Sinusite: thérapie médicamenteuse

Cibles thérapeutiques

  • Élimination des agents pathogènes
  • Évitement des complications

Recommandations thérapeutiques

Sinusite

Bactérienne aiguë sinusite devrait être traité avec antibiotiques seulement en présence de fièvre au-dessus de 38.3 ° C, symptômes sévères (ou détection de sécrétion par imagerie), augmentation des symptômes au cours de la maladie, complications imminentes et chez les patients immunodéprimés. Le traitement suivant est indiqué pour la sinusite bactérienne aiguë:

  • En présence des indications ci-dessus, amoxicilline (antibiotique à large spectre du groupe des aminopénicillines; appartient au groupe des substances actives β-lactame antibiotiques) est le médicament de premier choix.
  • Remarque : Thérapie avec un glucocorticoïde topique (mométasone spray nasal) est clairement supérieur aux thérapies précédentes.
  • Si nécessaire, utilisez également des expectorants (mucolytiques médicaments) comme l'acétylcystéine (ACC), bromhexine et un ambroxol.
  • Voir également sous «En savoir plus thérapie" .

Dans la sinusite bactérienne chronique (durée 2-3 mois), le traitement suivant est indiqué:

  • Gouttes nasales vasocontricteurs (décongestionnantes); ceux-ci soulagent sans raccourcir la maladie.
  • Glucocorticoïde topique adjuvant (mométasone pour application topique) en association avec des antibioses / antibiotiques si nécessaire (comme alternative à la thérapie chirurgicale)
  • Antibiose (antibiotiques) indiquée uniquement en cas de symptômes sévères, de fièvre, de complications imminentes ou d'individus immunodéprimés; revoir l'antibiothérapie après 3 à 4 jours pour déterminer si le traitement répond
  • L'agent de choix pour les exacerbations aiguës (aggravation marquée des symptômes / poussées de la maladie) est l'aminopénicilline plus un inhibiteur de la bêta-lactamase
  • Voir également sous «En savoir plus thérapie. »

Rhinosinusite

Un traitement antibiotique peut être recommandé pour la rhinosinusite aiguë (SRA) ou l'exacerbation aiguë d'un SRA récurrent et sévère ou très sévère. douleur plus des niveaux d'inflammation nettement élevés et / ou une aggravation des symptômes au cours de l'évolution de la maladie et / ou fièvre > 38.5 ° C (fort consensus, 7/7) [décision consensuelle de la ligne directrice S2k]. Dans les ARS et les ARS récurrents:

  • Applications locales avec une solution saline physiologique.
  • Inhalation de vapeurs chaudes (38-42 ° C) sont recommandées.
  • Pour la thérapie symptomatique
    • Analgésiques, si nécessaire
    • Décongestionnants, si nécessaire
  • Traitement antibiotique - en règle générale, non!

Les indications de l'antibiothérapie dans la rhinosinusite aiguë (ARS; inflammation simultanée de la muqueuse nasale (rhinite) et de la muqueuse des sinus paranasaux) sont:

  • Complications imminentes (graves mal de tête, gonflement, léthargie).
  • Inconfort sévère et / ou intensification des symptômes au cours de l'évolution de la maladie et / ou fièvre > 38.5 ° C.
  • Sévère ou très sévère douleur et des niveaux élevés d'inflammation (CRP).
  • Détection de Moraxella catarrhalis, pneumocoques ou hémophilus influenzae dans l'écouvillon nasal.
  • Détection des sécrétions (niveau de sécrétion ou ombrage total) par tomodensitométrie (CT).

Remarque: Communication sur l'innocuité des médicaments: en raison du risque de complications graves, antibiotiques du groupe fluoroquinolone ne doit plus être utilisé pour traiter sinusite, bronchiteet les infections des voies urinaires sans complication. Le traitement suivant est indiqué pour la rhinosinusite chronique (SRC) [directive S2k].

  • Forme douce:
    • Lavage nasal, stéroïdes topiques (voir ci-dessus).
    • Si aucune amélioration dans les 3 mois: cultures CT +, antibiotiques à long terme si nécessaire; lavage nasal si nécessaire, stéroïdes topiques (considéré comme un traitement de première intention pour le SRC; doit être utilisé pour traiter le SRCsNP / sans polypes et surtout CRScNP / avec polypes nasaux); antibiotiques à long terme si nécessaire.
  • Forme modérée à sévère:
    • Cultures, antibiotiques à long terme si nécessaire; un lavage nasal si nécessaire, des stéroïdes topiques (considérés comme un traitement de première intention pour le SRC; devraient être utilisés pour traiter le CRSsNP et en particulier le CRScNP); antibiotiques à long terme si nécessaire.
    • TDM, adénotomie / lavage des sinus si nécessaire.
    • Éventuellement chirurgie endoscopique des sinus

