Stabilisateur de dents (dispositif de retenue)

Un dispositif de retenue (synonymes: stabilisateur dentaire, dispositif de rétention) est un appareil orthodontique amovible ou fixe porté pour stabiliser le succès à long terme de l'orthodontie thérapie une fois terminé. Au cours du traitement orthodontique, les dents sont déplacées dans le maxillaire, optimisant leur position. Ceci est possible en appliquant des forces mesurées avec précision. En conséquence, l'os est retiré du côté de la dent vers lequel il doit être déplacé, tandis qu'un nouvel os se forme de l'autre côté. Étant donné que ces processus ne sont pas liés aux phases de croissance, les dents peuvent être déplacées même à l'âge adulte. Les mouvements dentaires étirent les tissus et exercent une traction sur tissu conjonctif fibres du parodonte (parodonte). Si l'appareil orthodontique n'est plus porté, il existe un risque de récidive (retour à la position d'origine). Jusqu'à quatre ans après un traitement multibande fixe, les dents présentent encore des degrés accrus de descellement. La croissance incomplète chez les adolescents et les forces musculaires déséquilibrées peuvent également avoir un effet négatif sur le résultat du traitement. Dans certains cas, il existe même un risque de récidive à vie, les anomalies génétiquement déterminées étant en principe plus sujettes à récidive que les malocclusions acquises. Par conséquent, même après la fin du traitement orthodontique proprement dit, les dents doivent être maintenues dans leur nouvelle position aussi longtemps que possible en utilisant des SIDA - des dispositifs de retenue. Plus la phase de rétention (phase de maintien après la fin du traitement) est longue, meilleur sera le résultat. En règle générale, la phase de rétention doit durer au moins aussi longtemps que le traitement actif, mais souvent plus longtemps. Dans certains cas, même une rétention permanente à vie doit être recommandée. Les dispositifs de retenue sont disponibles à la fois sous forme d'appareils amovibles (appareils à plaque passive ou attelles d'emboutissage profond), qui stabilisent les dents d'une mâchoire à la fois, et sous la forme de fils fixes, qui sont généralement fixés à la surface linguale (la surface faisant face à la mâchoire à la fois). langue) des dents antérieures. Naturellement, après plusieurs années de traitement orthodontique, l'observance du patient, c'est-à-dire sa volonté d'assumer la responsabilité du succès du traitement, diminue inévitablement. Il n'est donc pas étonnant que l'un ou l'autre appareil amovible se retrouve définitivement dans le tiroir, même s'il ne doit être porté qu'une à deux fois par semaine le soir après une phase de sevrage. Les rétentions fixes réduisent donc considérablement le risque de récidive.

I. Retenue linguale

Les dispositifs de retenue linguaux (dispositifs de retenue adhésifs) sont généralement constitués de fil d'acier inoxydable étiré ou toronné ou dur or alliages. Une alternative presque invisible, mais qui ne dure que quelques mois, est un «fil» en fibre de verre dans un liant en résine polymère (Ever Stick Ortho). En outre, des constructions plus élaborées avec des supports adhésifs linguaux sur les dents terminales ou des dispositifs de retenue linguaux réalisés par moulage sont également utilisées. Ceux-ci sont liés aux surfaces linguales non pas en des points, mais sur toute leur étendue. Des supports adhésifs en fil de fer reposent délicatement sur les surfaces linguales (surfaces tournées vers le langue) des dents et sont sélectivement collées à chaque dent en utilisant la technique de gravure-adhésif (technique adhésive dans laquelle la résine de scellement forme une liaison micromécanique avec le émail surface). Ils sont généralement placés à partir de canin à la canine (3-3 éléments de retenue) à la fois au maxillaire et à la mandibule, mais des éléments de retenue plus étendus ou plus petits - par exemple, entre deux incisives centrales après diastème fermeture (espace antérieur) - sont également envisageables.

