Entretien avec Markus Look, MD, interniste de Bonn, Allemagne, et auteur du rapport de la Commission des médicaments de l'Association médicale allemande (AKDÄ) sur statines et Q10. Dans une déclaration pour l'AKDÄ, le Dr Look a rassemblé les connaissances existantes sur le lien entre la prise de cholestérol-abaissement médicaments de la famille actuelle de statines et la réduction de la substance endogène vitale Q10: les statines inhibent simultanément la production de Q10 avec la synthèse du cholestérol.
Éviter la carence en Q10 avec les statines?
Sur la base de ces processus de réaction biochimique dans le corps, il est plausible que Q10, pris avec statines, peut éviter une carence indésirable en Q10 pour le patient. Mais les preuves de cela sous la forme de grandes études cliniques selon l'état actuel de la science font défaut. La substance Q10 est disponible en vente libre comme aliment complément et ne peut pas être breveté. Est-ce que chaque patient de statine devrait maintenant acheter et avaler lui-même Q10? Le Dr Look conseille une décision individuelle après avoir consulté un médecin ou un pharmacien.
Pourquoi notre corps a-t-il besoin de l'enzyme énergétique Q10?
Dr Look: Coenzyme Q10 («Ubiquinol») remplit une fonction importante dans la production d'énergie dans les centrales électriques de chaque cellule du corps, le mitochondries. Ici, l'énergie alimentaire est convertie en énergie métabolique. Cependant, le Q10 est également l'un des antioxydants les plus importants de l'organisme, c'est-à-dire qu'il protège les parois cellulaires des agressions molécules.
Pourquoi le cœur en particulier consomme-t-il autant de Q10?
Dr Look: Il va de soi que tous les organes ayant des besoins énergétiques élevés reposent sur un approvisionnement optimal en Q10. Cœur est l'un de ces organes.
D'où vient Q10, ce qui est essentiel pour nous de vivre?
Dr Look: Q10 est à la fois ingéré avec de la nourriture et synthétisé par l'organisme lui-même. Par exemple, pour obtenir 100 milligrammes de Q10 à partir de la nourriture, vous devriez manger environ 1.6 kilogramme de sardines.
Parmi les quatre millions d'Allemands qui prennent des statines pour abaisser le taux de cholestérol élevé, il peut y avoir un sous-approvisionnement en Q10. Pourquoi?
Dr Look: Vous avez tout à fait raison de dire «peut». Les études au sens du plus haut niveau de preuve I, c'est-à-dire le plus haut niveau de preuve, comme nous devons en avoir pour les recommandations officielles à l'échelle de la population, ne sont malheureusement pas disponibles. Les statines sont, du point de vue actuel, destinées à thérapie, même une thérapie à vie. Chez les personnes âgées, des taux de Q10 inférieurs sont déjà trouvés sans statine thérapie que chez les jeunes. En conséquence, il est plausible de s'attendre à un déficit en Q10 chez les personnes âgées sous statine à long terme thérapie et surtout à fortes doses. En ce qui concerne le mécanisme possible, la substance fournie par l'enzyme clé de cholestérol la synthèse est nécessaire pour la formation de Q10 en plus de la synthèse du cholestérol. Les statines inhibent cette enzyme, le corps se forme moins cholestérol. C'est une hypothèse logique que l'étranglement de cette enzyme par les statines peut par conséquent diminuer la production de Q10.
Quelles peuvent être les conséquences d'un déficit en Q10 chez les patients présentant un taux de cholestérol élevé et une insuffisance cardiaque?
Dr Look: Cœur l'échec peut être dû à un infarctus du myocarde ou peut s'être développé sans rétrécissement pertinent du artères coronaires en raison d'autres facteurs (virus, génétique, autres raisons). Mais tous les patients ayant un taux de cholestérol élevé ne souffrent pas Cœur échec, et tout le monde n'a pas besoin d'être traité avec une statine. Cependant, on peut bien imaginer qu'une dégradation de la production d'énergie dans les «centrales» de la cellule (mitochondries, voir question 1) conduit à stress dans les muscles ou la mort des cellules musculaires. L'individu perçoit cela comme du muscle douleur et la faiblesse, et les niveaux élevés d'une enzyme musculaire (le créatine kinase), peut être trouvée en laboratoire. Il est concevable qu'une carence en Q10 puisse exacerber les l'insuffisance cardiaque et contribuent à la défaillance de la pompe.
Que recommandez-vous aux patients aux statines pour prévenir un déficit en Q10?
Dr Look: Compte tenu du manque d'études à grande échelle sur le sujet, il s'agit d'une décision individuelle entre le médecin et le patient à la lumière de l'inhibition décrite de la synthèse de Q10 par les statines. Cependant, le nombre de ces études portant sur des administration de Q10 et l'administration de statines ou de Q10 pour tenter de remédier aux effets secondaires induits par les statines est trop faible. Par conséquent, il n'est pas possible de faire une recommandation universellement valable, même au détriment de décomposition cellulaire assureurs.
Les médecins sont-ils conscients du problème de la carence potentielle en Q10 chez les patients recevant des statines? Comment l'éducation peut-elle être apportée?
Dr Look: Je suppose qu'il s'agit de connaissances spécialisées, mais je n'ai pas de données représentatives sur d'éventuels questionnements de collègues sur ce sujet. Seulement grand, soi-disant frontDes études en tête-à-tête comparant les statines seules aux statines plus Q10 peuvent apporter des éclaircissements. Ces études doivent être menées sur plusieurs milliers de patients et durer plusieurs années. Présenter l'hypothèse Q10 à des collègues à ce stade peut être correct d'une part, mais comporte également le risque de susciter des craintes non fondées chez les patients. Les institutions conservatrices voient donc cela de manière quelque peu critique. Tant que les études de démonstration que j'ai décrites n'ont pas lieu, les collègues de la pratique sont toujours confrontés au dilemme de devoir interpréter la situation des données en fonction de leurs propres sentiments. À mon avis, c'est un petit scandale que la communauté scientifique n'ait pas encore réussi à mener ces front-études à la tête. Au cours des 20 dernières années, des dizaines de milliers de patients ont été traités avec des statines dans le cadre d'études. Le fait qu'un groupe de comparaison statine / Q10 n'ait jamais été comparé au groupe de statines exclusives est hautement critiquable. On aurait pu facilement regarder il y a dix ans pour voir si la thérapie combinée, Q10 plus statine, avait moins d'effets secondaires ou même un meilleur résultat global dans la réduction des crises cardiaques et de la mortalité, en particulier chez les patients à haut risque, que la monothérapie par statine. Dr Look, merci pour l'interview.
