Aperçu - Conservateur
Une thérapie conservatrice de anévrisme aortique comprend l'attente avec des ultrason scans. La thérapie est indiquée principalement pour les petits anévrismes et ceux de type III. le anévrisme aortique ne doit pas augmenter sa taille de plus de 0.4 cm par an.
De plus, les maladies accompagnantes ou causales doivent être traitées. Il est essentiel de s'assurer que le sang la pression est ajustée. le sang la pression des patients anévrismes ne doit pas dépasser 120: 80 mmHg.
Aperçu - Interventions
Chez les patients plus jeunes présentant de petits anévrismes ou un traumatisme de l'aorte descendante, un traitement radiologique peut être indiqué. Un vaisseau de l'aine est ouvert parallèlement à l'imagerie, un tube revêtu de plastique (stent) est insérée dans le système vasculaire au moyen d'un cathéter et avancée jusqu'au site de l'anévrisme. Un avantage de cette thérapie est d'éviter une chirurgie coûteuse, un inconvénient est l'étanchéité réduite du site de l'anévrisme. Un traitement chirurgical est nécessaire si l'anévrisme est symptomatique ou rompu (chirurgie d'urgence). Les anévrismes non symptomatiques peuvent également nécessiter une intervention chirurgicale dans certaines circonstances (voir ci-dessous).
Opération d'un anévrisme aortique
Tout d'abord, pendant l'opération, le Pecs est ouvert et le bateaux sont affichés. Il est nécessaire de séparer le vaisseau affecté du reste de la circulation sanguine pendant l'opération afin que l'opération puisse être effectuée sans saignement (clampage de l'aorte). La dite Cœur-poumon la machine sert à détourner le sang qui coule normalement à travers l'aorte.
Dans le cas des anévrismes en forme de sac, la sacculation est retirée et le reste suturé. Dans le cas des anévrismes de courte longueur, les extrémités exposées de l'aorte sont réunis et suturés après le retrait du renflement. Les anévrismes de dissécan de type I et II sont traités avec une prothèse en plastique.
A cet effet, la prothèse est prétraitée dans un soi-disant bain de sang peu avant la chirurgie. Cela fait circuler le sang et scelle le plastique. Pendant l'opération, ce soi-disant stent est ensuite placé sur le site de l'anévrisme.
Pour ce faire, il faut l'ouvrir, le stent inséré puis l'anévrisme suturé dessus. Une indication chirurgicale est un risque accru de rupture, c'est-à-dire une déchirure du anévrisme aortique. Le risque de mourir d'une rupture spontanée doit être supérieur aux risques de la chirurgie.
En principe, un diamètre de l'anévrisme supérieur à 5 cm est considéré comme la limite d'un risque pertinent. Plus il y a de facteurs de risque impliqués, plus une intervention chirurgicale est recommandée. D'autres facteurs sont: Même les anévrismes non symptomatiques sont une indication pour la chirurgie, si la décision finale de chirurgie doit être prise par un chirurgien vasculaire expérimenté en tenant compte de tous les facteurs de risque et d'autres maladies du patient.
- Agrandissement de l'anévrisme de plus de 1 cm par an
- Ensachage irrégulier du mur
- Flux sanguin toujours existant dans la mauvaise lumière
- Hypertension
- Maladie pulmonaire chronique (MPOC)
- Inflammation de l'aorte
- Consommation de nicotine
- Groupe familial.
- Les patients sont âgés de moins de 70 ans et ne présentent aucun facteur de risque de chirurgie.
- Il s'agit de patients âgés dont les anévrismes sont de plus de 5 à 6 cm.
- If Le syndrome de Marfan les patients ont un diamètre d'anévrisme supérieur à 4 cm.
Fondamentalement, une distinction peut être faite entre une intervention chirurgicale ouverte et ce que l'on appelle une commutation d'anévrisme endovasculaire (EVAR). En règle générale, l'EVAR mini-invasif est préféré car il est moins stressant pour le patient qu'une grande procédure ouverte. À long terme, cependant, les avantages et les inconvénients des deux procédures équilibre les uns les autres.
Avec EVAR, une prothèse (appelée stent-greffe) est avancée à travers l'aine artère à l'anévrisme via une procédure de cathéter, similaire à l'implantation d'un stent après une Cœur attaque, afin de combler l'anévrisme après le déploiement du stent-greffe. Cependant, certaines conditions doivent être remplies, comme une certaine distance du bateaux partant de l'aorte, faible calcification des artères ou bonne un rein fonction. Des tomodensitogrammes doivent être effectués à intervalles réguliers pour surveiller la greffe de stent, mais c'est souvent un critère d'exclusion pour les jeunes patients.Pour les anévrismes plus compliqués ou les jeunes patients, la procédure ouverte peut être choisie.
La cavité abdominale est ouverte soit avec une incision abdominale (laparatomie médiane) ou une incision de flanc (approche rétropéritonéale), les organes sont soigneusement poussés sur le côté et l'aorte est exposée, de sorte que les parois des vaisseaux sains peuvent être vues en haut et en bas de l'abdomen. L'aorte est ensuite clampée et l'anévrisme remplacé par une prothèse vasculaire. Dans le cas d'un anévrisme de l'aorte près du Cœur dans le thorax, un machine cœur-poumon doit être utilisé.
La durée de l'opération dépend en grande partie de la procédure choisie. EVAR mini-invasif prend généralement moins de temps que la chirurgie ouverte car la voie d'accès via l'aine à l'aorte est plus directe et plus rapide. EVAR prend en moyenne une heure et demie à deux heures, la chirurgie ouverte au moins trois - ou plus, selon les complications.
Dans un premier temps, une distinction est faite entre les risques directement liés à l'opération et les risques pouvant encore survenir des années plus tard. Les risques périopératoires directs sont significativement plus élevés avec la chirurgie ouverte qu'avec EVAR. Les risques généraux sont, comme pour toute chirurgie, avec une chirurgie ouverte, le risque de perte de sang ou de diminution de l'apport sanguin aux organes abdominaux est plus important qu'avec EVAR.
Il existe également une probabilité plus élevée d'endommager le plexus nerveux autour de l'aorte, ce qui peut entraîner des troubles lors de l'éjaculation. Avec EVAR, en revanche, il existe un risque plus élevé que la prothèse se détache avec le temps et glisse dans l'aorte (ce que l'on appelle la luxation). De plus, les soi-disant endofuites peuvent survenir plus fréquemment qu'avec la chirurgie ouverte, dans laquelle l'anévrisme est à nouveau alimenté en sang malgré la greffe de stent.
Dans les deux procédures, de nouveaux anévrismes peuvent se développer à long terme, de préférence sur les bords de la prothèse insérée, et des insuffisances de la suture peuvent conduire à des saignements potentiellement mortels dans l'abdomen. Le risque de mourir en chirurgie ouverte est en moyenne de 5 à 7%, mais il est plus faible dans un centre spécialisé et avec moins de facteurs de risque. Le risque de mourir directement avec EVAR est légèrement plus faible, mais à long terme les taux de mortalité équilibre en raison de l'augmentation du taux de complications avec EVAR par rapport à la chirurgie ouverte. Après cinq ans, environ 60 à 75% des patients sont toujours en vie.
- Saignement,
- Blessure aux nerfs,
- Cicatrices et
- Les infections.
