Calculs urinaires (urolithiase): métaphylaxie dans les pierres de phosphate de calcium

Cible thérapeutique

Pour éviter la récidive des calculs (récidive des calculs urinaires).

Recommandations thérapeutiques

Remarque : Calcium phosphate les pierres peuvent exister sous deux formes: l'apatite carbonatée (pH> 6.8) et l'apatite carbonatée (pH compris entre 6.5 et 6.8).

Réduction des facteurs de risque

  • Facteurs de risque comportementaux
    • Déshydration (déshydratation du corps due à une perte de liquide ou à un manque d'apport hydrique).
    • Régime riche en protéines (riche en protéines)
  • Facteurs de risque liés à la maladie
    • Hyperparathyroïdie (HTP).
    • Acidose tubulaire rénale (RTA; RTA complet ou incomplet de type I ou RTA combiné de type I et II; voir sous diagnostic de laboratoire) → apatite carbonatée
    • Infection urinaire → l'apatite carbonatée précipite à pH urinaire élevé> 6.8

Thérapie nutritionnelle

  • Apport hydrique 2.5-3 l / jour
  • Limitez l'apport en protéines (apport: 0.8-1.0 g / kg pc / jour).
  • Limitez votre consommation de sel de table (environ 3 g de sel de table par jour, soit 1.2 g de sodium)
  • Riche en alcalin, alcalinisant régime avec pommes de terre, légumes, salades, légumineuses et fruits; diététique suppléments avec des composés minéraux alcalinisants (basiques) potassium citrate, magnésium citrate et calcium citrate, ainsi que vitamine D et des tours zinc (le zinc contribue à la normale acido-basique équilibre).

Substances actives de la métaphylaxie

  • Acidification avec L-méthionine (dose 200-500 mg 3 fois par jour, pH urinaire cible: 5.8-6.2; cela améliore la solubilité de calcium phosphate dans l'urine lorsque la formation de calculs se produit à des valeurs de pH urinaires constantes> 6.2.
  • Administration des thiazidiques (diminution de l'excrétion rénale du calcium de manière très efficace).
  • Restauration de l'acide-base équilibre, c.-à-d., alcalinisation (objectif principal dans les tubules rénaux acidose; thérapie optimiser by sang analyse des gaz, ABG).

Thérapie opératoire

  • Parathyroïdectomie (ablation des glandes parathyroïdes) - en présence de hyperparathyroïdie/ hyperfonction parathyroïdienne (élévation de la calcémie; diagnostic de laboratoire: détermination de l'état intact hormone parathyroïdienne).