Recommandations thérapeutiques
Le traitement du SIRS dépend de la cause exacte ou de la maladie antérieure:
- Chirurgical thérapie de la maladie sous-jacente (décontamination focale) [voir «Traitement supplémentaire»].
- Traitement médicamenteux:
- Gestion des voies respiratoires /ventilations [voir «En savoir plus thérapie"].
- Traitement de remplacement rénal, si nécessaire [voir «Autre traitement»]
- Nutrition [voir «Traitement complémentaire»]
Thérapie médicamenteuse (thérapie antimicrobienne)
- Sur la base des examens bactériologiques (culture sanguine/ hémocultures, frottis, échantillons de tissus, etc.).
- Commencer à large spectre antibiotiques immédiatement après avoir posé le diagnostic (voir «Sepsis / Thérapie Médicinale» pour plus de détails).
- Toujours terminer en premier dose, puis si nécessaire en rénal / foie insuffisance (insuffisance rénale / dysfonctionnement hépatique ou insuffisance hépatique / insuffisance hépatique) dose.
Thérapie médicamenteuse (thérapie de soutien)
Hypotension artérielle (artériel systolique sang pression <90 mmHg ou artériel moyen tension artérielle <70 mmHg pendant au moins une heure).
- Thérapie de volume:
- Cristalloïdes et solutions colloïdales Remarque: Le comité pour l'évaluation des risques (PRAC) de l'Agence européenne des médicaments, l'EMA, conseille, après un examen, de retirer l'approbation de hydroxyéthylamidon (HES) dans l'UE: à partir du 17 avril 2019, HES ne peut être utilisé que par des institutions spéciales (Communication: Federal Institute for Médicaments et Dispositifs médicaux (BfArM)) Comme alternative à l'hypovolémie, cristalloïde SOLUTIONS (solution saline, bicarbonate, dextrose, Ringer) sont disponibles.
- Rouge sang concentrés cellulaires (produits sanguins obtenus à partir de sang total et principalement constitués de globules rouges) dans hémoglobine (Hb) valeurs <7 g / dl (cible: 7-9 g / dl).
- Administration de catécholamines:
- Norépinéphrine en présence d'une résistance vasculaire systémique réduite (résistance vasculaire).
- Dobutamine en hypodynamique circulation (sang la chute de pression/choc).
- Vasopressine /Terlipressine si nécessaire en cas d'instabilité circulatoire réfractaire.
- Transfusion sanguine en hémoglobine taux (Hb; pigment sanguin) <7-8 g / dl.
Les conditions suivantes doivent être remplies:
- La pression artérielle moyenne (MAP) doit être> 65 mmHg. Une stabilisation précoce de la circulation (<6h) réduit la mortalité (taux de mortalité)!
- Autres paramètres:
Insulinothérapie intensifiée
- Recommander de mettre du sang glucose niveaux entre 90-150 mg / dl pour réduire la mortalité (taux de mortalité).
Thérapie de soutien supplémentaire
- Protéine C activée pour stabiliser la fibrinolyse (dissolution endogène d'un thrombus /caillot de sang) dans la phase précoce d'une septicémie sévère avec défaillance d'organes multiples.
- Antithrombine (AT) III, le cas échéant.
- Glucocorticoïdes en cas d'instabilité hémodynamique.
- D'autres agents font actuellement l'objet de diverses études