Bref aperçu
- Evolution de la maladie et pronostic : Généralement très bon, régresse après plusieurs semaines ou mois ; parfois augmentation de l'ictère néonatal, complications très rares
- Symptômes : gonflement pâteux et ensuite turgescent-élastique de la tête du nouveau-né.
- Causes et facteurs de risque : forces de cisaillement agissant sur la tête de l'enfant lors de l'accouchement, risque accru avec des appareils d'assistance tels que des pinces ou des ventouses.
- Examens et diagnostic : gonflement visible et palpable de la tête, examen échographique pour exclure d'autres blessures à la tête
- Traitement : généralement aucun traitement n'est nécessaire
Qu'est-ce qu'un céphalhématome?
Le mot céphalhématome décrit une accumulation de sang sur la tête d'un nouveau-né. « Kephal » vient du grec et signifie « appartenant à la tête ». Un hématome est une ecchymose ou une accumulation compacte de sang dans un tissu.
La structure du crâne chez les nouveau-nés
Le crâne du nouveau-né est encore mou et déformable. À l’extérieur se trouve ce qu’on appelle l’écorce de tête. Cela comprend le cuir chevelu avec ses cheveux et son tissu adipeux sous-cutané ainsi que la plaque muscle-tendon en forme de capuche (galea aponeurotica).
En dessous se trouve l’os du crâne, composé de plusieurs parties. Ceux-ci ne sont pas encore fermement fusionnés chez le nouveau-né. L'os du crâne est recouvert à l'intérieur et à l'extérieur par ce qu'on appelle le périoste (périoste). Il protège et nourrit l'os.
Le céphalhématome se forme entre le périoste et l'os. Il est délimité par les bords de l'os du crâne. Cela permet de la distinguer facilement d'un autre gonflement typique de la tête chez le nouveau-né, ce qu'on appelle la tumeur à la naissance.
Contrairement au céphalhématome, un ulcère congénital traverse les limites des os individuels du crâne et le périoste reste attaché à l'os.
Céphalhématome : incidence
En particulier, les accouchements par forceps (accouchements par forceps) ou par ventouses (extractions sous vide) sont associés au développement de céphalhématomes. Lors de ces accouchements, le médecin applique soit des cuillères dites forceps, soit une ventouse sur la tête du bébé pour l’aider à venir au monde.
Céphalhématome : y a-t-il des effets tardifs ?
Dans l’ensemble, le pronostic du céphalhématome est très bon. Au cours des premiers jours après la naissance, sa taille augmente souvent et sa texture change. Le sang initialement coagulé de l’hématome se liquéfie avec le temps au cours du processus de dégradation. En quelques semaines ou quelques mois, l’hématome finit par disparaître.
Dans certains cas, cependant, les bords du céphalhématome se calcifient le long des sutures crâniennes et restent palpables sous forme de proéminence osseuse pendant une période prolongée. Cette crête osseuse régresse ensuite à mesure que l'os se développe. Rarement, un céphalhématome s’infecte. Cette situation met potentiellement la vie en danger.
Un céphalhématome apparaît souvent immédiatement après la naissance. Typiquement, il s'agit au début d'un gonflement pâteux et mou, puis bombé et élastique, généralement unilatéral, sur la tête du nouveau-né. Il se développe le plus souvent sur l'un des deux os pariétaux (Os parietale), qui forment le haut et l'arrière du crâne osseux.
Le céphalhématome a une forme hémisphérique et atteint parfois la taille d'un œuf de poule. Le périoste est sensible à la douleur. Par conséquent, les nouveau-nés atteints d’un céphalhématome peuvent être plus agités et pleurer davantage, en particulier lorsqu’une pression externe est appliquée sur le céphalhématome.
Si un céphalhématome ne régresse pas ou est très volumineux, cela est considéré comme une indication possible d'une altération de la coagulation sanguine chez le nouveau-né. Dans certains cas, l'ictère néonatal (ictère néonatal) est exacerbé par la rupture du céphalhématome.
Quelles sont les causes et les facteurs de risque du céphalhématome ?
Les vaisseaux situés sous le périoste se déchirent et commencent à saigner. Le périoste est bien irrigué en sang, les saignements sont donc parfois relativement sévères. Si l'espace entre le périoste le moins extensible et l'os est comblé (signe : gonflement prallélastique), le saignement s'arrête.
Céphalhématome : facteurs de risque
Les facteurs de risque de développement d'un céphalhématome sont principalement considérés comme l'accouchement par ventouse et l'accouchement par forceps. Cependant, un passage particulièrement rapide de la tête fœtale à travers le bassin maternel ou un canal génital très étroit provoquent également des forces de cisaillement conduisant parfois à un céphalhématome.
Un autre facteur de risque est la position dite occipitale ou position pariétale des jambes. Dans ce cas, la tête du bébé ne repose pas le front en premier dans l’entrée pelvienne de la mère, ce qui rend difficile l’entrée dans le canal génital.
Comment reconnaître un céphalhématome ?
Si vous avez constaté vous-même le céphalhématome, votre sage-femme ou votre pédiatre sont également vos interlocuteurs. Les questions possibles dans la conversation introductive (anamnèse) sont, par exemple, les suivantes :
- Quand avez-vous remarqué le gonflement ?
- Le gonflement a-t-il changé de taille ou de texture ?
- Comment s'est passée la naissance de votre enfant ? Des aides telles qu’une ventouse ou une pince ont-elles été utilisées ?
- Y a-t-il un risque de blessure à la tête après la naissance ?
Céphalhématome : Examen physique.
Lors de l'examen physique, le médecin vérifiera si les sutures entre les os du crâne limitent le gonflement ou si le gonflement les dépasse. Le premier serait un signe typique de céphalhématome. Il vérifie également la consistance du gonflement.
Dans de rares cas, un céphalhématome recouvre une lésion de l'os du crâne. Pour exclure cette possibilité, une échographie de la tête du nouveau-né est généralement réalisée.
Céphalhématome : maladies similaires
Pour un diagnostic définitif de « céphalhématome », votre pédiatre doit exclure d’autres conditions. Ceux-ci inclus:
- Hématome de Galea (saignement sous la croûte du cuir chevelu)
- Œdème du cuir chevelu (caput succedaneum, également appelé « gonflement à la naissance »), accumulation de liquide due à la congestion du sang dans le cuir chevelu pendant l'accouchement
- Encéphalocèle, fuite de tissu cérébral à travers le crâne pas encore fermé en raison d'une malformation
- Chute ou autre impact violent externe
Comment traiter un céphalhématome ?
Le céphalhématome ne nécessite généralement aucun traitement particulier. Elle régresse d'elle-même en quelques semaines. La ponction pour aspirer l'hématome est à éviter : elle présente un risque d'infection pour le nouveau-né.
S'il existe une plaie ouverte du cuir chevelu en plus du céphalhématome, un pansement stérile est nécessaire pour prévenir l'infection de l'hématome. Pour les hématomes volumineux, les médecins surveillent la concentration de bilirubine dans le sang.
Les nouveau-nés décomposent les globules rouges à un rythme accéléré immédiatement après la naissance. Cela produit de la bilirubine, qui doit être convertie par le foie avant que l'organisme ne l'excréte. Si la concentration de bilirubine est très élevée, elle a un effet néfaste sur le système nerveux du nouveau-né (ictère nucléaire).
Parfois, chez les bébés présentant un céphalhématome, la concentration de bilirubine augmente davantage parce que le foie ne la décompose pas assez rapidement. Une luminothérapie spéciale (photothérapie à la lumière bleue) aide à réduire la concentration de bilirubine.
