Chirurgie pour un hernie hiatale (synonyme: hiatus oesophageus) est une méthode de traitement invasive pour une hernie existante (hernie) du diaphragme. Le hiatus œsophagien représente le passage de la diaphragme à travers lequel l'œsophage (tuyau alimentaire) mène physiologiquement au estomac. Hernie hiatale est défini comme le déplacement de parties du estomac, en particulier le cardia (partie supérieure de l'estomac) et éventuellement les structures adjacentes, à travers le hiatus œsophagien. La cause du développement de la hernie est dans la plupart des cas une faiblesse congénitale du tissu conjonctif, ce qui conduit non seulement à un élargissement de l'œsophage hiatus mais également à un relâchement de l'attachement des parties gastriques au diaphragme. La classification des hernies hiatales est d'une grande importance, car la distinction des types respectifs de hernie hiatale est particulièrement important pour thérapie. Alors que la hernie axiale coulissante, qui suit l'axe longitudinal de l'œsophage dans son cours et est la hernie la plus courante avec 85%, n'est généralement observée que dans les cas sévères concomitants la maladie de reflux gastro-oesophagien (synonymes: RGO, reflux gastro-œsophagien; reflux gastro-œsophagien (RGO); reflux gastro-œsophagien (reflux gastro-œsophagien); reflux gastro-œsophagien; oesophagite par reflux; maladie de reflux; œsophagite par reflux; œsophagite peptique); maladie inflammatoire de l'œsophage (œsophagite) causée par le reflux anormal du suc gastrique acide et d'autres contenus gastriques) et généralement opérée pour une hernie de type mixte. Dans le cadre d'une hernie para-œsophagienne, il existe souvent un hiatus communis pathologique (pathologique), qui est un passage conjoint de l'œsophage et de l'aorte à travers le diaphragme.
Indications (domaines d'application)
Quel que soit le type de hernie
- Incarcération ou risque élevé d'incarcération - Si l'incarcération (piégeage du contenu de la hernie) est déjà imminente mais surtout présente, une chirurgie de la hernie hiatale doit être pratiquée dès que possible pour prévenir ou contenir une infection abdominale. Parallèlement à l'opération, le administration of antibiotiques est nécessaire.
- Hémorragie - L'hémorragie est également une indication pour la chirurgie, quel que soit le type de hernie.
- Insuffisance cardiaque - Fonction de fermeture inadéquate entre l'œsophage et le entrée à la estomac peut entraîner des troubles gastro-œsophagiens reflux (reflux de pulpe alimentaire de l'estomac ou acide gastrique dans l'œsophage). L'indication de la chirurgie est faite en fonction de l'étendue et de la charge personnelle.
Hernies para-œsophagiennes
- La hernie hiatale para-œsophagienne se caractérise par une forte tendance à la progression et un risque de complications, de sorte que l'indication de la chirurgie peut être faite lorsque le diagnostic est confirmé. Des exemples de complications comprennent la congestion veineuse à l'étranglement (bâillonnement; constriction) du fond gastrique (partie gastrique). Ces complications peuvent conduire à la paroi gastrique nécrose (mort de la paroi gastrique).
Typhernie mixte
- La hernie de type mixte résulte généralement d'une hernie glissante axiale avec déplacement croissant des segments gastriques par-oesophagien à travers le hiatus œsophagien dilaté. Habituellement, une hernie de type mixte est une indication chirurgicale.
Contre-indications
- Général sévèrement réduit condition - La chirurgie de la hernie hiatale est nécessaire en présence de complications dans un état général réduit, mais les bénéfices doivent toujours être mis en balance avec les risques.
- Néoplasie maligne - La maladie tumorale, en tant que maladie consommatrice (maladie avec perte de poids involontaire liée à la maladie), est une contre-indication relative à la chirurgie. Dans ce cas également, le risque doit être comparé au bénéfice.
Avant la chirurgie
Tout d'abord, il faut déterminer avec précision quel type de hernie est présent et donc s'il y a une indication pour effectuer l'opération. Radiographie diagnostics et endoscopie, entre autres, sont utilisés pour le diagnostic. Au moyen de Radiographie diagnostic, il est possible de visualiser l'anatomie (caractéristiques physiques) de la région gastrique supérieure. Endoscopie peut également être utilisé pour diagnostiquer hernie hiatale axiale. Cependant, la différenciation des hernies para-œsophagiennes et des hernies mixtes est difficile sous observation endoscopique.
Interventions chirurgicales
Chirurgie de la hernie glissante axiale
- Si l'indication de la chirurgie est présente, la fundoplicatio selon Nissen-Rosetti ou la semifundoplicatio selon Toupet représentent les procédures de choix. Dans fundoplicatio, le fond gastrique (partie supérieure de l'estomac) est placé sous la forme d'un manchon autour du entrée à l'estomac et fixés avec des sutures individuelles. La procédure est généralement réalisée par voie laparoscopique (via la laparoscopie). La mortalité à 90 jours (taux de mortalité) pour fundoplicatio laparoscopique était de 0.08% dans une étude nationale suédoise.Effets secondaires potentiels de Nissen-Rosetti fundoplicatio: Dans une enquête auprès de patients ayant subi la procédure il y a de nombreuses années (entre 8 et 15 ans) , flatulence a été signalé comme l'effet secondaire le plus courant (85% des patients); 54% des répondants ont classé la gravité comme la deuxième catégorie la plus élevée ou la plus élevée. Compte tenu de la fréquence de cet effet secondaire, il convient de le renseigner avant la procédure.
Chirurgie de la hernie para-œsophagienne.
- En règle générale, pour le traitement chirurgical de la hernie para-œsophagienne, le sac herniaire est souvent laissé en place et seul l'espace herniaire doit être complètement fermé. Parce qu'un hiatus communis est présent dans la majorité des hernies para-œsophagiennes, la fermeture de la fente herniaire est compliquée. Il est possible d'effectuer une fundopexie pour couvrir la fermeture de l'espace herniaire, dans laquelle la partie supérieure de l'estomac est suturée soit au diaphragme, soit à l'œsophage.
Chirurgie des hernies mixtes
- Le principe de base de thérapie pour la hernie mixte para-œsophagienne est considérée comme une réduction permanente (repositionnement) de l'estomac prolabé (prolapsus).
Après l'opération
Avec les techniques chirurgicales conventionnelles, l'abstinence alimentaire (s'abstenir de manger) doit être observée pendant deux à trois jours, afin qu'une lente accumulation de nourriture puisse suivre. Lorsqu'elle est réalisée par laparoscopie, une accumulation immédiate de nourriture est possible.
Complications possibles
- Météorisme (flatulence) - Une complication fréquente est la survenue de flatulences postopératoires (après chirurgie). Cette complication inoffensive mais désagréable est due à l'incapacité de l'air de l'estomac à pénétrer dans l'œsophage, et donc augmentée dans l'intestin.
- Dysphagie (difficulté à avaler) - Rarement, la sensation de difficulté à avaler survient en postopératoire chez les patients en raison d'un rétrécissement de la jonction entre l'œsophage et le entrée à l'estomac.