Indications (domaines d'application)

  • Pour stabiliser la position de la dent obtenue dans la région antérieure - par exemple après la fermeture d'un diastème mediale (synonymes: trema, écart entre les incisives centrales) ou après fermeture de l'écart d'une incisive latérale non attachée.
  • Après des dérotations (démoulage) des incisives.
  • Après résolution d'un encombrement des dents antérieures, en particulier dans le mâchoire inférieure.
  • Pour la stabilisation après un mouvement vertical de la dent (intrusion: la dent allongée a été déplacée dans la mâchoire et donc raccourcie; extrusion: la dent était allongée).
  • Après extension transversale (distance entre les canin et les dents postérieures étaient augmentées dans le sens transversal lorsque la mâchoire était trop étroite).
  • En cas de non-conformité pour un dispositif de retenue amovible.
  • Pour une rétention permanente

La procédure

  • La prise d'empreinte avec un matériau d'empreinte en alginate peut être effectuée dans cette procédure même avant le retrait de l'appareil orthodontique, car il ne recouvre pas les surfaces linguales des dents.
  • Production de plâtre modèles basés sur les impressions.
  • Adaptation individuelle du fil en le pliant aux contours des surfaces linguales. Le fil doit s'adapter aux surfaces sans tension.
  • Fabrication d'une clé, par exemple en silicone, qui facilite le transfert et la fixation du fil dans le patient bouche.
  • Nettoyage des surfaces linguales des dents
  • Conditionnement - Les surfaces linguales des dents sont chimiquement rugueuses à 35% acide phosphorique pendant 60 secondes. Rincer l'acide pendant au moins 20 secondes et sécher à l'air.
  • Mettre la clé avec le fil sur les dents. La clé laisse libres les surfaces linguales de deux dents, sur lesquelles la première fixation du fil au moyen d'un composite à faible viscosité (plastique) par photopolymérisation.
  • Après avoir retiré la clé, le fil peut être fixé aux dents restantes de la même manière.
  • Instruire le patient sur l'hygiène dentaire avec des brosses interdentaires utilisées entre la gencive (gencive) et le dispositif de retenue dans le sens horizontal de labial à lingual (du lèvre à ces victimes que nous nommons langue côté).

Après la procédure

Selon Harzer, la phase de rétention avec un dispositif de retenue lingual devrait durer au moins cinq ans et devrait se poursuivre au-delà de l'éruption des dents de sagesse, à moins qu'elles ne soient quand même retirées pour des raisons orthodontiques. La phase de rétention est suivie par l'orthodontiste à des intervalles plus longs.

II. appareil à assiettes passives

Ils sont visuellement similaires à l'orthodontie amovible thérapie appareils qui exercent activement des forces sur les dents. A la différence de ceux-ci, cependant, les dispositifs de retenue à plaques ne reposent que passivement contre les dents, c'est-à-dire sans application de force et donc sans tension. Si la tension monte, c'est le signe d'une récidive, qui doit être contrecarrée en portant le dispositif de retenue plus fréquemment. Un avantage des appareils à plaques est qu'ils peuvent être étendus avec des éléments actifs s'il y a des signes de récurrence qui ne peuvent pas être neutralisés en portant le dispositif de retenue de manière plus cohérente. Différents principes de conception sont disponibles pour les appareils à plaques passives, en fonction des résultats initiaux et de l'évolution thérapie: Par exemple, si les mouvements des dents dans le sens vertical doivent être rendus possibles pendant la phase de rétention, le dessin doit être exempt d'éléments métalliques sur les surfaces occlusales concernées (retenue Hawley ou wrap-around). Ceci est également réalisé par un dispositif de retenue à ressort qui ne s'étend que sur les dents antérieures et les entoure de protections en plastique à travers lesquelles passe un fil de stabilisation. Les mouvements antérieurs étendus ou les dérotations (rotations vers l'extérieur) nécessitent que les surfaces labiales (côtés antérieurs des dents) des dents antérieures soient physiquement retenues par un arc labial gainé de résine, pour ne citer que quelques exemples.

