Tuberculose: symptômes, causes, traitement

TB (TB; Tbc) - familièrement appelé consommation - (synonymes: maladie de Koch; Tb; Tbc; tuberculose; CIM-10 A15.-: TB des organes respiratoires, confirmée bactériologiquement, moléculaire ou histologiquement) est une maladie infectieuse causée par les agents pathogènes du complexe Mycobacterium tuberculosis. La mycobactérie tuberculose complexe comprend Mycobacterium tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. microti, M. canetti et d'autres. Dans 80% des cas, la maladie est confinée aux poumons (forme pulmonaire); seulement 20% se manifestent par voie extrapulmonaire (affectent d'autres organes). Les sites typiques de manifestation de la tuberculose extrapulmonaire sont les voies génito-urinaire et intestinale, extrathoracique lymphe nœuds, et os et un les articulations. On parle de «tuberculose active» lorsque les symptômes d'une maladie grave peuvent être détectés. Les signes typiques d'activité comprennent: la détection positive d'agents pathogènes dans le frottis ou par histologie. Une tuberculose «ouverte» est présente lorsque l'agent pathogène atteint naturellement l'extérieur par des sécrétions corporelles telles que crachat (expectorations) ou urine. Dans ces cas, le patient est considéré comme hautement contagieux et doit être isolé immédiatement! La tuberculose est aujourd'hui considérée comme la maladie infectieuse la plus courante entraînant la mort chez les adolescents et les adultes et est la principale cause de décès chez les personnes infectées par le VIH. C'est l'une des 10 causes de décès les plus fréquentes dans le monde. Réservoir d'agents pathogènes: Les humains sont actuellement le seul réservoir d'agents pathogènes pertinent pour M. tuberculosis et M africanum. Pour M. bovis, les humains et le bétail, ainsi que certains animaux sauvages, constituent le réservoir. Occurrence: la tuberculose est répandue dans le monde et, avec le VIH /SIDA et un paludisme, est l'un des plus courants les maladies infectieuses à l'échelle mondiale. Environ un tiers de la population mondiale serait infecté de manière latente par des agents pathogènes de la tuberculose, environ 5 à 10% des adultes infectés développant une tuberculose nécessitant un traitement au cours de leur vie - à condition qu'ils soient immunocompétents. L'Afrique saharienne, où les taux élevés d'infection à VIH donnent un coup de fouet particulier à l'épidémie de tuberculose. Environ 85% de tous les nouveaux cas de tuberculose vivent en Afrique (en particulier en Afrique subsaharienne), en Asie du Sud-Est et dans la région du Pacifique occidental… Selon l'Institut Robert Koch (RKI), la Somalie, l'Érythrée, la Syrie, la Serbie et le Kosovo sont considérés comme élevés -pays de prévalence. En 2014, plus de 9.6 millions de personnes dans le monde ont contracté la tuberculose et 1.5 million en sont décédées, bien que la maladie soit facilement traitable avec des médicaments. 95% des cas surviennent dans les pays en développement. Environ 85% de tous les nouveaux cas de tuberculose vivent en Afrique (en particulier en Afrique subsaharienne), en Asie du Sud-Est et dans la région du Pacifique occidental. La contagiosité (infectiosité ou transmissibilité de l'agent pathogène) n'est pas aussi facile qu'avec d'autres maladies aéroportées (telles que rougeole, varicelle). La survenue d'une infection dépend de plusieurs facteurs:

  • Fréquence et durée des contacts avec une personne malade.
  • Quantité et virulence («infectiosité») des agents pathogènes inhalés.
  • Susceptibilité de la personne exposée

La transmission de l'agent pathogène (voie d'infection) se produit par l'intermédiaire de gouttelettes produites par la toux et les éternuements et absorbées par l'homologue à travers les muqueuses du nez, bouche et peut-être l'œil (infection par gouttelettes) ou par voie aérogène (à travers les noyaux de gouttelettes contenant le pathogène (aérosols) dans l'air expiré). Transmission interhumaine: Oui. La période d'incubation (temps entre l'infection et l'apparition de la maladie) ou la période de latence jusqu'à la maladie est de plusieurs mois à plusieurs années. Sex ratio: In enfance, les garçons sont légèrement plus souvent touchés que les filles. Entre 25 et 34 ans, les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes. À un âge plus avancé, la maladie survient plus souvent chez les hommes. Pic de fréquence: il y a un pic d'âge chez les enfants de moins de 5 ans, en particulier les enfants d'un an sont touchés ici. Chez les adultes, il y a un pic de fréquence dans le groupe des 30-39 ans et un chez les plus de 69 ans. Classification clinique de la tuberculose selon le stade de l'infection:

