Eczéma séborrhéique : Description
L'eczéma séborrhéique (dermatite séborrhéique) est une éruption cutanée jaune, squameuse et rouge (eczéma) au niveau des glandes sébacées (glandes séborrhéiques). Ces glandes produisent du sébum – un mélange de graisses et de protéines qui protège la peau du dessèchement. Les glandes sébacées sont principalement situées dans les canaux sudoripares avant (poitrine) et arrière (arrière), sur le visage et sur la tête poilue. Ce sont donc les sites privilégiés de développement de l’eczéma séborrhéique. Le cuir chevelu est également la zone la plus fréquemment touchée par les maladies de peau chez les nourrissons – d’où son deuxième nom de « gneiss de la tête ».
L'eczéma séborrhéique ne doit pas être confondu avec la kératose séborrhéique, également connue sous le nom de verrue sénile.
Eczéma séborrhéique : fréquence
Trois à cinq pour cent des personnes développent chaque année un eczéma séborrhéique. Cependant, si l’on prend en compte les cas bénins qui ne nécessitent pas de traitement, ce chiffre serait probablement nettement plus élevé. Les hommes âgés de trente à soixante ans sont les plus fréquemment et les plus gravement touchés par cette maladie de peau. L'eczéma séborrhéique est particulièrement fréquent en relation avec l'infection par le VIH (surtout au stade du SIDA) et la maladie de Parkinson.
Eczéma séborrhéique : symptômes
L'eczéma séborrhéique se caractérise par une rougeur cutanée généralement clairement définie avec des squames jaunâtres. Cependant, les symptômes cutanés varient considérablement en fonction de la gravité de la maladie : certains patients ne présentent qu'une desquamation accrue de la peau, tandis que d'autres souffrent d'une inflammation cutanée massive. L’infestation peut également être localisée ou s’étendre à plusieurs zones de la peau. Les écailles sont souvent grasses.
L'eczéma séborrhéique survient le plus souvent au niveau de la tête. Le visage et les canaux sudoripares antérieurs et postérieurs sont également des localisations typiques. Une inflammation des paupières (blépharite) peut également survenir.
En règle générale, l’eczéma séborrhéique ne provoque pas de douleur et ne provoque que rarement des démangeaisons. Cependant, les zones endommagées de la peau peuvent être infectées par des bactéries et des champignons. Les rayures causées par de fortes démangeaisons endommagent ensuite davantage la peau.
Dans de rares cas, l’eczéma séborrhéique peut entraîner une chute des cheveux. Bien qu’une telle chute de cheveux soit généralement associée à l’eczéma, elle n’en est pas causée.
Eczéma séborrhéique : différentes formes
On distingue différentes formes d'eczéma séborrhéique :
En revanche, l'eczéma séborrhéique focal se caractérise par des symptômes pleinement prononcés : les « foyers » sont des desquamations clairement rougeâtres, irrégulières et jaunâtres. Cette forme de la maladie est souvent chronique et récurrente (avec rechutes).
Certains experts classent une localisation dite intertrigineuse comme un sous-type d'eczéma séborrhéique. Intertrigineux est le terme utilisé pour décrire les zones du corps où les surfaces cutanées opposées se touchent ou peuvent se toucher directement. Il s'agit par exemple des aisselles, de la zone située sous le sein féminin, du nombril, de l'aine et de l'anus. Dans ces cas-là, le risque d’infection est élevé. Cependant, l'eczéma séborrhéique dans ces zones peut également être confondu avec une infection fongique pure (généralement Candida).
L'eczéma séborrhéique disséminé est particulièrement grave et évolue de subaiguë à aiguë (« subaigu » = moins aigu/sévère). Elle survient soit sans cause reconnaissable, soit après une irritation de foyers existants, par exemple due à un traitement intolérable. Les foyers sont souvent répartis symétriquement, étendus, confluents, squameux et peuvent également être caractérisés par des défauts cutanés suintants et croûteux plus importants (érosions). Dans les cas graves, tout le corps est rougi (érythrodermie).
Eczéma séborrhéique chez les bébés
Chez les bébés, l’eczéma séborrhéique se développe généralement sur la tête. Ce soi-disant « gneiss de tête » se caractérise par des écailles épaisses et jaune-graisseuses. Dans de nombreux cas, la maladie débute au sommet de la tête, près des sourcils, sur la joue ou sur le nez. À partir de là, l’eczéma séborrhéique peut se propager à l’ensemble du cuir chevelu et du visage. La desquamation peut être très sévère. Les cheveux du bébé semblent gras et filandreux.