Indications (domaines d'application)

  • Stabilisation des mouvements dentaires verticaux
  • Espace libre pour les mouvements dentaires verticaux (Hawley, wrap-around, ressort, etc.)
  • Stabilisation de toutes les dents d'une mâchoire dans leur position finale.
  • Après des dérotations et des mouvements importants dans la région antérieure avec arc labial plastifié.

Contre-indications

  • Manque de conformité du patient en ce qui concerne les temps de port requis.

La procédure

  • Prise d'empreinte généralement avec un matériau d'empreinte alginate immédiatement après le retrait de l'appareil multibande fixe.
  • Fabrication de plâtre modèles basés sur les impressions.
  • Fabrication de la plaque dans le laboratoire dentaire à partir d'éléments de retenue pliés individuellement (fermoirs, boutons d'ancrage, etc.) et de plastique à base de PMMA (polyméthyméthacrylate), dans lequel ils sont ancrés.
  • Insertion du dispositif de retenue sur le patient - la rétention de la plaque se fait via des fermoirs et / ou des boutons d'ancrage et peut être influencée par leur désactivation / activation.
  • Informer le patient des temps de port.

III. attelle miniplast

Selon le procédé de fabrication également appelé attelle de thermoformage, elle est en plastique acrylique thermoplastique transparent et enferme toutes les couronnes dentaires d'une mâchoire jusqu'à juste en dessous de l'équateur dentaire respectif (la plus grande saillie des couronnes dentaires), sous laquelle elle s'enclenche. , fournissant un soutien sans fermoirs supplémentaires. L'attelle Essix est une forme spéciale de l'attelle emboutie profonde: les propriétés thermoplastiques du matériau permettent aux rainures et aux bosses, qui sont insérées dans l'attelle à l'aide de pinces préchauffées spéciales, de provoquer des corrections de position mineures.

Indications (domaines d'application)

  • Stabilisation des mouvements dentaires verticaux
  • Stabilisation de toutes les dents d'une mâchoire dans leur position finale par enceinte physique.

Contre-indications

  • Manque de conformité du patient en ce qui concerne les temps de port requis.

La procédure

  • Immédiatement après le retrait de l'appareil multibande, prise d'empreinte avec un matériau d'empreinte alginate.
  • Fabrication de plâtre modèles basés sur les impressions.
  • Les zones sous les équateurs dentaires sont bloquées sur le modèle en plâtre.
  • Chauffage d'une plaque plastique, initialement de 1 à 2 mm d'épaisseur, jusqu'à ce qu'elle soit plastifiée au point de pouvoir être «emboutie» sur le modèle de mâchoire sous le vide d'un dispositif de thermoformage, en suivant les contours des couronnes dentaires.
  • Après refroidissement, l'acrylique revient à son état solide. Le plastique est séparé juste en dessous des équateurs des dents, les bords sont retravaillés pour que l'attelle s'adapte sans interférence pour les tissus mous des lèvres et des joues.
  • Incorporer l'attelle sur le patient - une prise trop forte sur les dents peut encore être réduite ici si nécessaire.
  • Pratiquer l'insertion et le retrait avec le patient.

Après la procédure

Selon Harzer, les temps de port d'un dispositif de retenue amovible doivent suivre le calendrier suivant:

  • Trois mois jour et nuit
  • Trois mois demi-journée et nuit
  • Six mois la nuit
  • Continuer à porter tous les deux soirs, puis tous les trois soirs, enfin une fois par semaine et continuer à «s'adapter», c'est-à-dire: si le dispositif de retenue commence à se coincer, c'est un signe de migration dentaire, donc la fréquence de port doit être à nouveau augmentée.

La phase de rétention est accompagnée par l'orthodontiste à des intervalles de plus en plus longs des rendez-vous de contrôle.