Dans la rhinosinusite chronique (SRC), le traitement suivant est indiqué (modifié selon):

  • Solution saline (NaCl) / eau de mer spray nasal ou lavage nasal avec 250 ml de solution de NaCl isotonique ou légèrement hypertonique (ou tamponnée) (solution saline) - pour la mobilisation des sécrétions et des croûtes (classe de preuve IA)
  • Gouttes nasales contenant des glucocorticoïdes /vaporisateurs nasaux (stéroïdes intranasaux, INS) - pour réduire l'obstruction nasale, l'enflure, les végétations adénoïdes, la polypose nasi, l'apnée du sommeil (classe de preuves IA); posologie: tous les jours.
  • Prophylaxie de l'exposition aux allergènes, si nécessaire antihistaminiques/ INS / immunothérapie spécifique (SIT) ou aussi hyposensibilisation - si composant allergique.
  • Mucolytiques (par exemple, N-acétylcystéine, Dans fibrose kystique: dornase alfa); solution hypertonique de NaCl (3-6%)).
  • Alpha-sympathomimétiques (max.5 jours) - dans l'exacerbation aiguë du SRC avec obstruction nasale.
  • Remarque: antibiotiques oraux ou antifongiques n'ont pas de place dans le traitement du SRC pédiatrique général (directive EPOS-12).
  • Voir aussi sous «Autre thérapie».

Notes complémentaires

  • Symptômes du laryngopharynx reflux et la rhinosinusite chronique peut être soulagée de manière significative par un traitement quotidien avec un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) pendant huit semaines: les symptômes de reflux (RSI / indice des symptômes de reflux et RFS / (score de détection de reflux)) pourraient être considérablement atténués dans le groupe verum les placebo groupe (p <0.001).

Décision consensuelle de la ligne directrice de l'AWMF:

  • Dans CRSsNP (sans (sinus) nasal polypes), utilisation prolongée de clarithromycine doit être envisagée si le traitement standard échoue. Dans des cas individuels, érythromycine peut être utilisé pour améliorer les résultats ou roxithromycine peut être utilisé pour une amélioration limitée de la qualité de vie des passagers. Azithromycine ne doit pas être utilisé (fort consensus, 7/7). Remarque: l'utilisation dedose Macrolides (= moitié dose) pendant 6 mois uniquement en cas de sinusite sans compromis. polypes.
  • Dans CRScNP (avec (cum) polypes nasaux), thérapie prolongée avec doxycycline peut être aérobie en cas de polypose récurrente (fort consensus, 7/7).
  • L'utilisation de érythromycine, Azithromycineet roxithromycine ne peut pas être recommandé dans le CRScNP (fort consensus, 7/7).
  • L'utilisation topique d'antibiotiques chez les patients atteints de SRC ne doit pas être faite (fort consensus, 7/7).

Notes supplémentaires sur CRScNP

  • Dupilumab (anticorps monoclonal; dosage de 30 mg sc, toutes les 2 semaines) peut inhiber la croissance des polypes et maintenir les voies respiratoires ouvertes chez les patients atteints de rhinosinusite chronique Mode d'action: liaison aux récepteurs des interleukines 4 et 13: blocage de deux cytokines de l'inflammation TH2 impliqué dans des réactions allergiques.

Remarque concernant les fluoroquinolones:

  • Avertissement de la FDA: les fluoroquinolones administrées par voie systémique (par voie orale ou par injection) peuvent provoquer des effets secondaires graves avec des dommages potentiellement permanents au système musculo-squelettique et au système nerveux périphérique et central, entre autres!
  • Communication sur l'innocuité des médicaments: en raison du risque de complications graves, les antibiotiques du groupe des fluoroquinolones ne doit plus être utilisé pour le traitement de la sinusite, bronchite et les infections des voies urinaires non compliquées.

Légende: avec des restrictions liées à l'âge.

Phytothérapeutique

Utilisation de phytothérapies dans la rhinosinusite aiguë et récurrente:

  • Cyclamen extraits (Cyclamen europeum) - pas de changement du score moyen des symptômes, mais légèrement moins douleur.
  • Eucalyptus extraits - soulagement des symptômes.
  • Extraits de pélargonium - soulagement des symptômes

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les suppléments appropriés pour la défense naturelle doivent contenir les substances vitales suivantes:

Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent aucun traitement médicamenteux. Compléments alimentaires sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.