Comme chez les patients adultes, l'eczéma séborrhéique n'est généralement pas gênant pour le nourrisson atteint, contrairement à l'eczéma dit atopique. Le « bébé de gneiss à tête » semble content. Il mange et dort généralement normalement.
Parfois, l’eczéma séborrhéique s’étend au niveau du siège, à l’aine, au nombril, aux aisselles ou, plus rarement, à la poitrine. Une infestation à différents endroits est également possible. La propagation d'agents pathogènes, notamment de champignons, entraîne une rougeur de la peau et une desquamation altérée sur les bords. Les formes disséminées d’eczéma séborrhéique sont rares.
Eczéma séborrhéique : causes et facteurs de risque
Dans tous les cas, les personnes concernées souffrent d'un renouvellement cutané altéré. Les nouvelles cellules cutanées migrent vers la surface, où elles meurent plus tard et sont excrétées pour laisser la place à de nouvelles cellules cutanées. Ce processus n’est pas visible sur une peau saine car les cellules cutanées sont très petites. Cependant, en raison du renouvellement cutané altéré dans l'eczéma séborrhéique, de grandes squames typiques se forment.
Gneiss du cuir chevelu
Chez les nourrissons atteints d'eczéma séborrhéique de la tête, les résidus d'hormones maternelles (androgènes) jouent un rôle : ils stimulent la production de sébum du bébé et soutiennent ainsi le développement du « gneiss du cuir chevelu ». Cependant, ces résidus d'hormones maternelles sont déjà décomposés dans le corps du bébé au cours des premiers mois de sa vie, après quoi la production de sébum revient à la normale.
Lien avec d'autres maladies
L'eczéma séborrhéique survient plus fréquemment avec certaines maladies. Il s'agit notamment de diverses maladies neurologiques, notamment la maladie de Parkinson, ainsi que des infections par le VIH :
Les patients atteints de la maladie de Parkinson souffrent souvent d'une production accrue de sébum, ce qui favorise le développement de l'eczéma séborrhéique.
L'eczéma séborrhéique est également associé à l'effluvium androgène – une forme de perte de cheveux causée par une hypersensibilité génétique des racines des cheveux aux hormones sexuelles mâles (androgènes).
Eczéma séborrhéique : facteurs d'influence
Un certain nombre de médicaments peuvent provoquer une éruption cutanée semblable à l’eczéma séborrhéique. Il s'agit par exemple de l'erlotinib, du sorafenib et de l'interleukine-2 (tous des médicaments anticancéreux). Le traitement par les neuroleptiques, utilisés pour traiter diverses maladies psychiatriques, peut également favoriser le développement de l'eczéma séborrhéique.
Le stress et le froid semblent aggraver l'eczéma séborrhéique. En été, en revanche, l'état de la peau s'améliore généralement (sous rayonnement UV). Cependant, l’effet de la lumière UV est controversé. L'eczéma séborrhéique peut également se développer à la suite d'une thérapie UV-A – une forme de luminothérapie – chez les patients atteints de psoriasis.
Eczéma séborrhéique : examens et diagnostic
Le spécialiste de l'eczéma séborrhéique est le dermatologue ou – dans le cas des nourrissons – le pédiatre. Tout d’abord, le médecin relèvera les antécédents médicaux du patient (anamnèse). Les questions possibles incluent :
- Depuis combien de temps les symptômes cutanés sont-ils présents ?
- Les éruptions cutanées démangent-elles ?
- Y a-t-il eu des éruptions cutanées similaires dans le passé ?
Vient ensuite un examen physique : le médecin examine soigneusement les zones cutanées concernées. D’une part, la localisation et d’autre part l’apparition des symptômes cutanés sont des critères déterminants pour le diagnostic de l’eczéma séborrhéique.
Dans de rares cas de doute, le médecin peut prélever un échantillon de peau (biopsie) et le faire examiner par un pathologiste. Il n’y a pas de signes spécifiques d’eczéma séborrhéique. Cependant, on peut généralement observer un épaississement de la couche de cellules épineuses de la peau (acanthose) dû à la formation accrue de nouvelles cellules cutanées, une kératinisation altérée de la peau (parakératose), une migration de cellules immunitaires et une rétention d'eau (spongiose). le microscope. De plus, il y a plus de cellules immunitaires dans la peau malade que dans la peau saine.
