Ablation de l'utérus (hystérectomie)

Hystérectomie (HE; ablation du utérus) est l'ablation de l'utérus (utérus). Femmes présentant des symptômes, une planification familiale achevée et une absence de réponse aux thérapie peut bénéficier d'une hystérectomie.

Indications (domaines d'application)

  • Maladies bénignes (bénignes):
    • Tumeurs bénignes de l'utérus telles que fibromes (excroissances musculaires bénignes) / utérus myomatosus - fibromes qui se développent de manière significative, affectent les organes adjacents et provoquent des saignements abondants qui ne peuvent être arrêtés d'aucune autre manière
      • Hystérectomie pour utérus myomateux symptomatique, planification familiale terminée, échec des alternatives de traitement et / ou souhaits du patient
    • Troubles hémorragiques utérins dysfonctionnels («liés à l'utérus») après exclusion des pathologies focales comme cause d'hémorragie, dans le endomètre et myomètre (endomètre et musculature utérine), c'est-à-dire, exclusion préalable des changements prémalins et malins également; en cas d'échec de l'hormonothérapie et de la planification familiale terminée, l'ablation de l'endomètre (méthode du maillage d'or; synonyme: ablation de l'endomètre) représente une option de traitement
      • Hystérectomie en cas d'échec de l'ablation de l'endomètre.
    • Endométriose (prolifération chronique douloureuse de l'endomètre en dehors de l'utérus) / adénomyose utérine (= îlots endométriaux / îlots muqueux dans le myomètre / muscle de l'utérus (endométriose utérine interne)); confirmer le diagnostic par échographie; si une endométriose extragénitale est suspectée, une laparoscopie doit également être réalisée
      • Hystérectomie en cas de symptômes douloureux prononcés, d'inefficacité des autres stratégies de traitement et de planification familiale terminée, l'hystérectomie est considérée comme indiquée dans le cadre du traitement chirurgical
    • Suspicion cytologique de lésions squameuses précancéreuses; après avoir traité avec succès la CIN 2/3, ces femmes doivent être suivies de près par cytologie et colposcopie ou par test HPV.
      • Hystérectomie pour CIN résiduelle endocervicale profonde 2/3 après conisation (chirurgie sur le col de l'utérus dans lequel un cône de tissu (cône) est excisé du col de l'utérus puis examiné au microscope).
      • Hystérectomie prophylactique, si le patient ne veut pas ou ne peut pas se conformer à de tels contrôles de suivi.
    • Suspicion cytologique de lésions précancéreuses glandulaires (l'incidence des adénocarcinomes in situ (AIS) est de 1.25 / 100,000 3 femmes par an, significativement inférieure à celle de CIN 41.4, 100,000 / XNUMX XNUMX); conisation avec endocervical curetage («Grattage») du canal cervical haut (canal cervical) est indiqué pour confirmer le diagnostic et exclure l'adénocarcinome invasif. Dans le cas d'un diagnostic histologique d'adénocarcinome in situ (AIS) du col de l'utérus utérus, l'hystérectomie ne doit pas être pratiquée principalement mais conisation avec endocervical curetage du canal cervical haut doit être réalisée pour exclure l'adénocarcinome invasif.
      • Hystérectomie pour néoplasie glandulaire résiduelle endocervicale profonde après conisation.
    • Hyperplasie atypique de l'endomètre lors de l'aspiration histologie or curetage matériau.
      • Hystérectomie pour hyperplasie de l'endomètre avec atypie lorsque la planification familiale est terminée.
    • Descensus (utérus) - Descendant / abaissement de l'utérus (utérus) Selon le consensus des experts suivant la directive Descensus genitalis des femmes, l'utérus peut être laissé dans le traitement chirurgical du descensus genitalis. Dans ce cas, la présence d'une tumeur maligne doit être exclue. incontinence les problèmes doivent être une indication distincte.
    • Infections incontrôlables des organes génitaux internes - peuvent être une indication d'hystérectomie.
    • Hystérectomie d'urgence nonpurpurale (traumatisme, coagulopathie, saignement, infection).
  • Maladie maligne (maligne):
    • Tumeurs malignes du utérus comme le carcinome cervical (carcinome in situ) - la chirurgie LASH est contre-indiquée dans ce cas.
    • Maladies malignes de la col de l'utérus (carcinome du collum) ou le corps du utérus (carcinome du corps) - mais doit être abordé individuellement, c'est-à-dire en fonction du stade de la maladie.
    • Tumeurs primaires malignes en dehors des organes génitaux féminins (par exemple hystérectomie wg. Dégénération / réduction du tissu tumoral dans le carcinome colorectal et le carcinome urothélial).

