Explication des diagnostics aux rayons X

Aujourd'hui, Radiographie l'imagerie est une partie importante et indispensable de diagnostic des dispositifs médicaux. En tant que première technique d'imagerie, Radiographie le diagnostic a révolutionné les possibilités de la médecine et a ouvert la voie à des procédures modernes telles que tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (également appelée IRM, RMN ou imagerie par résonance magnétique) et les rayonnements d'aujourd'hui thérapie in cancer traitement. La découverte des rayons X le 8 novembre 1895 à l'Université de Würzburg remonte au physicien allemand Wilhelm Conrad Röntgen, qui a reçu le prix Nobel de physique pour cette découverte en 1901. Dans les années suivantes, le Radiographie méthode était déjà utilisée pour le diagnostic du squelette. La découverte et la documentation des dommages causés par les rayonnements aux tissus humains ont ouvert la possibilité de traiter les tumeurs malignes. Le développement technologique est aujourd'hui au niveau de radiographie numérique diagnostics, qui permettent une évaluation ou un rapport rapide et efficace des images.

La procédure

Génération de rayons X Les rayons X sont des ondes électromagnétiques situées entre la lumière UV et le rayonnement gamma dans le spectre électromagnétique. Ils sont générés à l'aide d'un tube à rayons X, qui a une structure particulière: deux électrodes (cathode - fil de tungstène; et anode) sont situées dans un cylindre en verre dans lequel il y a un vide. Afin de générer des rayons X, le fil de tungstène est maintenant amené à briller, de sorte que des électrons sont libérés du matériau, qui sont ensuite accélérés vers l'anode. Lorsque les électrons frappent l'anode, de l'énergie est libérée, dont un pour cent est converti en rayons X. Le reste de l'énergie est perdu sous forme de chaleur. L'endroit (anode) où les électrons de la cathode frappent est appelé le point focal. Les rayons X résultants se composent de deux composants distincts:

  • Bremsstrahlung - Ce rayonnement de rayons X est produit lorsque les électrons décélèrent et consiste en un spectre d'énergie continue dont le rayonnement de faible énergie est fortement absorbé par les tissus, il y a donc une exposition au rayonnement ici. Pour cette raison, le rayonnement doit être éliminé par un filtre requis par la loi.
  • Rayonnement caractéristique - Ce rayonnement forme un spectre de raies et se superpose à la Bremsstrahlung.

En fonction de la tension appliquée au tube à rayons X, une qualité de rayonnement différente est produite, exprimée en électron-volts. Le rayonnement doux a un inférieure à 100 keV (kilo-électron-volts) et produit des images à faisceau doux qui peuvent montrer les plus fines différences tissulaires, mais également entraîner une forte exposition aux rayonnements. Le rayonnement dur a un de 100 keV à 1 MeV (mégaélectron volts) et produit des images à faisceau dur dont le contraste est inférieur à celui des images à faisceau doux, tout comme l'exposition aux rayonnements. Formation d'images aux rayons X Les rayons X produits se propagent de manière divergente (loin du centre) à partir du point focal de l'anode et frappent le corps du patient. Après avoir traversé le tissu, les rayons frappent le film radiographique. Le film radiographique est enduit de sensible à la lumière argent cristaux de bromure et logés dans une cassette. Des combinaisons dites film-feuille sont utilisées: Les films (écrans intensifiants) sont constitués de luminophores qui fluorescent au contact des rayons X et provoquent 95% du noircissement du film radiographique, tandis que les rayons X eux-mêmes ne provoquent que 5%. du noircissement du film. Les écrans renforçateurs sont collés à l'arrière et à l'avant de la cassette et, en fonction de la classe de sensibilité, déterminent le rayonnement nécessaire dose pour une image nette. Les critères qui déterminent la qualité d'une image radiographique sont les suivants:

  • Contraste - Le contraste est principalement dégradé par le rayonnement diffusé: cela se produit lorsque le rayonnement traverse le tissu et peut être atténué par une grille de rayonnement diffusé.
  • Flou - flou de mouvement, flou géométrique, flou film-film.

Radiologie diagnostique radiologie est un nom collectif pour les procédures d'imagerie qui utilisent les rayons X pour produire une représentation des changements à l'intérieur du corps humain.Les procédures importantes en radiologie diagnostique sont:

  • Diagnostic radiologique conventionnel (projection radiologie).
  • Tomodensitométrie (TDM) *
  • Angiographie

* Tomodensitométrie est décrit dans un chapitre séparé. Le chapitre suivant présente principalement les méthodes de radiographie conventionnelle. Les radiographies natives sont évaluées selon différents critères. La personne qui effectue l'évaluation voit l'image radiographique comme s'il s'agissait d'un patient lui faisant face, ce qui signifie que les côtés gauche et droit sont inversés. Les conditions anatomiques complexes nécessitent une image dans au moins deux plans. Cela signifie que le corps est radiographié sous différents angles. Puisqu'une image radiographique est le négatif du tissu réel, les structures blanches sont appelées ombrage et les structures noires comme éclaircissement. Les changements pathologiques se présentent souvent comme une petite nuance d'un type d'ombre ou d'éclaircissement différent. Plus un tissu est dense, plus le absorption des rayons X et plus la zone sur l'image radiographique est lumineuse. Pour l'orientation, quatre groupes de densité sont distingués:

  • Os - Noircissement faible de l'image (très lumineux sur l'image radiographique), qui est dû à la forte absorption des rayons X.
  • Eau - Permet de délimiter les structures gazeuses et graisseuses et peut également apparaître pathologiquement dans cavités corporelles comme l'ascite (liquide abdominal).
  • Gras - Noircissement élevé de l'image (sombre sur les rayons X) causé par le faible absorption des rayons X. Surtout dans le tissu adipeux de la maman (sein de la femme) est clairement visible sur l'image radiographique.
  • Air - Noircissement d'image très élevé (presque complètement noir), qui est dû à l'absorption presque inexistante des rayons X. Physiologiquement, l'air est particulièrement bien visible dans l'intestin et les poumons sur l'image radiographique.

Une version dynamique du diagnostic par rayons X est la soi-disant fluoroscopie. Ici, la région à examiner est affichée sur un moniteur en temps réel. Les images sont ajustées individuellement et permettent ainsi une visualisation sous différents angles. De plus, des structures mobiles, telles que contractions de Cœur, peut être mieux observé. La fluoroscopie est particulièrement utile pour les examens de contraste. La fluoroscopie est réalisée pour:

  • Localisation des résultats peu clairs
  • Réglage des images cibles
  • Des clichés fonctionnels comme dans un passage gastro-intestinal.
  • Contrôle radiographique lors de la mise en place des cathéters, sondes et fils guides.
  • Ciblé crevaison pour l'extraction histologique du matériel (histologie - l'étude des tissus).
  • Évaluation du débit du produit de contraste dans les organes creux ou bateaux.
  • Réduction des fragments de fracture (parties osseuses égarées après une fracture et devant être repositionnées)

Lors d'un examen radioscopique, le patient est sur une table, généralement inclinable, sous laquelle se trouve le tube à rayons X. Devant ou au-dessus du patient se trouvent des détecteurs qui collectent les rayons X entrants après avoir traversé le corps et les traduisent en impulsions électriques. Les détecteurs peuvent être déplacés par le radiologue (spécialiste en imagerie diagnostique) dans les trois axes spatiaux, de sorte qu'une variété de directions d'imagerie soit possible. De plus, la table peut être inclinée de la position debout à la position horizontale ou même au-delà, de sorte qu'un front-La position basse est créée. Examen aux rayons X avec un produit de contraste Un produit de contraste est utilisé pour augmenter la densité différences afin que l'organe à représenter puisse être distingué de manière optimale de son environnement. Étant donné que les produits de contraste peuvent provoquer des intolérances potentiellement graves, le patient doit en être informé au préalable.

  • Bronchographie
  • Imagerie vasculaire
  • Imagerie du bile conduits, par exemple, pendant la CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique).
  • Représentation du tractus gastro-intestinal.
  • Myélographie

Les agents de contraste positifs aux rayons X absorbent les rayons X plus intensément, améliorant ainsi le contraste. Un exemple de ceci est Sulfate de baryum, qui est utilisé, par exemple, dans passage gastro-intestinal. Iode des composés tels que l'acide triiodobenzoïque sont également utilisés. Les produits de contraste négatifs aux rayons X réduisent l'absorption des rayons X par le tissu. Ce sont généralement des gaz tels que l'air ou carbone dioxyde. Comme déjà mentionné, les effets indésirables ne sont pas négligeables.Tout d'abord, les réactions d'intolérance se produisent sous la forme d'une réaction anaphylactique (allergique), qui nécessite une interruption immédiate du produit de contraste. administration. Dépréciation de un rein fonction jusqu'à une insuffisance rénale aiguë (faiblesse rénale) ainsi qu'une influence sur la fonction thyroïdienne par un iode-contenant un produit de contraste sont possibles. Des variantes d'examen spécial de la technologie des rayons X (diagnostic par rayons X conventionnel) sont présentées ultérieurement dans les sous-chapitres séparés:

  • Image vide abdominale (image native de l'abdomen, c'est-à-dire sans produit de contraste) ou vue d'ensemble abdominale (image radiographique de l'abdomen debout, couché ou en position latérale gauche).
  • Angiographie
  • Arthrographie
  • Bronchographie
  • Imagerie de l'intestin grêle selon Sellink
  • ERCP
  • Lavement de contraste colique
  • Myélographie
  • Passage gastro-intestinal
  • Mammographie
  • Hirondelle œsophagienne
  • Thorax à rayons X
  • Abdomen aux rayons X ou image vide de l'abdomen / vue d'ensemble de l'abdomen.
  • Radiographie des os et des articulations
  • I. v. Pyélogramme
  • Phlébographie