L'image microscopique de l'échantillon de peau peut ressembler au psoriasis (psoriasiforme) ou au lichen rose (pityrasiforme), en particulier dans les cas chroniques. Dans le cas d’une infection par le VIH existante, l’image microscopique des symptômes cutanés peut être différente.
Eczéma séborrhéique : différenciation des autres maladies
L'eczéma séborrhéique doit être différencié des maladies présentant des symptômes similaires (diagnostics différentiels). Ceux-ci incluent, par exemple
- Dermatite atopique (neurodermatite)
- eczéma de contact
- Psoriasis, également connu sous le nom de psoriasis capitis (psoriasis du cuir chevelu)
- Lichen rose (Pityriasis rosea)
- Autres infections cutanées fongiques (telles que champignon de la tête = teigne de la tête)
- Impétigo contagiosa (maladie cutanée infectieuse et bactérienne chez les enfants)
- Rosacée (rosacée)
D'autres maladies pouvant provoquer des symptômes cutanés similaires à l'eczéma séborrhéique sont le lupus érythémateux, la lues (syphilis) et l'infestation de poux de tête.
Chez le nourrisson, le pédiatre doit différencier l'eczéma séborrhéique des « croûtes de lait » (eczéma atopique). Dans cette maladie, le cuir chevelu est clairement rougi, suintant et croustillant. Les enfants touchés semblent également ressentir de fortes démangeaisons. Les croûtes de lait surviennent généralement plus tard que l'eczéma séborrhéique chez les nourrissons.
Si l'éruption cutanée est particulièrement prononcée au niveau de la couche, il peut s'agir du muguet des couches, une infection fongique causée par la levure Candida.
Eczéma séborrhéique : traitement
En raison de son évolution généralement chronique, l'eczéma séborrhéique doit souvent être traité – par voie externe et, si nécessaire, également par voie interne (prise de médicaments).
Le traitement est basé sur les soins de la peau et la réduction du stress. Les agents thérapeutiques les plus importants sont les antifongiques (antimycotiques) et les corticostéroïdes (« cortisone »). Au niveau de la barbe, le rasage peut être utile.
Il faut de la patience pour traiter l'eczéma séborrhéique. Toutefois, si l’éruption cutanée persiste malgré un traitement adéquat, le diagnostic d’eczéma séborrhéique doit être revu.
Eczéma séborrhéique : thérapie externe
Le traitement externe est généralement de longue durée et vise principalement la production de sébum, les inflammations et les infections. Les différentes applications peuvent généralement être combinées entre elles.
Le principe de base du traitement doit être de bons soins de la peau. Utilisez des détergents sans alcalis. Ils doivent favoriser le dégraissage de la peau et prévenir les infections.
Kératolytiques
L'eczéma séborrhéique de la tête peut être bien traité avec des shampooings spéciaux, qui dissolvent les pellicules et aident à prévenir les infections. Le sélénium, le zinc, l'urée, le goudron, l'acide salicylique, le chloramphénicol et l'éthanol font partie des ingrédients efficaces des shampooings contre l'eczéma séborrhéique. Le shampoing doit généralement être appliqué deux à trois fois par semaine le soir. Un bandage est enroulé autour de la tête pendant la nuit et les cheveux sont lavés le matin.
Les effets secondaires possibles sont principalement des réactions locales telles que des démangeaisons, des brûlures ainsi que des modifications de la couleur des cheveux ou du cuir chevelu.
Antimycotiques
Les effets secondaires possibles sont une irritation locale et des brûlures. Les effets secondaires graves liés à l’application topique de shampooings ou de pommades antifongiques sont rares.
corticoïdes
L'eczéma séborrhéique peut également être traité pendant une courte période avec des préparations contenant de la cortisone (par exemple sous forme de shampoing, de lotion ou de mousse). Il est important de commencer le traitement avec des préparations à base de cortisone ayant la puissance la plus faible possible. L’utilisation de cortisone s’est avérée équivalente aux médicaments antifongiques. La cortisone aide également bien contre les démangeaisons. L'inflammation des paupières (blépharite) dans le cadre d'un eczéma séborrhéique est généralement traitée par de la cortisone (et des antibiotiques si nécessaire).
