Remarque: Avant toute intervention chirurgicale, il est nécessaire d'exclure la présence de symptômes impérieux. C'est parce qu'ils peuvent s'aggraver après la chirurgie ! Cela signifie également qu'en cas de incontinence, le composant impérieux doit être traité en premier. 2ème commande
Incontinence d'effort ou d'effort
Mme.
- Colposuspension (élévation de la paroi vaginale antérieure)
- Chirurgie de Burch - grâce à une incision abdominale inférieure, le vagin peut être fixé via des sutures de retenue près des branches pubiennes, soulevant ainsi le vessie cou.
- Colposuspension laparoscopique ; plus efficace lors de l'utilisation de deux sutures paravaginales; un suivi de 2 ans postopératoire a montré que la procédure pouvait être aussi bonne qu'une colposuspension à ciel ouvert.
- Bandes vaginales sans tension (TVT) - il s'agit d'une bande en plastique qui est placée sans tension sur le vagin sous le urètre, de sorte que l'urètre est stabilisé lors d'une augmentation de la pression abdominale.
- TOT (technique trans-obturatrice) – une bande en plastique est placée sans tension sous le urètre et déchargé via le cuisse fléchisseurs. (Variante de la chirurgie TVT) [TOT est actuellement peu utilisé; en revanche, la TVT rétropubienne est à nouveau favorisée].
- Implantation thérapie – injection d'un gel (par exemple, avec du silicone, du polyacrylamide, du téflon, Collagène ou acide hyaluronique dérivée) via le urètre dans la zone du sphincter urétral pour le stabiliser.
- Sphincter artificiel (sphincter artificiel) – insertion d'un manchon en plastique, qui est placé autour de l'urètre et est relié à une pompe et à un réservoir d'eau dans l'abdomen; le fluide assure la fermeture urétrale ; pour uriner, la pompe est actionnée, le fluide s'écoule dans le réservoir
Autres notes
- La procédure TVT et la technique transobturatrice (TOT) sont très efficaces selon une évaluation de l'Institut Cochrane. Cependant, la TOT entraîne beaucoup moins de complications. D'autres études sont nécessaires pour évaluer l'efficacité à long terme des procédures d'anse minimalement invasives.
- Dans une étude portant sur plus de 95,000 XNUMX femmes ayant subi une chirurgie de l'incontinence d'effort (mini-invasive à l'aide de l'insertion d'une fronde), l'efficacité à long terme des bandes implantées a été suivie ; le retrait de l'élingue s'est produit :
- Après un an : 1.4 % de toutes les femmes.
- Après cinq et neuf ans : 2.7 % et 3.3 % de toutes les femmes, respectivement (anses rétropubiennes : 3.6 % et 2.7 %, respectivement)
Répéter la chirurgie liée à l'incontinence :
- Après un an : 1.3 % de toutes les femmes.
- Après cinq et neuf ans : 3.5 % et 4.5 % de toutes les femmes, respectivement (les femmes avec insertion d'une bandelette transobturatrice étaient désavantagées : risque à 9 ans de 5.3 % contre 4.1 % avec la technique rétropubienne
Prise en compte des deux interventions ensemble ; taux de résultat :
- Après un an, 2.6 % de toutes les femmes
- Après cinq et neuf ans : 5.5 % et 6.9 % de toutes les femmes, respectivement.
Le type de technique utilisé n'a fait aucune différence statistiquement significative !
Homme
- Injection paraurétrale thérapie (suppression du sphincter) – « agents de gonflement ».
- Compression par ballonnet paraurétrale
- Bandelettes sous-urétrales – « fronde masculine ».
- Bande fasciale autologue
- Système de sangle fixe osseuse
- Ligaments transobturateurs (comme chez la femme).
- Sphincter artificiel (urine artificielle vessie sphincter) - or standard dans le traitement des hommes incontinence d'effort.
Incontinence d'effort après Prostatectomie radicale a une évolution spontanée favorable dans la plupart des cas. Par conséquent, suffisamment longtemps conservateur thérapie (plancher pelvien l'entraînement, le biofeedback, l'électrostimulation, la stimulation par ressort magnétique) doivent être utilisés avant la thérapie chirurgicale.
Incontinence urgente
C'est le domaine des méthodes de traitement conservatrices :
- Combiné stress incontinence par impériosité [homme + femme]Après une amélioration insuffisante d'autres mesures thérapeutiques telles que plancher pelvien formation, thérapie par courant de stimulation, biofeedback, etc., une opération appropriée est également stress le composant est clairement prédominant.
Incontinence réflexe
- Stimulation du nerf sacré : il s'agit d'un électrothérapie procédure. Semblable à un stimulateur cardiaque, les impulsions électriques sont délivrées par un générateur implanté sous le peau.Les impulsions électriques stimulent le nerfs menant à la plancher pelvien et les muscles du sphincter du vessie et anus, en rétablissant le contrôle de ces organes.
Vessie hyperactive (ÜAB ; engl. « vessie hyperactive », OAB)
- Augmentation de la vessie (hypertrophie de la vessie ; généralement réalisée sous forme d'augmentation iléale) [traitement de dernier recours ; nombre de ces procédures est globalement en baisse].
Incontinence par débordement
- La thérapie de choix est l'ablation chirurgicale de l'obstruction de l'écoulement urinaire, telle qu'une pierre urinaire ou rétrécissement de l'urètre.
Incontinence extra-utérine
- Le traitement consiste en l'ablation chirurgicale de la fistule
Rétention urinaire chronique avec incontinence urinaire
Dans une genèse de chronique rétention urinaire, l'ablation chirurgicale de l'obstruction sous-vésicale est l'objectif principal.
- Homme : La cause la plus fréquente d'obstruction de l'écoulement sous-vésical est hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et carcinome prostatique.
- Femme : meatusenge (extrêmement rare).
Pour les mesures chirurgicales, voir sous la maladie respective.
