Veine le stripping (synonyme: varicectomie) est la composante essentielle de la chirurgie thérapie pour la varicose (soi-disant variqueuse veine maladie). La varicose est comprise comme la survenue étendue de varices. Varices (lat. varix - varices veine) sont des veines superficielles irrégulièrement tortueuses, qui peuvent être dilatées à certains endroits sous la forme d'un nœud. Les formes de varicose sont classées comme suit:
- Varicose primaire - Cette varicose est également appelée varicothrombose en raison d'une tendance à thrombose (veineux sang caillot). La cause de la varicose primaire peut être une faiblesse congénitale du tissu conjonctif, ce qui conduit directement à valve veineuse insuffisance par dilatation de la paroi vasculaire (les valvules veineuses empêchent sang de refluer dans les jambes; s'ils sont endommagés, un reflux avec formation de varices est probable). Les facteurs de risque pour la varicose primaire sont grossesse, obésité (en surpoids) et les professions debout.
- Varicose secondaire - À la suite d'une autre maladie veineuse, par exemple après un syndrome post-thrombotique, il y a une obstruction à l'écoulement dans le système veineux profond. Veineux sang le débit est maintenant augmenté via le vv. perforantes, qui sont connectés au système veineux superficiel et détournent le sang du système veineux profond. Une garantie circulation est formé via le Vv. saphènes, ce qui conduit à la formation de varices.
La varicose primaire peut à nouveau être divisée en différentes formes selon la nature de leur expression:
- Varicose du tronc - Sous cette forme, les deux veines principales du système superficiel (grande veine saphène et veine saphène parva) sont affectées.
- Varicose des branches latérales - Ici, les branches latérales sont affectées par la congestion du sang dans les veines principales.
- Varicose réticulaire - Il s'agit d'une phlébectasie (dilatation diffuse uniforme des veines sans tortuosité) dans le tissu adipeux sous-cutané.
- Perforansvarikosis - Les veines de connexion entre le système veineux profond et superficiel sont dilatées.
- Varicose d'araignée - Il s'agit de petites veines rouge-bleuâtre, qui sont généralement le premier signe de maladie veineuse.
Le stripping veineux est l'extraction chirurgicale (retrait) de varices à l'aide d'un stripper veineux, une sonde flexible et spéciale. Retrait du varices sert à prévenir les complications telles que la thrombophlébite (inflammation d'une veine superficielle), l'hémorragie variqueuse ou (en cas de progression à long terme) insuffisance veineuse chronique avec ulcères veineux (ulcères). La procédure est principalement utilisée pour la varicose tronculaire et est réalisée comme un stripping veineux selon Babcock. Le stripping veineux fait partie de la norme thérapie de varicose et a été prouvé chirurgicalement à plusieurs reprises. En plus de la varicose tronculaire, des varices plus petites (par exemple des branches latérales) peuvent être traitées, réduisant ainsi le risque de maladies secondaires (thrombophlébite, etc.).
Avant la chirurgie
Avant la chirurgie, un antécédents médicaux une discussion doit être menée qui comprend les antécédents médicaux du patient et la motivation de la procédure. La procédure, les effets secondaires et les conséquences de la chirurgie doivent être discutés en détail. Remarque: les exigences de l'explication sont plus strictes que d'habitude, car les tribunaux du domaine chirurgie esthétique exiger une explication «implacable». De plus, vous ne devriez pas prendre l'acide acétylsalicylique (COMME UN), somnifères or alcool pendant une période de sept à dix jours avant l'opération. Tous les deux l'acide acétylsalicylique qualité analgésiques retarder la coagulation du sang et conduire aux saignements indésirables. Les fumeurs doivent limiter sévèrement leur nicotine consommation dès XNUMX semaines avant l'intervention pour ne pas mettre en péril cicatrisation.
La procédure chirurgicale
Dans la procédure classique de stripping veineux de Babcock (synonyme: opération de Babcock), les sections insuffisantes (endommagées) de la grande veine saphène sont enlevées. Une condition préalable est la perméabilité du système veineux profond, ceci est vérifié par phlébographie (imagerie de contraste des veines) et / ou Échographie Doppler (ultrason examen). La chirurgie de Babcock commence par une incision dans l'aine. Le chirurgien expose la soi-disant «crosse»: l'endroit où la grande veine saphène rejoint la veine fémorale. Toutes les branches latérales de la grande veine saphène qui s'ouvrent dans la crosse sont interrompues. Par la suite, la veine tronculaire elle-même est interrompue. Cette procédure s'appelle une crossectomie.La deuxième incision est faite sous la section variqueuse de la veine. Si la veine entière est variqueuse, ce site est juste au-dessus de la malléole médiale (interne cheville). La partie inférieure de la grande veine saphène est maintenant disséquée sans ménagement et liée. La sonde Babcock (stripper veineux) est insérée dans la veine via l'accès distal (inférieur) et avancée vers l'aine. Ici, le chirurgien noue la veine au front de la sonde et tire les deux ensemble hors du site de l'incision distale. La procédure peut également être effectuée à l'envers pour soulager la pression sur les fibres nerveuses autour du cheville. Étant donné que la varicose peut affecter d'autres composants du système veineux et que les procédures associées doivent parfois être effectuées en combinaison avec le stripping veineux classique de Babcock, elles sont brièvement décrites ici:
- Décapage conventionnel de la veine saphène - La veine saphène est retirée d'une manière similaire à la grande veine saphène: d'abord, une soi-disant parva crossectomie est réalisée d'une manière analogue, et la veine est interrompue à sa jonction avec la veine poplitée en la fosse poplitée. L'incision distale (inférieure) est située au-dessus de la malléole latérale (malléole latérale). Ici, la sonde est insérée, avancée dans la fosse poplitée et retirée avec la veine nouée.
