Thyroïdectomie

La thyroïdectomie est une intervention chirurgicale pour le traitement des modifications malignes (malignes) et bénignes (bénignes) du glande thyroïde, qui implique l'ablation de toute la glande thyroïde. Selon l'indication, la thyroïdectomie peut être réalisée sous forme de thyroïdectomie totale (TT; ablation complète du glande thyroïde) ou thyroïdectomie subtotale (ablation partielle de la glande thyroïde). Dans le cas d'une thyroïdectomie unilatérale, c'est-à-dire ablation complète de l'un des deux lobes du glande thyroïde, elle est appelée hémithyroïdectomie (HT) ou lobectomie de la glande thyroïde. Si des métastases (formation de tumeurs filles) sont connues en préopératoire avec atteinte du lymphe ganglions ou si nouveau ganglion lymphatique métastases sont découverts lors de la chirurgie, un dissection du cou (excision de tout le cou lymphe nœuds) est généralement réalisée en plus de la thyroïdectomie totale pour éliminer les ganglions lymphatiques.

Indications (domaines d'application)

Struma multinodosa - l'ablation complète de la glande thyroïde au cours d'une thyroïdectomie totale est indiquée pour les nodules bénins goitre seulement si le tissu thyroïdien est complètement nodulaire. En raison d'une forte probabilité de récidive, tous les tissus thyroïdiens affectés doivent être retirés. Cependant, la thyroïdectomie totale est également utilisée comme concept de traitement chirurgical primaire pour les nodules bénins goitre chez les patients présentant un risque accru de récidive, même en l'absence d'atteinte complète de la glande thyroïde. Cependant, en raison de l'augmentation des taux de complications de la thyroïdectomie totale, la thyroïdectomie subtotale est utilisée comme procédure standard.
Maladie de Graves (forme de hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) causée par une maladie auto-immune) / un plus grand strumen de Graves - dans le traitement de la maladie de Graves, il existe à la fois la possibilité d'une ablation partielle et d'une ablation complète de l'organe. L'hyperthyroïdie la récidive (récidive de l'hyperthyroïdie) est moins fréquente avec la thyroïdectomie totale qu'avec la thyroïdectomie partielle. Cependant, aucune étude n'a montré un avantage de la thyroïdectomie totale sur l'ablation partielle de l'organe en termes d'orbithopathie (modification pathologique de l'œil) ou de fonction postopératoire.
Carcinome papillaire de la thyroïde - Le carcinome papillaire de la thyroïde est associé à une espérance de vie relativement bonne de 93% en 10 ans. Dans le traitement du carcinome, diverses études n'ont pas réussi à détecter de différence de survie entre la thyroïdectomie totale et les procédures plus douces. Néanmoins, le carcinome papillaire de la thyroïde est une indication de thyroïdectomie.
Carcinome folliculaire de la thyroïde - le carcinome folliculaire de la thyroïde a un taux de survie légèrement inférieur à carcinome papillaire. Les études n'ont pas non plus démontré la supériorité de la thyroïdectomie radicale sur les autres procédures de ce traitement. Cependant, en présence de métastases, l'ablation complète de la glande thyroïde est une nécessité pour réussir thérapie.
Carcinome médullaire de la thyroïde - la thyroïdectomie totale représente la seule procédure curative pour le traitement du carcinome médullaire de la thyroïde. Sur cette base, tout carcinome médullaire manifeste est considéré comme une indication absolue de la thyroïdectomie. De plus, l'indication de la thyroïdectomie prophylactique est présente chez les porteurs de mutation du proto-oncogène ret dans les familles atteintes d'un carcinome médullaire héréditaire isolé ou MEN II.
Carcinome anaplasique de la thyroïde - ce type de carcinome est associé à un mauvais pronostic pour le patient. Malgré une chirurgie radicale, une guérison ne peut être obtenue que dans 10% des cas. Néanmoins, la thyroïdectomie représente une indication pour le traitement du carcinome dans le cadre d'un concept thérapeutique multimodal (incluant plusieurs procédures thérapeutiques).

Contre-indications

Les contre-indications à la thyroïdectomie doivent être évaluées sur une base individuelle. Dans le cas d'un général considérablement réduit condition ou tumeur inopérable, l'indication de la thyroïdectomie doit être revue.

Avant la chirurgie

Examen préliminaire pour indication - après inspection (observation) et palpation (palpation) de la glande thyroïde et imagerie échographique (thyroïde ultrason), des déterminations hormonales et, selon le problème, des biopsies à l'aiguille fine (prélèvement de tissus) sont effectuées pour plus de précisions.
Examens préopératoires - l'examen préopératoire doit être effectué pour toutes les indications de thyroïdectomie. Cela comprend, entre autres, les examen physique avec mesure de Cœur taux et sang pression. De plus, un Thorax à rayons X un examen est nécessaire. De plus, un ECG est écrit et un sang un échantillon est prélevé pour déterminer divers paramètres de laboratoire tels que un rein paramètres (urée, La créatinine, clairance de la créatinine si nécessaire) et le INR détermination (sang coagulation) et d'autres paramètres de laboratoire si nécessaire. D'autres examens spéciaux sont effectués en fonction de l'indication.

