La gastrectomie par tube (synonymes: sleeve gastrectomie; SG) est une intervention chirurgicale en chirurgie bariatrique. Une gastrectomie à manches peut être proposée pour obésité avec un IMC ≥ 35 kg / m2 ou plus avec une ou plusieurs comorbidités associées à l'obésité lorsque conservateur thérapie a été épuisé. Contrairement aux autres procédures bariatriques (chirurgie bariatrique) comme l'anneau gastrique, une plus grande réduction de poids peut être obtenue avec estomac chirurgie. Contrairement à la chirurgie de l'anneau gastrique, tubulaire estomac la chirurgie représente un changement irréversible. Si nécessaire, l'effet de l'opération n'est pas suffisant, de sorte qu'une procédure de contournement complémentaire peut devenir nécessaire. La mesure dans laquelle tubulaire estomac la chirurgie peut réussir à maintenir la perte de poids à long terme doit être attendue.
Indications (domaines d’application) de la chirurgie bariatrique [selon la directive S3: Chirurgie de l’obésité et des maladies métaboliques, voir ci-dessous]
- Chez les patients avec un IMC ≥ 40 kg / m2 sans pathologies concomitantes et sans contre-indications, chirurgie bariatrique est indiqué après épuisement du conservateur thérapie après une éducation complète.
- Patients avec un IMC ≥ 35 kg / m2 avec un ou plusieurs obésité-comorbidités associées telles que le type 2 diabète mellitus, Cœur échec, hyperlipidémie, artériel hypertension, maladie de l'artère coronaire (CAD), néphropathie, syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS), obésité syndrome d'hypoventilation, syndrome de Pickwick, non alcoolique (stéatose hépatique (NAFLD), ou stéatose hépatique non alcoolique hépatite (NASH), pseudotumeur cérébrale, la maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO), l'asthme bronchique, insuffisance veineuse chronique (CVI), l'incontinence urinaire, maladie articulaire immobilisante, limitations de la fertilité, ou syndrome des ovaires polykystiques (Syndrome PCO) devrait se voir proposer une chirurgie bariatrique lorsqu'elle est conservatrice thérapie est épuisé.
- Dans certaines circonstances, une indication primaire de la chirurgie bariatrique peut être faite sans tentative préalable de thérapie conservatrice. L'indication principale peut être donnée lorsque l'une des conditions suivantes existe: chez les patients.
- Avec un IMC ≥ 50 kg / m2.
- Chez qui une tentative de thérapie conservatrice a été classée par l'équipe multidisciplinaire comme non prometteuse ou sans espoir.
- Avec une gravité particulière des maladies concomitantes et secondaires qui ne permettent pas de reporter une intervention chirurgicale.
Contre-indications
- Conditions psychopathologiques instables
- Boulimie mentale non traitée
- Dépendance aux substances actives
- Mauvais état de santé général
- Absence d'indication - l'obésité doit-elle être causée par une maladie (p. Ex. Hypothyroïdie, syndrome de Conn (hyperaldostéronisme primaire, PH), maladie de Cushing, phéochromocytome)
Avant la chirurgie
- Détection des maladies concomitantes existantes - avant la chirurgie, en plus d'un antécédents médicaux, des diagnostics détaillés sont nécessaires pour évaluer, entre autres, le risque de chirurgie et le succès ultérieur de l'opération. Mesures diagnostiques à évaluer diabète mellitus devrait inclure jeûne sang glucose et le HbA1c la mesure. De plus, en raison du risque élevé de maladies concomitantes, la détection de syndrome d'apnée du sommeil, hypoventilation (insuffisante Respiration), artériel pulmonaire hypertension (augmenté sang pression pulmonaire bateaux), coronaire Cœur maladie (CHD) et cœur pulmonaire (Cœur maladie secondaire à poumon maladie) doit être pratiquée.
- Préajustement des médicaments - pour réduire autant que possible le risque de complications, les maladies existantes doivent généralement être ajustées de manière optimale avec des médicaments avant la procédure. De plus, il est indispensable que le tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal) soit également soumis à un examen détaillé. Entre autres, cela sert à diagnostiquer la maladie de reflux gastro-oesophagien (brûlures d'estomac) ou gastrique ulcère. Dans de tels cas, un traitement préopératoire est nécessaire, par exemple avec Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP; bloqueurs d'acide).
La procédure chirurgicale
Estomac tubulaire est une procédure restrictive qui réduit en plus acide gastrique la production. estomac tubulaire la chirurgie entraîne une diminution du taux de ghréline (hormone stimulant l'appétit de l'estomac muqueuse), de sorte que la sensation de faim puisse être considérablement réduite. Pendant l'opération, le fond et le corps (la plus grande partie de l'estomac) sont enlevés, ne laissant que la zone de l'antre comme l'estomac restant. La procédure réduit le le volume de l'estomac d'environ 90%. Malgré la grande résection le volume, la procédure est généralement effectuée de manière mini-invasive, ce qui améliore à la fois le résultat cosmétique et réduit le risque de cicatrisation problèmes. Parce que la chirurgie de l'estomac est une procédure bariatrique relativement nouvelle, les résultats à long terme ne peuvent pas encore être évalués de manière adéquate, c'est pourquoi la procédure doit actuellement être considérée d'un œil critique, en particulier chez les jeunes.
Après l'opération
Suite à l'opération, des contrôles doivent être effectués pour exclure les complications et pour vérifier le fonctionnement du tractus gastro-intestinal. Suite à la chirurgie, les patients opérés sont transférés dans une unité de «soins intermédiaires» afin que des soins optimaux puissent être prodigués. Une mobilisation prudente du patient doit avoir lieu à un stade précoce, si nécessaire le premier jour postopératoire. Le deuxième jour postopératoire, une hirondelle gastrographique doit être réalisée pour détecter d'éventuelles insuffisances ou sténoses. Un lent et doux régime une accumulation sur plusieurs semaines doit être envisagée.
Complications ou séquelles possibles
- Sténose - il existe un risque significativement accru de sténose gastrique (0.7 à 4.0%) avec estomac tubulaire chirurgie par rapport aux autres procédures bariatriques.
- Dilatation de la lumière - analogue à une sténose possible, le risque de lumière significativement dilatée (ouverture de l'organe creux) est également plus élevé par rapport aux autres procédures de chirurgie bariatrique.
- Insuffisance de suture d'agrafes - surtout si la procédure avait duré plus longtemps que la moyenne (OU 1.04 pour chaque augmentation de dix minutes du temps opératoire).
- Pulmonaire embolie - le risque de embolie pulmonaire ne différait pas significativement entre les procédures de chirurgie bariatrique.
- Ulcères gastriques - le développement d'un ulcère (ulcère) dans l'estomac est significativement plus faible avec la chirurgie gastrique tubulaire que, par exemple, avec By-pass gastrique de Roux-en-Y.
- Thrombose et le cicatrisation troubles - comme pour toute chirurgie abdominale, il existe un risque de complications postopératoires primaires telles que la thrombose et les troubles de la cicatrisation des plaies.
- La maladie de reflux gastro-oesophagien (synonymes: GÖRK; reflux gastro-œsophagien (RGO)) - reflux fréquent (reflux lat. = refluer) de suc gastrique acide et d'autres contenus gastriques dans l'œsophage (œsophage) (> 40% des cas).
