postérieures) sont très sensibles aux fissures carie après l'éruption. Elle survient préférentiellement dans les deux premières années suivant l'éruption dentaire. Le moment favorable pour le scellement des fissures est d'environ six mois après le début de l'éruption, lorsque le couronne dentaire est complètement en éruption, les processus de minéralisation sur le émail, qui n'était pas encore complètement minéralisée à l'éruption, sont terminées et la dent peut être rendue accessible à un drainage relatif ou absolu. Décomposition se propage à partir de la base de la fissure, qui est séparée du sous-jacent dentine (os de la dent) par seulement une fine couche de émail, d'une manière minante difficile à détecter, car l'émail peut rester complètement intact pendant une longue période de temps. Par conséquent, le scellement des fissures est une mesure de traitement prophylactique (préventif) très utile et efficace pour la prévention des caries, qui réduit l'infestation carieuse des fissures de 40 à 60% (sans scellement, le risque de développer des caries occlusales sur les molaires après 9 ans est d'environ 77%). Les composites (résines) à base d'acrylate photopolymérisables se sont avérés efficaces comme mastics, dont certains ont des charges ajoutées, dont certains libèrent à leur tour des fluorures qui sont censés inhiber le développement des caries.

Indications (domaines d'application)

La sécurité clinique du scellement des fissures est assez controversée pour diverses raisons. Par exemple, les caries cliniquement cachées peuvent progresser inaperçues plus longtemps sous un scellant opaque (non transparent) que sans scellant. En outre, la perte partielle du scellant peut contribuer à une augmentation de la sensibilité aux caries de la surface occlusale au lieu d'empêcher son développement. Par conséquent, l'indication doit être limitée aux cas dans lesquels on peut s'attendre à ce que des caries de fissure se développent sur la base de l'expérience:

Fissures et fosses sans caries de morphologie défavorable (structure de surface).
Dans les fissures avec une structure de surface non problématique, si le patient hygiène bucco-dentaire est difficile, en raison de déficits manuels ou mentaux, par exemple.
Risque accru de caries, par exemple, dans le cas de caries de surface lisse existantes.
Risque accru de caries dans la xérostomie (sécheresse bouche).
Autres causes d'augmentation du risque de carie

De préférence, les molaires (grosses molaires permanentes) sont scellées, mais l'indication peut bien être étendue aux prémolaires (petites molaires permanentes), aux fosses des incisives et aux molaires des premières dentition (molaires caduques) si le risque carieux est approprié.

Contre-indications

Application du matériau d'étanchéité sur les caries de fissures existantes.
Séchage impossible

Avant le traitement

Avant le traitement, le patient doit être familiarisé avec la technique de brossage des dents adéquate. Il faut également préciser que le scellement ne doit pas être considéré par le patient comme un substitut hygiène bucco-dentaire caries, car la dent n'est scellée que sur la surface occlusale, mais pas dans les espaces proximaux (espaces interdentaires), qui sont également très sensibles aux caries, et des caries marginales sont également possibles au niveau du scellement de la fissure.

Les procédures

1. scellement préventif des fissures.

Lorsqu'un drainage absolu est possible: digue en caoutchouc (caoutchouc de tension qui empêche la pénétration de fluide).
Nettoyage de la dent à sceller avec fluorure-pâte et pinceau gratuits.
Conditionnement (gravure) du non préparé émail avec 35% acide phosphorique (H3PO4) pendant 120 sec.
Pulvérisation pendant au moins 20 secondes, mieux 60 secondes.
Séchage intensif à l'air: l'émail conditionné doit alors apparaître blanchâtre-opaque; si nécessaire, répétez le processus de gravure si le motif de gravure n'est pas encore atteint.
Appliquer le matériau de scellage: avec une brosse fine (brosse) ou le plus petit pilon à bille. Le scellant coloré facilite ainsi la distribution fine et vérifie ultérieurement la perte partielle du matériau, mais rend impossible une inspection visuelle ultérieure des fissures
Scellant photopolymérisable: selon les instructions du fabricant (généralement 20 s).
Occlusion contrôle: vérifier les points d'interférence dans la morsure finale à l'aide de feuilles de bloc de coloration.
Fluoration: minéraux sont éliminés de l'émail par conditionnement, la fluoration finale contribue à la reminéralisation (réabsorption des minéraux) de l'émail non enduit de mastic.

2. étanchéité de fissure étendue (scellement de fissure invasive).

Contrairement à la procédure précédente, cela consiste à tirer vers le haut (enlever) des parties de fissures sombres décolorées avec des instruments de fissurotomie (forets du plus petit diamètre) pour s'assurer qu'il n'y a pas de carie de fissure cachée sous la décoloration. Cela se retrouve dans environ 4% des cas. Dans le cours ultérieur, les deux procédures sont identiques, de sorte que la zone d'émail préparée ne devrait être gravée que pendant env. 30 sec, mais de facto le conditionnement va au-delà de l'émail préparé dans des zones non préparées, donc un conditionnement de 120 sec est également utile ici.

Après le traitement

Le patient doit s'abstenir de faire quoi que ce soit qui pourrait interférer avec l'effet fluorure toucher (manger, boire, chewing-gum, brossage, etc.) pendant environ 1 heure.
Le patient doit assister aux rendez-vous de contrôle réguliers tous les six mois.

Complications possibles

Perte partielle du matériau d'étanchéité (par exemple en raison d'une pénétration d'humidité pendant le processus ou d'un conditionnement insuffisant).
Bulles dans le matériau d'étanchéité: si immédiatement visibles, la réparation est possible. S'ils ne sont exposés que pendant le temps de port par usure, une colonisation bactérienne se produit.
Manque de conformité (coopération) du patient concernant les rendez-vous de contrôle: les pertes partielles sont diagnostiquées trop tard: caries marginales
Manque de compliance du patient vis-à-vis de la technique de brossage des dents: la dent, bien que mieux protégée des caries sur la face occlusale grâce à l'étanchéité, développe néanmoins des caries proximales (caries interdentaires).