Afin de placer un bridge pour remplacer une ou plusieurs dents, les dents destinées à servir de piliers de bridge doivent largement correspondre dans l'alignement de leurs grands axes. Si la différence est trop importante, il y a un risque que la pulpe (pulpe dentaire) soit endommagée par la préparation (broyage). Cela peut être évité en fractionnant ponts, car ceux-ci compensent la différence d'axe au moyen d'attaches incorporées. En principe, un bridge se compose d'au moins deux dents piliers (ancrages de bridge) et d'un ou plusieurs éléments intermédiaires (pontiques). Pour recevoir un bridge, les dents piliers doivent être préparées (rectifiées) de manière circulaire de manière à ce que des couronnes fabriquées en laboratoire - comparables à un dé à coudre - puissent y être placées. Cependant, cela nécessite que les dents de pilier correspondent largement dans leur direction axiale. Si les axes des dents divergent trop, il faudrait sacrifier tellement de substance dentaire des dents piliers pour une direction d'insertion commune, qui est indispensable pour un bridge non divisé, que la préservation vitale de la pulpe (pulpe dentaire) serait mise en danger et / ou le maintien (maintien) de la couronne sur les moignons dentaires ne serait plus suffisant. Un pont divisé résout le problème des directions axiales divergentes à l'aide d'une fixation de précision incorporée. Une pièce jointe se compose d'une partie englobante, appelée matrice, et de la patrice entourée par celle-ci. Alors que le pontique est fermement connecté à l'une des deux couronnes de pilier, la fixation établit la connexion avec la seconde couronne de pilier, grâce à quoi une connexion rigide est établie par une connexion à vis insérée en plus. L'attachement a la même direction d'insertion que la couronne à laquelle le pontique est rigidement connecté.
Indications (domaines d'application)
L'indication de fabrication d'un pont, qu'il soit fendu ou non fendu, survient pour les raisons suivantes:
- Pour combler l'écart
- Pour éviter la migration des dents - basculement dans l'espace, allongement de l'antagoniste (excroissance d'une dent de la mâchoire opposée de son compartiment osseux) dans l'espace.
- Pour restaurer la phonétique (phonation) et l'esthétique.
- Pour restaurer la fonction de mastication
- Pour préserver les zones d'appui (les dents postérieures soutiennent la partie supérieure et mâchoire inférieure les uns contre les autres, préservant ainsi la hauteur de la morsure).
De plus, lorsque vous décidez d'utiliser un pont divisé, l'une des conditions suivantes est présente:
- Piliers disparallèles - pour compenser les différentes directions d'insertion des dents naturelles, par exemple après l'inclinaison dans un espace existant plus long.
- Piliers disparallèles - pour compenser les différentes directions d'insertion du composite ponts (ponts entre les dents naturelles et implants).
- Piliers implantaires disparallèles
- Dents piliers avec rétention réduite (avec une mauvaise tenue de la couronne cimentée en raison de la courte couronne ou de l'angle de préparation).
- Pour connecter plusieurs petites unités de direction d'insertion différente en multi-travées ponts.
- Pour compenser la mobilité mandibulaire physiologique ou la mobilité différente du pilier - stress fixation du disjoncteur.
Contre-indications
L'insertion d'un bridge doit généralement être évitée en cas de:
- Dents piliers fortement desserrées
- Ponts larges et arqués - par exemple, lorsque toutes les dents antérieures supérieures sont manquantes
Contre-indications aux connexions mobiles.
Stress- les attaches de rupture dans les ponts mandibulaires sont destinées à compenser les contraintes qui agissent sur la structure du bridge lors du mouvement d'ouverture naturel de la mandibule du fait de sa déformation élastique. Un inconvénient majeur de ces constructions est le manque de calculabilité de la charge agissant sur les dents piliers. En outre, la nécessité réelle d'une telle construction n'ayant pas été suffisamment prouvée sur la base des études correspondantes, l'indication devrait être définie de manière très étroite. Les connexions mobiles (verrouillages, attaches de résilience) ne sont pas non plus recommandées pour les ponts composites. Bien qu'une dent pilier naturelle, parodontale et donc non desserrée, présente néanmoins une mobilité physiologique intrinsèque contrairement à un pilier implantaire artificiel solidement fusionné à l'os, le comportement élastique de l'os, l'opposé dentition et la construction du pont elle-même contribue à l'adaptation de la mobilité entre les culées. Les attaches boulonnées à connexion rigide sont donc également préférables ici.
Le processus
Première séance de traitement
- Impression de la mâchoire opposée et de la mâchoire avec les futures dents piliers pour une fabrication provisoire ultérieure.
- Sélection de la teinte
- Excavation - carious structure dentaire est enlevée, la dent est traitée avec des obturations d'accumulation si nécessaire, pour soigner les zones proches de la pulpe (près de la pulpe) (par exemple, avec calcium préparations d'hydroxyde, qui stimulent la formation de nouveaux dentine) et pour bloquer les zones qui passent sous elles-mêmes.
- Préparation (meulage) - réduction de la hauteur de la couronne d'environ 2 mm et meulage circulaire des surfaces lisses à un angle d'environ 6 ° convergeant vers la couronne. Le retrait circulaire doit être d'environ 1.2 mm et se termine au bord gingival ou sous-gingival (sous le niveau gingival) sous la forme d'un chanfrein ou d'un épaulement avec un bord intérieur arrondi. Contrairement à un bridge non fendu, où il peut être nécessaire de dévier de cet angle au profit d'une direction commune d'insertion des dents, les piliers d'un bridge prévu en fente peuvent chacun être rectifiés séparément sans coordination avec l'axe des autres dents piliers.
