Soins de la stomie

Un soi-disant entérostome est une sortie intestinale artificielle créée dans le cadre d'une intervention chirurgicale intestinale. Dans cette procédure, une boucle intestinale est passée à travers la paroi abdominale jusqu'à la surface afin que les selles puissent être vidées par cette sortie artificielle. Cela représente un énorme défi hygiénique en ce qui concerne le soin d'une telle stomie. Les soins de la stomie (synonyme: entérostomathérapie) prennent du temps et représentent souvent un défi énorme pour le patient, nécessitant une formation intensive du patient. Il faut recommander aux patients de rejoindre un groupe d'entraide. Surtout le psychologique stress des patients en raison de changements graves de leur corps ne doivent pas être sous-estimés. La réinsertion sociale (réintégration) après une maladie grave est souvent la principale préoccupation. Souvent, l'entérostome est ressenti comme une restriction de la qualité de vie, de sorte que la manipulation quotidienne est difficile à apprendre. Le patient doit apprendre à s'en occuper à l'aide de matériel technique et infirmier et SIDA. Le nettoyage et la connexion de la stomie, par exemple la vidange d'un sac de stomie, font également partie de l'éducation du patient. Le patient doit également être informé d'éviter les boissons gazeuses et les aliments qui favorisent la formation de gaz, tels que les légumineuses et chou.

Indications (domaines d'application)

  • Soins hygiéniques d'un entérostome

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications aux soins de la stomie, c'est une partie nécessaire de l'hygiène et du soin de l'entérostome. Si la stomie n'est pas soignée à l'aide d'un sac de stomie mais qu'elle est irriguée (méthode d'irrigation), la situation est différente (voir irrigation de stomie).

La procédure

Immédiatement après la création de la stomie, le système de stomie (p. Ex., Sac de jambe de force) est placé sur le peau, en observant la protection de la peau. Suite à l'opération, la stomie doit être contrôlée quotidiennement pendant huit jours afin de détecter les complications à un stade précoce. Les résultats au cours de cette période peuvent inclure des saignements, un gonflement, une rétraction ou un prolapsus, nécrose (mort des tissus), décoloration bleutée-livide du muqueuse ou d’une réaction allergique aux matériaux d'entretien. En outre, le site de suture doit être nettoyé lors du changement du système d'alimentation. La prise en charge de l'entérostome dépend directement du type de système d'approvisionnement. L'approvisionnement de stomie avec poche offre une variété de systèmes d'approvisionnement, qui sont changés régulièrement. Habituellement, un tel système se compose d'une plaque avec une ouverture qui est collée au peau sur l'entérostome. Une pochette peut être attachée à cette plaque pour recueillir les selles. Le peau et la stomie elle-même doit être soigneusement nettoyée et entretenue. Le système d'alimentation est généralement collé à la peau, il doit donc d'abord être soigneusement détaché. La peau et la stomie sont nettoyées avec d'eau. Le nettoyage doit toujours être effectué dans le sens de la stomie pour minimiser les salissures de la peau. Ceci est suivi d'un nettoyage avec des compresses. Accessoires cheveux dans la zone doit être supprimée. Si nécessaire, la peau peut être traitée avec soin des lotions. La peau doit être sèche pour l'adhérence de la plaque de stomie. Enfin, la pochette est attachée et fixée avec un plâtre si nécessaire.

Complications possibles [mesures thérapeutiques]

Complications précoces (dans les 30 premiers jours).

  • Voir ci-dessous Création d'entérostomie (création d'une sortie intestinale artificielle).

Complications tardives (après le 30e jour postopératoire).

  • Déshydration/ le corps perd plus de liquide qu'il n'en absorbe (avec des perturbations électrolytiques / des écarts par rapport à l'électrolyte normal concentration) → exsiccose (déshydratation due à une diminution du d'eau) (environ 20% des patients iléostomisés).
  • Réaction de contact allergique avec une rougeur cutanée fortement circonscrite [reconnaissance de la substance allergène et évitement ou élimination de cette substance].
  • Complications cutanées infectieuses
  • Nahtrdehiszenz - détachement partiel à complet de la stomie de la peau; les bords de la plaie s'ouvrent [remplissage de la déhiscence avec de l'hydrocolloïde poudre et scellement, par exemple, avec une mousse PU].
  • Rétraction de la stomie (rétraction de la stomie sous le niveau de la peau) [seulement à réviser en cas de dysfonctionnement de la stomie].
  • Hernie parastomale (facteurs de risque: Obésité et augmentation de la pression intra-abdominale; la création de stomie secondaire de traitement stéroïdien; complication de stomie la plus courante: affecte 40 à 50% de tous les patients atteints de stomie; conduit à des troubles de la défécation jusqu'à un iléus mécanique).
  • Dermatite péristomale (inflammation cutanée qui se produit autour de la stomie).
  • Abcès tardif
  • Stomastose (rétrécissement de la stomie jusqu'à la fermeture; installation des soi-disant «selles de crayon») [généralement stomie anévrisme].
  • Stomaprolapsus (prolapsus de l'intestin (l'intestin pousse vers l'extérieur à travers la stomie); facteurs de risque: Obésité et augmentation de la pression intra-abdominale).
  • Complications tardives en ambulatoire.
    • La déshydratation / le corps perd plus de liquide qu'il n'en absorbe (avec des perturbations électrolytiques / des écarts par rapport aux concentrations d'électrolytes normales)
    • Ne pas découper la plaque de stomie pour un ajustement précis
      • La plaque de stomie découpée trop large peut provoquer une irritation cutanée
      • Une plaque de stomie découpée trop petite entraîne une érosion de la muqueuse / muqueuse intestinale (avec un saignement possible)
    • Changement temporel incorrect de la plaque de stomie.

Remarque: une révision chirurgicale n'est nécessaire que si les symptômes persistent et si la fonction de la stomie est altérée en cas d'échec concomitant des mesures conservatrices.