La procédure chirurgicale

Tout d'abord, la surface antérieure de la glande thyroïde est exposée afin que l'isthme (pont tissulaire entre les deux lobes de la glande thyroïde) sur la trachée puisse être coupé et alimenté en pontages hémostatiques. Ensuite, les parties thyroïdiennes à retirer sont détachées de la zone environnante et le sang d'alimentation et de drainage bateaux sont coupés. En tenant compte de l'emplacement du nerf récurrent laryngé (nerf des cordes vocales) et des glandes parathyroïdes (glandes parotides), la trachée (trachée) est approchée, la couche de tissu conjonctif entre la glande thyroïde et la trachée est coupée et le tissu est supprimé:

Thyroïdectomie sous-totale - de grandes portions de tissu thyroïdien sont enlevées, mais le tissu résiduel est laissé sur le dos («vers l'arrière de l'organe»); indication: struma multinodosa
Thyroïdectomie totale - le tissu thyroïdien est complètement retiré; indication: carcinome thyroïdien, Maladie de Graves.
Hémithyroïdétomie - ablation complète d'un lobe thyroïdien (lobétomie); indication: autonomie unifocale (autonomie thyroïdienne en un nodules), singulier du froid nodule suspecté de malignité.

A la fin de l'opération, des drains Redon (drains d'aspiration) sont insérés. L'aspiration rapproche les surfaces de la plaie, permettant une adhérence et une coalescence plus rapides. Les sécrétions de la plaie (sang et liquide séreux) sont drainées vers l'extérieur. La thyroïdectomie est réalisée sous général anesthésie (anesthésie générale).

Après l'opération

Suite à la procédure, des examens de suivi doivent être effectués pour évaluer le succès du traitement et vérifier les complications possibles. Il est particulièrement crucial de vérifier cordon vocal mobilité, car le nerf innervant (fournissant) est particulièrement à risque pendant la chirurgie. Le contrôle peut être effectué au moyen d'une laryngoscopie (laryngoscopie) directement pendant anesthésie induction ou en vérifiant la fonction vocale. Si une parésie récurrente est suspectée, un examen médical intensif Stack monitoring de la respiration est nécessaire. De plus, le sérum calcium le niveau doit être déterminé après l'opération. Si hypocalcémie (calcium carence) est présente, cela indique une blessure ou un retrait complet du glande parathyroïde. Pour une cicatrisation optimale de la cicatrice, l'effort physique doit être évité pendant les premières semaines après la chirurgie. En cas de thyroïdectomie totale, remplacement thérapie avec thyroïde hormones doit être effectuée. La posologie nécessaire du remplacement hormonal est vérifiée par un analyse de sang après environ cinq semaines et ajusté si nécessaire. Après la chirurgie, un examen histopathologique (tissu fin) du tissu prélevé est effectué avant que le médicament puisse être pris.

Complications possibles

Douleur au cou due au positionnement
Réactions allergiques pouvant aller jusqu'au choc anaphylactique inclus
Saignement
Infections
Dysphagie (difficulté à avaler):
- Immédiatement postopératoire
- Après deux semaines, 80% de dysphagie; après six semaines, 42%; et après six mois, 17%.
Lésions ou cicatrices temporaires ou permanentes des tissus mous.
Lésions (blessures) aux organes adjacents tels que la trachée (trachée) ou l'œsophage (tuyau alimentaire)
Temporaire ou éventuellement permanent enrouement due à une lésion nerveuse du nerf laryngé récidivant (parésie récurrente).
Retrait non planifié du glande parathyroïde (hypoparathyroïdie); hypocalcémie postopératoire, complication la plus fréquente après thyroïdectomie totale (20-30% des opérés; à long terme, 1-4% des cas) *.
Arrêt cardiaque après stimulation vague (dû à une neuromonitoring intraopératoire pour protéger le nerf laryngé récurrent); première bradycardie (rythme cardiaque trop lent: <60 battements par minute), puis asystole (arrêt cardiaque; extrêmement rare)
Prise de poids - malgré le remplacement hormonal, une prise de poids a été enregistrée dans la plupart des études au cours de la période de suivi d'une moyenne de deux (et un maximum de huit) ans, avec une moyenne de 2.1 kg. Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale hyperthyroïdie a pris le plus de poids. Leur gain de poids était en moyenne de 5.2 kg.

Notes complémentaires

En hémithyroïdectomie (HT): le taux de FT3 postopératoire n'est pas de façon négligeable co-déterminé par la production de T3 de la thyroïde résiduelle.
* La lumière infrarouge proche (NIRAF) en tant que technique de visualisation peropératoire devrait aider à l'avenir à éclairer les corps épithéliaux, diminuant ainsi le risque d'ablation ou d'hypocalcémie. Une étude a montré que les taux de détection étaient meilleurs et moins d'hypocalcémies (calcium carences) se sont produites (quatre corpuscules épithéliaux à détecter et à préserver que dans le groupe témoin (47% vs . 19%)).