Troponine T

Troponine T (TnT), est une protéine (protéine) présente dans les muscles. Les sous-unités suivantes peuvent être distinguées:

Inhibiteur - I
Liaison de la tropomyosine - T
Liaison de calcium - C

Les sous-formes I et T peuvent également être détectées dans le myocarde (Cœur le muscle) troponine formes dans l'infarctus du myocarde (Cœur attaque). Cardiaque troponine I (cTnI) représente une sous-unité de la protéine régulatrice troponine et est libérée au cours duCœurdes lésions tissulaires liées). Une augmentation de la troponine T peut être attendue 3 à 8 heures après le début de l'infarctus. La sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire un résultat positif au test se produit) dans l'infarctus du myocarde (plusieurs heures) est de 94%. La normalisation se produit après environ 12 semaines.

La procédure

Matériel nécessaire

Sérum sanguin

Préparation du patient

Si détecter un risque cardiovasculaire (haute sensibilité test de troponine (hs-cTnT): 48 heures avant le test doit éviter un exercice intense et stress test.

Facteurs de confusion

Préparations amaigrissantes contenant de la cheyenne poivre, Orange amèreet les amphétamines peut endommager le myocarde et augmenter les concentrations de troponine par activation sympathique.

Troponine - valeur normale / évaluation

<0.4 μg / l	Aucune preuve d'infarctus du myocarde récent (plus de 3 à 8 heures).
0.4 à 2.3 μg / l	Infarctus du myocarde à ne pas exclure avec certitude (augmentation supplémentaire?). Suspicion de cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque).
> 2.3 μg / l	Infarctus du myocarde suspecté

Troponine T haute sensibilité (troponine Ths; hs-cTnT) - valeur normale / évaluation

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)	Seuil (le résultat du test doit être considéré comme négatif.
14 à 50 ng / l (> 0.014 à 0.050 ng / ml ou> 14 à 50 pg / ml)	zone grise
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml ou> 50 pg / ml) sont considérés comme clairement positifs	Positif

Pour la haute sensibilité test de troponine (hs-cTnT), une deuxième mesure doit être effectuée après seulement 1 heure («protocole d'exclusion d'une heure»; ESC 1 / 0h d'exclusion / dans l'algorithme) en cas de valeurs initialement non concluantes. L'algorithme de 1h a été rétrogradé de la classe I à la classe IIa.

Les indications

Infarctus du myocarde suspecté (crise cardiaque).
Enquête sur le risque cardiovasculaire (mesure hs-cTnT).