  • Infection tuberculeuse latente: infection initiale avec confinement réussi des agents pathogènes, mais persistance dans l'organisme; la forme la plus courante chez les personnes dont le système immunitaire est intact (80% des cas).
  • Tuberculose primaire: dans ce cas, un complexe dit primaire (foyer d'inflammation tuberculeux local avec implication du lymphe nœuds) se développe directement à partir de l'infection initiale; manifestation d'organe après l'infection initiale. La tuberculose primaire ne provoque dans de nombreux cas aucun symptôme;
  • Tuberculose postprimaire: tuberculose réactivée (80% sous forme de tuberculose pulmonaire, 20% sous forme de tuberculose extrapulmonaire), la latence temporelle peut être de plusieurs décennies.

Classification de la tuberculose selon la localisation:

  • Tuberculose pulmonaire (synonyme: tuberculose pulmonaire) - 80% des cas.
  • Tuberculose extrapulmonaire:
    • Tuberculose abdominale - dans environ 55 à 60% des cas lymphe tuberculose ganglionnaire.
    • Urotuberculose - ici en particulier le tractus génito-urinaire (avec principalement unilatéral un rein infestation / tuberculose rénale).
    • Neurotuberculose - plutôt rare; 5-15% de tuberculose extrapulmonaire; chez les patients immunodéprimés dans 15% de tous les cas sous forme de tuberculeux méningite.
    • Spondylarthrite tuberculeuse / inflammation vertébrale (synonyme: spondylarthrite tuberculeuse) - affecte en particulier la colonne thoracique inférieure et lombaire; dans jusqu'à 50% des cas suite à une tuberculose pulmonaire ou miliaire (ensemencement dense de tubercules miliaires dans les poumons)

L'incidence (fréquence des nouveaux cas) est de 5.3 cas pour 100,000 80 habitants par an. Évolution et pronostic: La tuberculose survient dans XNUMX% des cas sous forme de tuberculose pulmonaire (tuberculose pulmonaire). Pour la propagation extrapulmonaire («en dehors des poumons»), voir ci-dessus sous «Classification de la tuberculose selon la localisation». L'évolution de la maladie dépend de la rapidité avec laquelle elle a été reconnue et traitée. Dans la majorité des cas, il guérit sans conséquences. Si la maladie est diagnostiquée tardivement ou si le système immunitaire de la personne affectée est affaiblie, sévère poumon et des dommages aux organes peuvent survenir. Si elle n'est pas traitée, la maladie prend une évolution longue et sévère. La létalité (mortalité par rapport au nombre total de personnes atteintes de la maladie) est d'env. 2.7% et augmente avec l'âge (6.8% chez les personnes de plus de 69 ans). Remarque: la tuberculose est le deuxième plus grand fardeau de morbidité de tous les maladies infectieuses après saisonnier influencer. La vaccination dite BCG (vaccination antituberculeuse) n'est pas recommandée par le STIKO («Ständige Impfkommission») depuis 1998. Ceci est également conforme aux recommandations de l'OMS («World Santé Organisation »), qui a suggéré qu'aucune vaccination générale par le BCG ne devrait être effectuée dans les populations où le risque d'infection par la tuberculose est inférieur à 0.1%. En Allemagne, la détection directe de l'agent pathogène peut être déclarée par son nom conformément à la loi sur la protection contre les infections (IfSG), ainsi que par la suite pour le résultat de la détermination de la résistance; à l'avance également pour la détection de barres acido-résistantes dans crachat (expectorations). De plus, les déclarables sont:

  • Le traitement, la maladie ainsi que le décès par tuberculose, même si les preuves bactériologiques ne sont pas disponibles;
  • Refus de traitement ou arrêt du traitement;
  • Également des développements de résistance sous thérapie doit être signalé au santé département.