Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS): pharmacothérapie

Recommandations thérapeutiques

Le traitement du SIRS dépend de la cause exacte ou de la maladie antérieure:

  • Chirurgical thérapie de la maladie sous-jacente (décontamination focale) [voir «Traitement supplémentaire»].
  • Traitement médicamenteux:
    • Thérapie antimicrobienne
    • De soutien («adjuvant») thérapie: thérapie intensive, stabilisation circulatoire, le volume thérapie, insuline thérapie, autre thérapie de soutien, si nécessaire).
  • Gestion des voies respiratoires /ventilations [voir «En savoir plus thérapie"].
  • Traitement de remplacement rénal, si nécessaire [voir «Autre traitement»]
  • Nutrition [voir «Traitement complémentaire»]

Thérapie médicamenteuse (thérapie antimicrobienne)

  • Sur la base des examens bactériologiques (culture sanguine/ hémocultures, frottis, échantillons de tissus, etc.).
  • Commencer à large spectre antibiotiques immédiatement après avoir posé le diagnostic (voir «Sepsis / Thérapie Médicinale» pour plus de détails).
  • Toujours terminer en premier dose, puis si nécessaire en rénal / foie insuffisance (insuffisance rénale / dysfonctionnement hépatique ou insuffisance hépatique / insuffisance hépatique) dose.

Thérapie médicamenteuse (thérapie de soutien)

Hypotension artérielle (artériel systolique sang pression <90 mmHg ou artériel moyen tension artérielle <70 mmHg pendant au moins une heure).

  • Thérapie de volume:
    • Cristalloïdes et solutions colloïdales Remarque: Le comité pour l'évaluation des risques (PRAC) de l'Agence européenne des médicaments, l'EMA, conseille, après un examen, de retirer l'approbation de hydroxyéthylamidon (HES) dans l'UE: à partir du 17 avril 2019, HES ne peut être utilisé que par des institutions spéciales (Communication: Federal Institute for Médicaments et un Dispositifs médicaux (BfArM)) Comme alternative à l'hypovolémie, cristalloïde SOLUTIONS (solution saline, bicarbonate, dextrose, Ringer) sont disponibles.
    • Rouge sang concentrés cellulaires (produits sanguins obtenus à partir de sang total et principalement constitués de globules rouges) dans hémoglobine (Hb) valeurs <7 g / dl (cible: 7-9 g / dl).
  • Administration de catécholamines:

Les conditions suivantes doivent être remplies:

  • La pression artérielle moyenne (MAP) doit être> 65 mmHg. Une stabilisation précoce de la circulation (<6h) réduit la mortalité (taux de mortalité)!
  • Autres paramètres:
    • CVD (pression veineuse centrale) 8-12 mmHg.
    • Veineux central oxygène saturation (SvO2) ≥ 70 %.
    • Urine le volume ≥ 0.5 mg / kg pc / h

Insulinothérapie intensifiée

  • Recommander de mettre du sang glucose niveaux entre 90-150 mg / dl pour réduire la mortalité (taux de mortalité).

Thérapie de soutien supplémentaire

  • Protéine C activée pour stabiliser la fibrinolyse (dissolution endogène d'un thrombus /caillot de sang) dans la phase précoce d'une septicémie sévère avec défaillance d'organes multiples.
  • Antithrombine (AT) III, le cas échéant.
  • Glucocorticoïdes en cas d'instabilité hémodynamique.
  • D'autres agents font actuellement l'objet de diverses études