Différentes formes d'hystérectomie peuvent être distinguées:

  • Hystérectomie abdominale - ablation de l'utérus à travers la paroi abdominale.
    • Par laparotomie (incision abdominale)
    • Par laparoscopie (laparoscopie)
  • Hystérectomie vaginale (VH) - retrait de l'utérus du vagin.
  • Hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie (LAVH) - ablation de l'utérus du vagin, associée à la laparoscopie pour mieux libérer les éventuelles adhérences.
  • Hystérectomie supracervicale laparoscopique (LASH) - il s'agit d'une ablation de l'utérus à travers la paroi abdominale; cependant, le col de l'utérus (col de l'utérus) n'est pas retiré au cours du processus

Environ 55% de toutes les hystérectomies vaginales (HE) sont effectuées en raison de maladies bénignes (bénignes) des organes génitaux féminins; dans 23% de tous les HE ou dans 12% de tous les HE en raison de maladies bénignes, une ovarectomie bilatérale (ablation bilatérale du ovaires) était joué. Dans environ 4% de tous les HE, une hystérectomie subtotale a été réalisée (dans cette procédure, seul le corps utérin est enlevé. Le col de l'utérus reste). LAVH et l'hystérectomie vaginale (VH) sont associées à une douleur scores.

Avant la chirurgie

  • Avant la chirurgie, le patient ne doit pas prendre l'acide acétylsalicylique (COMME UN), somnifèresou de l'alcool pendant environ quatorze jours. L'acide acétylsalicylique (inhibiteur de l'agrégation plaquettaire) et d'autres analgésiques retardent sang coagulation.
  • Si une hystérectomie est prévue en raison de Fibromes, la préparation préopératoire avec des analogues de la GNRH ou de l'ulipristal peut réduire la taille des fibromes et de l'utérus, rendant l'hystérectomie vaginale plus facile en termes de taille et affectant favorablement le préopératoire carence en fer et en anémie (anémie).

Remarque: Il y a une deuxième revendication d'opinion pour les hystérectomies.

Les interventions chirurgicales

Dans l'hystérectomie abdominale, l'ablation de l'utérus se fait soit par une incision abdominale (laparotomie), soit par une la laparoscopie. En la laparoscopie, les instruments chirurgicaux sont insérés dans la cavité abdominale par de petites incisions. À l'aide de ces instruments, l'utérus est séparé. Afin de le retirer, il doit d'abord être écrasé avec un soi-disant morcellateur L'hystérectomie abdominale par laparoscopie nécessite une grande expérience de la part du chirurgien. Dans l'hystérectomie vaginale, l'utérus est retiré du vagin. A cet effet, le tissu conjonctif- comme appareil de maintien et l'alimentation bateaux de l'utérus sont coupés et l'utérus est retiré par le vagin. Dans l'hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie, l'utérus est retiré par le vagin comme dans l'hystérectomie vaginale, mais avant cela, l'utérus est séparé du tissu conjonctif- comme appareil de maintien et l'alimentation sang bateaux par laparoscopie. Cette forme d'ablation utérine est principalement réalisée en cas d'adhérences dans la cavité abdominale (adhérences) après plusieurs chirurgies abdominales. L'hystérectomie supracervicale est une forme spéciale d'hystérectomie abdominale dans laquelle seul le corps de l'utérus est retiré, laissant le col de l'utérus. Elle peut être réalisée par une incision abdominale, par exemple, dans le cas d'un très grand utérus, ou par voie laparoscopique. Cette intervention chirurgicale est réalisée très rarement.Les avantages de cette forme d'hystérectomie sont des durées opératoires plus courtes, des taux de complications plus faibles (non vessie dissection, moins de risque de blesser le uretère), meilleurs cicatrisation parce que de plus petites zones de plaie sont créées et une récupération plus rapide. L'un des arguments les plus importants - mais jusqu'à présent non prouvé scientifiquement - est que l'intégrité préservée du plancher pelvien évite les problèmes de descente et incontinence plaintes. L'inconvénient de cette procédure est le risque de carcinome du moignon cervical (le cancer du col). L'hystérectomie est une chirurgie standard aujourd'hui. La chirurgie est réalisée sous général anesthésie.

Complications possibles

  • Troubles de la cicatrisation et infections des plaies
  • Saignement
  • Lésions nerveuses ou vasculaires
  • Insuffisance de suture (dissolution de la suture) dans la zone de l'utérus avorté
  • Blessure aux uretères et / ou urinaire vessie, urètre.
  • Lésion intestinale ou autre les organes internes.
  • Chéloïde (cicatrices excessives).
  • Ménopause prématurée (ménopause)

Les complications ci-dessus peuvent survenir à une fréquence variable dans toutes les formes d'hystérectomie. Notes complémentaires

  • Pendant ce temps, l'hystérectomie laparoscopique totale pour l'endomètre cancer (cancer de l'utérus) montre des résultats à long terme tout aussi bons que l'ablation par voie abdominale.