Méningite bactérienne: traitement médicamenteux

Cibles thérapeutiques

  • Élimination des agents pathogènes
  • Évitement des complications

Recommandations thérapeutiques

  • En cas de suspicion, hospitalisation immédiate (urgence) → Collecte de deux sang cultures.
  • Bactérien méningite: antibiose (antibiotique thérapie) après détermination de l'agent pathogène et résistogramme (test de sensibilité à antibiotiques) Avant le diagnostic final, antibiothérapie immédiate calculée ou empirique + Dexaméthasone 10 mg iv doivent être démarrés! (Maximum 30 min après l'admission à l'hôpital); thérapie comme suit:
    • Infection communautaire (N. meningitidis, L. monocytogenes, H.influenzae, streptocoques, coagulase négative staphylocoques, aérobie gram-négatif les bactéries): Ceftriaxone 2 fois 2 g / jour (avec 4 g comme départ dose) plus ampicilline 12-15 g / jour, idéalement à intervalles de 4 heures.
    • Infection nosocomiale (nosocomiale) ou par continuitatem («propagation au voisinage»): vancomycine 2 fois 1 g / jour plus méropénem 3 fois 2 g / jour.
    • Groupes de médicaments en fonction de l'âge.
    • Après des interventions neurochirurgicales ou post-traumatiques («après une blessure», par exemple après traumatisme cranio-cérébral) (pneumocoques, staphylocoques, Pseudomonas aeroginosa, gram-nég. les bactéries) dans les shunts (coagulase-négative staphylocoques, Propionibacterium acnes, gram-neg. bactéries) (antibiothérapie spécifique)

    Après antibiogramme doit alors être désescaladé.

  • Durée de la thérapie:
    • Méningocoque: 10 jours
    • Pneumocoque: 14 jours
    • Enterobacteriaceae ou listeria: 3 semaines
    • Mycobactérie tuberculose: 12 mois de chimiothérapie et immunomodulateurs concomitants thérapie avec des stéroïdes (voir tuberculose ci-dessous).
  • Crises épileptiques en phase aiguë: lorazepam (benzodiazépine) 2-4 mg iv
  • Prophylaxie post-exposition: infection à méningocoque et infection à H.influenzae (antibiotique spécifique thérapie).
  • Voir également sous «Thérapie complémentaire».

* Remarque: pour chaque heure de retard de traitement antibiotique, la mortalité (mortalité) augmente d'environ 12.5%.

Prophylaxie post-exposition (PEP)

Infection méningococcique

La prophylaxie post-exposition est la fourniture de médicaments pour prévenir la maladie chez les personnes qui ne sont pas protégées contre une maladie particulière par la vaccination mais qui y ont été exposées. Personnes en contact étroit avec une personne malade atteinte d'une infection invasive à méningocoque - cela comprend (selon STIKO):

  • Tous les membres contacts du foyer
  • Personnes en contact avec les sécrétions oropharyngées (sécrétions des cavités buccale et pharyngée) d'un patient
  • Personnes de contact dans les établissements pour enfants avec des enfants de moins de 6 ans (avec une bonne séparation du groupe uniquement le groupe affecté).
  • Personnes ayant des contacts étroits dans des établissements collectifs à caractère familial (internats, dortoirs et casernes).

Prophylaxie à la rifampicine comme suit:

  • Chez les personnes qui sont en contact étroit avec des personnes malades au cours des 7 derniers jours précédant l'apparition de la maladie de cette dernière, la prophylaxie par la rifampicine est
    • Nouveau-nés: 10 mg / kg / jour en 2 ED po pendant 2 jours.
    • Nourrissons, enfants et adolescents jusqu'à 60 kg: 20 mg / kg / jour en 2 ED po pendant 2 jours (maximum ED 600 mg).
    • Adolescents et adultes de plus de 60 kg: 2 x 600 mg / jour pendant 2 jours, taux d'éradication: 72-90%) ou le seul administration of ciprofloxacine (à partir de 18 ans: une fois 500 mg po, taux d'éradication (nombre de cas dans lesquels le traitement provoque le élimination d'un pathogène): 90-95%), si nécessaire ceftriaxone 2-12 ans: 125 mg im, à partir de 12 ans: 250 mg im dans un SU, taux d'éradication: 97%.
  • Chez la femme enceinte, le administration of rifampicine et les inhibiteurs de la gyrase est contre-indiqué (interdit)! Ils reçoivent pour prophylaxie (prévention) si nécessaire ceftriaxone.Chez la femme enceinte, le administration of rifampicine et les inhibiteurs de la gyrase est contre-indiqué! Ils reçoivent pour prophylaxie si nécessaire de la ceftriaxone (250 mg une fois par jour).

Infection à Haemophilus infuenzae

  • En cas de contact étroit avec une personne infectée à Hib, rifampicine (posologie: à partir de 1 mois: 20 mg / kg / jour (maximum 600 mg), dans 1 SU pendant 4 jours; adultes: 600 mg po dans 1 ED pendant 4 jours) doit être prise en prophylaxie.
  • Chez la femme enceinte, la ceftriaxone (antibiotique) est prescrite à la place de la rifampicine.