- Décapage invaginant - Cette procédure est considérée comme particulièrement douce. Habituellement, on utilise un dénommé dénudeur de broches selon Oesch, qui est également noué avec la veine. Lors de l'extraction, le moignon de la veine se gonfle. Cela maintient le traumatisme chirurgical très bas.
- Cryostripping (synonyme: cryovariectomie) - Cette procédure permet une approche douce et peut être utilisée pour toutes les formes de varicose, sauf veine d'araignée varicose. La sonde de stripping veineux est en métal et peut être refroidie à -80 ° C à l'aide d'un flux de gaz. La veine adhère à la sonde et est retirée. Le du froid facilite le retrait de la veine et empêche presque complètement les saignements.
- Miniphlébectomie - Cette méthode est utilisée pour éliminer les varices des branches latérales, qui peuvent survenir isolément ou avec des varices tronculaires. Les veines sont préalablement marquées sur le patient debout puis retirées par des points fins avec de petits crochets.
- Ligature des perforateurs - Si, outre l'insuffisance de la grande veine saphène, certaines veines perforantes sont également insuffisantes, le chirurgien les recherche et les interrompt.
En fonction de la gravité des varices et du coût des mesures, l'opération est réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation. Si nécessaire, le traitement peut se faire en plusieurs séances.
Après l'opération
Le patient doit porter la classe II bas de compression pendant au moins 3 mois après la sortie et éviter de rester assis ou debout de manière prolongée. Un gonflement, une sensation d'oppression et une sensation de pression dans les jambes peuvent survenir.
Complications possibles
- Taches bleues sur le peau; gonflement, tiraillement et sensation de pression dans les jambes, éventuellement aussi troubles sensoriels. Ceux-ci disparaissent généralement après quelques jours.
- Blessure à peau nerfs; cela conduit alors à une paresthésie (engourdissement); dans de rares cas, également permanent douleur due à un névrome, qui est un nodules qui peut se développer après avoir sectionné un nerf périphérique (neurectomie) sur le site du défaut.
- Douleur de force, signe d'un trouble circulatoire (dans ce cas, un examen de contrôle immédiat est nécessaire)
- Troubles de la cicatrisation des plaies (rares)
- Infections (rares)
- Blessures du artère dans l'aine (A. femoralis communis)
- Un gonflement temporaire, une sensation d'oppression et une sensation de pression dans les jambes peuvent être dus à une congestion lymphatique ou / et ecchymose (bleu). C'est bien traitable par thérapie de compression (par exemple bas de compression): en cas de congestion lymphatique chronique, il drainage lymphatique nécessaire.
- Comme après toute intervention chirurgicale, thrombose (formation d'un caillot de sang) peut se produire, avec la conséquence possible de embolie (occlusion d'un vaisseau sanguin) et donc un pulmonaire embolie (danger de mort). Thrombose la prophylaxie conduit à une réduction du risque.
- L'utilisation d'appareils électriques (par ex. Électrocoagulation) peut provoquer des courants de fuite, qui peuvent conduire à peau et les lésions tissulaires.
- Le positionnement sur la table d'opération peut entraîner des dommages de position (par exemple, des dommages de pression sur les tissus mous ou même nerfs, avec la conséquence de troubles sensoriels viennent; dans de rares cas, paralysie du membre atteint).
- En cas d'hypersensibilité ou d'allergies (par exemple anesthésiques / anesthésiques, médicaments, etc.), les symptômes suivants peuvent apparaître temporairement: gonflement, éruption cutanée, démangeaisons, éternuements, larmoiement, étourdissements ou vomissement.
- Infections, après quoi de graves complications potentiellement mortelles concernant Cœur, circulation, Respiration, etc. se produisent, sont très rares. De même, des dommages permanents (par exemple, paralysie) et des complications potentiellement mortelles (par exemple, septicémie / empoisonnement du sang) après les infections sont très rares.