Interprétation

Interprétation des valeurs augmentées

Amylose - dépôts extracellulaires («à l'extérieur de la cellule») d'amyloïdes (résistants à la dégradation protéines) qui peut conduire à cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque), neuropathie (périphérique système nerveux maladie) et hépatomégalie (foie élargissement), entre autres conditions.
Dissection de l'aorte (synonyme: anévrisme dissecans aortae) - division aiguë (dissection) des couches de la paroi de l'aorte (aorte), avec une déchirure de la couche interne de la paroi du vaisseau (intima) et une hémorragie entre l'intima et la couche musculaire de la paroi du vaisseau (milieu externe ), au sens d'un anévrisme disséqué (expansion pathologique du artère).
Maladie valvulaire aortique
Apoplexie (accident vasculaire cérébral)
ARDS (syndrome de détresse respiratoire aiguë) - insuffisance respiratoire aiguë.
Arythmies (arythmies cardiaques)
Étendu brûlures impliquant> 30% de la surface corporelle.
Hémochromatose (fonte maladie de stockage).
Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque (insuffisance cardiaque; en hs-cTnT ou en TNT *).
Crise d'hypertension* - sang déraillement sous pression avec des valeurs> 200 mmHg.
Hyperthyroïdie (glande thyroïde hyperactive)
Hypothyroïdie (hypothyroïdie)
Instable angine (Pecs étanchéité; douleur cardiaque) (preuve de microinfarctions).
cardiomyopathie - maladie du muscle cardiaque entraînant une altération de la fonction cardiaque.
Congestif l'insuffisance cardiaque, sévère aiguë ou chronique.
Syndrome coronarien aigu - spectre de maladies cardiovasculaires allant de instable angine (UA) aux deux principales formes d'infarctus du myocarde (crise cardiaque), l'infarctus du myocarde sans élévation du ST (NSTEMI) et l'infarctus du myocarde avec élévation du ST (STEMI).
Pulmonaire embolie - occlusion d'un ou plusieurs pulmonaires bateaux par un thrombus (sang caillot), généralement basé sur thrombose.
Infarctus du myocarde (crise cardiaque), aigu ou subaigu (infarctus plus petit, infarctus plus important dans les premiers stades) *.
Myocardite* (inflammation du muscle cardiaque), endocardite (inflammation de la paroi interne du cœur), péricardite (inflammation du péricarde).
Insuffisance rénale, aiguë et chronique * (due à l'enzyme cardiaque filtre Kidney).
Lésion myocardique périopératoire après chirurgie non cardiaque (MINS).
Hypertension pulmonaire (PH; hypertension pulmonaire).
Rhabdomyolyse - dissolution du muscle squelettique.
Sarcoïdose (synonymes: maladie de Boeck; maladie de Schaumann-Besnier) - maladie systémique de tissu conjonctif avec granulome formation.
Choc*
Aiguë sévère l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque).
Insuffisance cardiaque chronique sévère
Sévère hypertension pulmonaire (hypertension pulmonaire).
Sepsis (empoisonnement du sang)
Sclérodermie - auto-immune tissu conjonctif maladie, qui est comptée parmi les collagénoses.
Stress cardiomyopathie * (synonymes: Syndrome du cœur brisé), Cardiomyopathie de Tako-Tsubo (cardiomyopathie de Takotsubo), cardiomyopathie de Tako-Tsubo (TTC), syndrome de Tako-Tsubo (syndrome de Takotsubo, TTS), ballonnement apical ventriculaire gauche transitoire) - cardiomyopathie primaire (maladie du myocarde) caractérisée par une atteinte à court terme de fonction myocardique (muscle cardiaque) en présence de artères coronaires; symptômes cliniques: symptômes d'infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque) avec douleur de poitrine (douleur thoracique), modifications typiques de l'ECG et augmentation des marqueurs myocardiques sang; dans env. 1 à 2% des patients pour lesquels un diagnostic de syndrome coronarien aigu est suspecté ont une TTC sur cathétérisme cardiaque au lieu d'un diagnostic présumé de maladie de l'artère coronaire (GOUJAT); près de 90% des patients atteints de TTC sont des femmes ménopausées; Augmentation de la mortalité (taux de mortalité) chez les patients plus jeunes, en particulier les hommes, en grande partie en raison de hémorragie cérébrale (cerveau saignements) et les crises d'épilepsie; les déclencheurs possibles incluent stress, anxiété, travail physique intense, asthme attaque, ou gastroscopie (gastroscopie); facteurs de risque pour la mort cardiaque subite en TTC comprennent: le sexe masculin, l'âge plus jeune, l'intervalle QTc prolongé, le type de TTS apical et les troubles neurologiques aigus.
Hémorragie sous-arachnoïdienne (SAB ; hémorragie cérébrale).
Insuffisance cardiaque systolique (insuffisance cardiaque congestive; diminution de la fonction de la pompe ventriculaire gauche (FEVG <50%), aiguë sévère ou chronique
Tachy- ou bradyarythmies (rythme cardiaque irrégulier associé à tachycardie (> 100 battements de cœur par minute) ou bradycardie (<60 battements cardiaques par minute), respectivement) - p.ex., fibrillation auriculaire tachycardique (VHF)
Traumatisme (blessure) - par exemple Pecs compression.
État après ablation - ablation chirurgicale pour des maladies cardiaques spéciales telles que arythmies cardiaques, cardiomyopathie.
État après défibrillation (méthode de traitement contre les arythmies cardiaques fibrillation ventriculaire et flutter ventriculaire, dans lequel l'activité cardiaque normale doit être rétablie par de forts chocs électriques).
État après endomyocardique biopsie - élimination des tissus de la couche interne du cœur.
État après cardioversion - électrothérapie pour rythmer le rythme cardiaque.
Condition après intervention coronaire percutanée ou intervention coronarienne percutanée (abréviation PCI; synonyme: angioplastie coronarienne transluminale percutanée, PTCA).
État après prolongé endurance exercice - sports extrêmes tels que les marathons.
Brûlures, s'ils affectent plus de 30% de la surface corporelle.
Intoxication (empoisonnement) avec des cardiotoxines telles que l'Adriamycine, 5-fluorouracile, Herceptin, venins de serpent.

* Maladies courantes avec des taux de troponine T légèrement supérieurs à la normale.

Voir COMPASS-MI (calculateur de risque) ci-dessous.

Interprétation des valeurs abaissées

Non pertinent pour la maladie

Dosage de la troponine en raison d'une suspicion d'infarctus du myocarde.

