Zona (herpès zoster): pharmacothérapie

Cibles thérapeutiques

• Raccourcir la phase symptomatique
• Évitement des complications

Recommandations thérapeutiques

• Antiviral thérapie: dès que possible: virostase (antiviraux /médicaments qui inhibent la réplication virale) Remarque: le traitement antiviral dans les 72 heures suivant la dégradation des vésicules réduit également le risque de postzoster névralgie.Traitement de première intention:
  • Patients <50 ans + résultats limités sur le tronc et les extrémités: Antiviraux (aciclovir, brivudine, valacycloviret famciclovir), orale thérapie.
  • Zona généralisé, herpès encéphalite, zona ophtalmique ou oticus et patients immunodéprimés: thérapie systémique (intraveineux administration): aciclovir.
• Thérapie topique:
  • Demandeur d’emploi local (national) thérapie (thérapie topique): lotio alba (suspension liquide contenant zinc oxyde et talc, entre autres substances).
  • Virustatiques topiques (pommade ophtalmique) pour la kératite épithéliale virale.
• Analgésie (soulagement de la douleur) de la douleur neuropathique selon le système de notation de l'OMS:
  • Analgésique non opioïde pour faible douleur intensité: métamizole, acétaminophène ou anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (AINS) tels que l'ibuprofène.
  • Analgésique opioïde de faible puissance pour les douleur intensité: par exemple, tramadol + analgésique non opioïde.
  • Analgésique opioïde de haute puissance pour les douleur intensité: par exemple, morphine + analgésique non opioïde.
  • Pour les douleurs neuropathiques, un traitement supplémentaire par gabapentine ou prégabaline est recommandé (en doses croissantes)
  • Durée du traitement: zona aigu de 2 à 4 semaines.

  Remarque: environ 10 à 50% des patients atteints de zona présentent des symptômes de douleur persistants et névralgie (PHN; synonymes: neuropathie postzoster; névralgie postzoster, PZN; voir ci-dessous "herpès zona / maladies consécutives) se développe.

• Bactérien surinfection: antibiotiques.
• Postherpétique névralgie (PHN; synonymes: neuropathie postzoster; névralgie postzoster, PZN); 90 jours après le début de l'éruption cutanée névralgie post-herpétique (PHN ; douleur nerveuse survenant dans la zone affectée par zona).
  • Gestion de la douleur selon le schéma de stadification de l'OMS:
    • Analgésique non opioïde: p. Ex. l'acide acétylsalicylique (COMME UN), l'ibuprofène, le diclofénacet l'acétaminophène; métamizole, si nécessaire.
    • Analgésique opioïde de faible puissance (p. tramadol, tilidine) + analgésique non opioïde.
    • Analgésique opioïde de haute puissance (p. morphine, oxycodone) + analgésique non opioïde.
  • Thérapie de première intention:
    • Calcium modulation de canal médicaments antiépileptiques gabapentine or Pregabalin et / ou - esp. pour tirer la douleur - carbamazépine en tant que sodium antiépileptique modulant les canaux (= thérapie de la douleur selon les directives de la Société allemande de neurologie).La gabapentine soulage la douleur neuropathique mieux qu'un placebo - selon une revue Cochrane - pour les diagnostics de douleur la neuropathie diabétique et névralgie post-herpétique.
    • Si nécessaire, tricyclique antidépresseurs (par exemple, amitriptyline), si nécessaire, sélectif la sérotonine (noradrénaline) inhibiteurs de la recapture (SSRI/IRSN) tel que duloxétine.
  • Thérapie topique (locale): capsaïcine haute-dose (8%) patch; effet: défonctionnalisation sélective des fibres nerveuses nociceptives exprimant TRPV1; conduit ainsi à un soulagement de la douleur Non approuvé pour le traitement du visage et front. Cependant, Gaul et Resch décrivent des applications au visage et front aussi sûr.
  • Une vaccination protectrice (standard et indiquée) contre le virus varicelle-zona (VZV) est disponible (= vaccination contre le zona).

Notes complémentaires

• Wg. antiviraux: interaction létale: brivudine et les 5-fluoropyrimidines.

Mesures pendant la grossesse

• Exposition au VZV chez une femme enceinte dont le statut immunitaire est inconnu:
  • Toutes les femmes enceintes non vaccinées sans antécédent de varicelle dans les 3 jours et au maximum jusqu'à 10 jours après l'exposition administration d'immunoglobuline varicelle-zona (VZIG) en cas d'IgG anti-VZV négatives ou limites. Aciclovir en termes de prophylaxie de l'exposition après la fin du 14e SSW.
  • Notification du néonatologiste pour coordonner l'immunoglobuline administration et la vaccination.
• Femmes enceintes atteintes de pneumopathie à zona (pneumonie; traitement par aciclovir: voir ci-dessus).