- Empreinte de préparation - par exemple avec du silicone A (silicone durcissant par addition) dans la technique de double pâte: une pâte à viscosité plus élevée (visqueuse) exerce une pression de piston sur une pâte à faible viscosité, qui est ainsi pressée dans la poche gingivale et impressionne en détail le bord de la préparation .
- Si nécessaire, création d'un arc facial - pour transférer la position individuelle de l'axe de la charnière (axe passant par le temporo-mandibulaire les articulations) dans l'articulateur (dispositif dentaire pour imiter les mouvements de l'articulation temporo-mandibulaire).
- Enregistrement de l'occlusion - par exemple, en plastique ou en silicone; amène les mâchoires supérieure et inférieure en relation de position l'une avec l'autre
- Fabrication de provisoires - L'empreinte prise au début est remplie d'acrylique autopolymérisable dans la zone de la préparation et replacée dans le bouche. L'acrylique durcit dans la cavité créée par la préparation. Les couronnes provisoires sont finement profilées et placées avec du ciment provisoire (par ex. zinc ciment oxyde-eugénol) facile à enlever. La conception d'un pontique est également possible et utile pour empêcher la migration des dents jusqu'à ce que la restauration définitive soit cimentée.
Première phase en laboratoire
- Couler l'empreinte de préparation avec plâtre.
- Faire le modèle de travail (plâtre modèle sur lequel le pont sera fabriqué) - Le modèle est emboîté, les futures matrices de travail sont épinglées de manière à pouvoir être individuellement retirées de la base et réinitialisées après le sciage du modèle.
- Assemblage du modèle dans l'articulateur - basé sur l'arcade faciale et l'enregistrement de l'occlusion.
- Modélisation en cire tout d'abord de l'armature couronne avec la partie matricielle (fabriquée en usine) de l'attachement, en tenant compte du sens d'insertion.
- Coulée de métal - conversion en métal: des canaux de coulée en cire sont fixés sur le modèle en cire. Par la suite, la modélisation est intégrée dans un moufle de coulée. La cire est brûlée dans un four chaud. Dans les cavités résultantes, le métal liquide (or ou alliage de métaux non précieux) est introduit dans le processus centrifuge, la matrice est reliée à la couronne par aspersion.
- Après dévestement, la finition de la première partie de bridge, puis insertion de la partie patrice dans l'attache et connexion avec le modelage de la deuxième couronne pilier.
- Pose de la patrice sur la deuxième couronne pilier.
- Finition de la charpente métallique
- Si nécessaire: fabrication de gabarits d'enregistrement pour la détermination de la relation des mâchoires.
Deuxième séance de traitement
- Retrait de la restauration provisoire et nettoyage des dents piliers.
- Si nécessaire: détermination de la relation de la mâchoire - pour maintenir ou redéfinir la distance du maxillaire et de la mandibule base de chacun d'eux.
- Essai de l'armature - vérifiez la direction d'insertion, l'ajustement sans tension et l'ajustement marginal.
- Cimentation provisoire renouvelée de la restauration provisoire
Deuxième phase en laboratoire
- Si nécessaire, modélisez l'assemblage en fonction de la détermination de la relation des mâchoires.
- Placage céramique - Les masses céramiques sont appliquées en couches sur les armatures métalliques en utilisant la meilleure technique de pinceau et finalement cuites en plusieurs phases.
Troisième séance de traitement
- Retrait de la restauration provisoire et nettoyage des dents piliers.
- Essai du pont sous contrôle de occlusion (morsure finale et mouvements de mastication).
- Cimentation définitive - cimentation (par exemple avec zinc phosphate ou ciment carboxylate) en premier de la partie de pont supportant la matrice. L'armature de la couronne est étalée finement et placée sur la dent sous une forte pression. Après avoir enlevé tout excès de ciment interférant, la deuxième partie de pont est placée immédiatement.
- Élimination de tout excès de ciment après la prise.
- Établissement de la connexion rigide par vissage.
- Contrôle de l'occlusion
Après la procédure
- Rendez-vous de suivi pour revérification
Complications possibles
- Intrusion (poussée dans la mâchoire) du pilier loin de la glissière lors de l'utilisation de connexions mobiles - Un bridge fendu doit être chargé lorsqu'il est glissé à travers les antagonistes (dents de la mâchoire opposée). Si, par contre, seul le pilier éloigné de l'attache est chargé lors de la connexion de mastication, il peut être intrus (pressé progressivement dans le maxillaire) à tel point que la matrice et la patrice de l'attachement se détachent l'une de l'autre. Une fixation vissée peut empêcher cela.
- Intrusion du pilier naturel dans les bridges composites lors de l'utilisation de connexions mobiles - Pour éviter l'intrusion de la dent naturelle par rapport au pilier implanto-porté, les attaches vissées doivent également être préférées ici.
- Ébrèchement de la céramique
- Décollement du joint de ciment sur une dent pilier.
- Formation de marginal carie le long du bord de la couronne en cas d'insuffisance hygiène bucco-dentaire.