Le seuil ci-dessus pour la troponine doit probablement être abaissé pour les femmes afin de réduire le sous-diagnostic de l'infarctus du myocarde.
Pour la haute sensibilité test de troponine (hs-cTnT), une deuxième mesure doit être effectuée dès 3 heures («protocole d'exclusion de 3 heures») en cas de valeurs initialement non concluantes. En cas de suspicion de NSTEMI, une deuxième mesure de hs-troponine réalisée dès 1 heure (algorithme d'inclusion et d'exclusion d'une heure).
Essai COMPASS MI («Calcul des probabilités de risque d'infarctus du myocarde pour gérer les patients soupçonnés d'infarctus du myocarde»):
- Constellation «à faible risque»: par exemple, troponine I concentration <6 ng / l au départ et une augmentation absolue de moins de 4 ng / l après 45 à 120 minutes (la valeur prédictive négative du deuxième échantillonnage était de 99.5%); 0.2% des patients ont eu un infarctus du myocarde ou un décès dans cette constellation au cours des 30 jours suivants. Compass IM (calculateur de risque).
Si un infarctus du myocarde est suspecté, les paramètres de laboratoire suivants doivent être déterminés:
- myoglobine
- Troponine T (TnT) ou troponine cardiaque I (cTnI).
- CK-MB (créatine kinase type myocardique).
- CK (créatine kinase)
- Aspartate aminotransférase (AST, GOT)
- LDH (lactate déshydrogénase)
- HBDH (hydroxybutyrate déshydrogénase)

Élévation de la troponine sans suspicion d'infarctus du myocarde.

Utilisation non sélective du test de la troponine au service des urgences (sans suspicion de syndrome coronarien aigu): 1 patient sur 8 a présenté une augmentation de la hs-cTnT (particulièrement affecté: patients âgés et multimorbides); 99.5% n'avaient pas d'infarctus du myocarde.
L'élévation de la troponine sans infarctus du myocarde indique également des lésions myocardiques:
- Chez les patients atteints de HFrEF (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite) - également appelée insuffisance cardiaque «systolique» - ceux-ci sont associés à un risque accru d'événements cliniques futurs.
- Chez les patients avec HFpEF (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée) - également appelée insuffisance cardiaque «diastolique» - la mortalité (taux de mortalité) pendant l'hospitalisation (critère principal) était plus de deux fois plus élevée dans le groupe avec élévation de la troponine que dans le groupe avec taux de troponine (3.95% contre 1.84%).
Le taux de troponine T est actuellement le facteur de risque le plus important de mortalité postopératoire (taux de mortalité). Il y a 6 jours ou plus entre l'augmentation de la valeur et le décès chez la plupart des patients (temps d'intervention: l'acide acétylsalicylique (COMME UN), statines).
Niveaux élevés de troponine T chez les patients diabétiques avec angine (AP) étaient associés à un taux d'événements cardiovasculaires 85% plus élevé (infarctus du myocarde, apoplexie /accident vasculaire cérébral). Il y avait également une différence très significative dans la mortalité toutes causes confondues à 5 ans. Avec une troponine T élevée, 19.6% sont décédés, contre 7.1% avec des taux normaux (p <0.001).
Le niveau de troponine a une faible probabilité prédictive de maladie de l'artère coronaire (GOUJAT).
Le test de troponine haute sensibilité (hs-cTnT) comparé au calcium score (cardiaque tomodensitométrie, TDM cardiaque) a montré dans une étude que les taux de hs-cTnT et calcium score étaient indépendamment associés à un risque accru de maladie de l'artère coronaire (GOUJAT). Ainsi, le test hs-cTnT est capable de détecter l'athérosclérose subclinique et les risques de maladies cardiovasculaires.
Les données de l'étude WOSCOP montrent que les taux de troponine de base (hs-cTnT) sont des prédicteurs indépendants de la survenue d'infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou de décès d'origine cardiovasculaire. Par ailleurs, statines ont entraîné une diminution de la troponine indépendamment de LDL cholestérol abaissement.
Les sports de compétition:
- Après exhaustif endurance exercice (athlètes de compétition), une élévation de la troponine induite par l'exercice peut survenir sans qu'il soit nécessaire de rechercher une cause liée à la maladie. Les valeurs se normalisent généralement dans les 24 heures et reviennent à la plage normale après 24 à 48 heures (maximum 72 heures).
- Chez les participants à la marche de Nimègue (marche de 30 à 55 km): 9% des participants présentaient une augmentation de la troponine I à> 0.04 µg / L après la marche; ces participants ont montré un taux d'événements cardiovasculaires plus élevé que les participants sans augmentation significative de la troponine I après une période de suivi d'environ trois ans et demi (27% vs 7%, HR 2.48 [IC 95%, 1.29-4.78]). CONCLUSION : Une augmentation de la fréquence cardiaque nécrose marqueurs après un exercice plus intense est un marqueur précoce de l'augmentation du risque cardiovasculaire et de la mortalité (taux de mortalité).