Inhibiteurs de la calcineurine
Le traitement de l'eczéma séborrhéique avec des inhibiteurs de la calcineurine (pimécrolimus, tacrolimus), par exemple sous forme de pommades, est tout aussi efficace que les antimycotiques et les corticostéroïdes. Ces médicaments inhibent directement le système immunitaire. Ils ne doivent cependant être utilisés qu’à court terme ou en traitement intermittent, car des cas de tumeurs (notamment lymphomes et tumeurs cutanées) ont été décrits.
Antibiotiques
L'eczéma séborrhéique n'est traité avec des antibiotiques qu'en cas d'infection bactérienne évidente.
Lithium
Eczéma séborrhéique : thérapie interne
L'utilisation interne de médicaments peut être indiquée en particulier si la variante disséminée de la maladie est présente ou si l'eczéma séborrhéique présente une nette tendance à se propager. Même si le traitement externe n'est pas (suffisamment) efficace ou si plus de trois zones cutanées sont touchées, un traitement interne à la cortisone ou aux antimycotiques peut être envisagé. De plus, l'eczéma séborrhéique peut souvent être traité en interne à un stade précoce et plus longtemps, en particulier chez les patients infectés par le VIH.
Les antimycotiques sont généralement pris quotidiennement pendant une semaine. Ceci est généralement suivi d'un traitement de suivi (par exemple deux applications par mois pendant trois mois).
L'utilisation d'antibiotiques n'est indiquée que si la peau présente également une infection bactérienne.
En dernier recours pour inhiber la production de sébum, le médecin peut prescrire de l’isotrétinoïne – un dérivé de la vitamine A qui est effectivement utilisé pour traiter l’acné sévère.
Traitement pour les nourrissons
Si ces mesures ne suffisent pas et que l'eczéma séborrhéique ne régresse pas ou même s'aggrave, vous devez emmener votre enfant chez le pédiatre. Si nécessaire, ils peuvent prescrire un traitement antifongique local deux fois par semaine pendant deux semaines ou une crème à la cortisone une fois par jour pendant une semaine. Un traitement à court terme avec des corticostéroïdes locaux est considéré comme sûr, même chez les enfants. Si les symptômes ne s’améliorent pas au bout d’une semaine, le diagnostic d’eczéma séborrhéique doit être reconsidéré.
Eczéma séborrhéique : homéopathie & co.
Il existe diverses thérapies alternatives pour traiter l'eczéma séborrhéique, par exemple l'homéopathie, les fleurs de Bach, les sels de Schuessler, les remèdes ménagers et les plantes médicinales. Cependant, le concept de ces méthodes de traitement alternatives et leur efficacité spécifique sont controversés dans la communauté scientifique et n'ont pas été prouvés de manière indiscutable par des études.
Par exemple, un bain avec de l’extrait de son de blé et de paille d’avoine favoriserait la guérison. On dit également que les huiles d’ardoise favorisent la cicatrisation des plaies et ont un effet antimicrobien. Le menthol et le thymol peuvent réduire les démangeaisons. Cependant, ces traitements doivent être supervisés par un thérapeute expérimenté.
Eczéma séborrhéique : évolution de la maladie et pronostic
L'eczéma séborrhéique de l'adulte est souvent chronique et réapparaît après l'arrêt du traitement. Pour cette raison, le traitement doit souvent être répété ou poursuivi de manière continue pour éviter les récidives.
L'eczéma séborrhéique endommage la barrière cutanée qui protège des infections. Cela favorise les infections bactériennes et fongiques de la peau. Ceux-ci doivent être surveillés et traités en conséquence afin d’empêcher la progression ou la propagation des germes.
Dans de rares cas, une sensibilisation de contact se développe sous la forme d'une réaction allergique ou l'eczéma séborrhéique se transforme en psoriasis (psoriasis vulgaris). Cependant, l’eczéma séborrhéique peut généralement être bien contrôlé grâce à des méthodes de traitement modernes.
Bébés
Dans la grande majorité des cas, la capacité d'un bébé à se développer n'est pas affectée par le « gneiss du cuir chevelu ». La condition est donc considérée comme inoffensive. Cependant, l’affection cutanée peut réapparaître en quelques semaines, voire quelques mois, et nécessiter ensuite un nouveau traitement. L'eczéma séborrhéique disparaît généralement de lui-même au plus tard à la fin de la deuxième année de vie.
