Paludisme : prévention, symptômes, vaccination

Bref aperçu

• Qu’est-ce que le paludisme ? Maladie infectieuse tropicale-subtropicale causée par des parasites unicellulaires (plasmodies). Selon le type d'agent pathogène, différentes formes de paludisme se développent (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, knowlesi malaria), des infections mixtes étant également possibles.
• Présence : principalement dans les régions tropicales-subtropicales du monde entier (sauf l'Australie). L'Afrique est particulièrement touchée. En 2020, on estime que 241 millions de personnes dans le monde ont contracté le paludisme et que 627,000 2019 en sont mortes, principalement des enfants (une augmentation significative par rapport à 19, principalement due aux interruptions des programmes de lutte contre le paludisme dues à la pandémie de COVID-XNUMX).
• Infection : Généralement par la piqûre d’anophèles suceurs de sang infectés par des agents pathogènes du paludisme.
• Symptômes : Les crises de fièvre (d'où le nom de fièvre intermittente) sont typiques, dont le rythme dépend de la forme du paludisme. D'autres symptômes possibles incluent une sensation générale de maladie, des maux de tête et des douleurs dans les membres, de la diarrhée, des nausées, des vomissements et des étourdissements.
• Pronostic : En principe, tout paludisme est curable. Cependant, surtout dans le cas du paludisme tropical, le pronostic dépend du traitement précoce et correct du patient.

Où apparaît le paludisme ?

Le paludisme sévit dans les régions tropicales et dans de nombreuses régions subtropicales du monde entier, à l'exception de l'Australie. Cependant, les différentes régions touchées par le paludisme diffèrent dans une certaine mesure quant au type d'agent pathogène du paludisme qui y est répandu. De plus, le nombre de nouveaux cas par an (incidence) varie d’une région palustre à l’autre. Plus cette incidence est élevée dans une région, plus il est probable que non seulement la population locale mais aussi un voyageur soient infectés par le paludisme.

Une distinction est faite en ce qui concerne le risque d'infection par le paludisme :

• Zones sans risque de paludisme : par ex. Europe, Amérique du Nord, Australie, Chine, Sri Lanka
• Zones présentant un risque minimal de paludisme : par ex. certaines régions d'Afrique du Sud, de Namibie et du Mexique, la majeure partie de l'Inde et de la Thaïlande, les principales îles indonésiennes de Sumatra, Java et Sulawesi, la République Dominicaine
• Zones présentant un risque de paludisme saisonnier : par ex. la moitié nord du Botswana (seule la partie nord de la Province du Nord-Ouest présente un risque élevé de paludisme toute l'année), certaines régions du nord-est de la Namibie, la moitié ouest du Zimbabwe, le nord-est de l'Afrique du Sud, certaines régions du Pakistan
• Zones à haut risque de paludisme : par ex. presque toute la région tropicale-subtropicale de l'Afrique au sud du Sahara, le bassin amazonien, la Papouasie-Nouvelle-Guinée, certaines régions de l'est et du nord-est de l'Inde

Ces dernières années, des personnes vivant dans le sud de l'Europe (par exemple en Espagne et en Grèce) ont également été infectées par le paludisme dans des cas isolés, notamment par la variante généralement inoffensive du paludisme tertiana.

Vous trouverez ci-dessous des informations sur le risque de paludisme dans certaines régions du monde :

Zones de paludisme en Afrique

Les autres pays africains présentant un risque élevé de paludisme tout au long de l'année comprennent le Malawi, Madagascar, le Ghana, la Gambie, le Libéria, la République du Congo, la République démocratique du Congo, le Nigeria, la Sierra Leone, les Comores et la Tanzanie.

L'Afrique du Sud présente de nettes différences régionales et parfois temporelles en termes de risque d'infection palustre : au nord-est et à l'est de la province de Mpumalanga (y compris le parc national Kruger) et au nord et au nord-est de la province de Limpopo, il existe un risque élevé d'infection par le paludisme. risque de paludisme de novembre à avril et risque faible de mai à octobre. Dans le reste du nord, le risque d’infection par le paludisme est minime toute l’année. Le reste de l’Afrique du Sud et les villes sont considérés comme exempts de paludisme.

Au Botswana, le risque de paludisme est élevé toute l'année dans le nord de la province du Nord-Ouest. La même chose s'applique au reste de la moitié nord du pays, au nord de Francistown, entre novembre et mai, tandis que le risque de paludisme est faible le reste de l'année au sud de Maun. Le risque est faible toute l’année dans la région centrale du pays, au sud de Francistown. Dans la moitié sud du pays, le risque d’infection est largement minime ; la capitale Gabarone est même considérée comme exempte de paludisme.

Il n’y a actuellement aucun risque de paludisme en Égypte. Personne n’a été infecté par la maladie depuis 2014.

Régions touchées par le paludisme en Asie

En Asie, le risque d'infection par le paludisme varie considérablement selon les régions.

Plasmodium falciparum, l'agent causal du dangereux paludisme tropical, représente environ 13 pour cent de tous les agents pathogènes du paludisme en Thaïlande. P. vivax, l'agent causal du paludisme tertiana, est beaucoup plus courant (environ 86 pour cent). P. Knowlesi se trouve dans certaines zones (comme sur l'île de Little Koh Chang).

En Indonésie, les grandes villes sont exemptes de paludisme. Dans d’autres régions, le risque de contracter le paludisme est minime (par exemple Sumatra, Bali, Java), faible (par exemple l’archipel des Moluques) ou élevé (par exemple la Papouasie occidentale et l’île de Sumba). Plasmodium falciparum (l'agent causal du paludisme tropical) est l'agent pathogène du paludisme le plus courant, représentant environ 61 pour cent des cas.

En Malaisie, seules quelques personnes ont été infectées par le paludisme depuis 2018, P. vivax étant responsable de plus de cas que P. falciparum et d'autres espèces de Plasmodium (bien que les données soient ambiguës). Le risque de paludisme est faible en Malaisie orientale (à Bornéo) et largement minime dans les zones rurales du reste du pays. Georgetown et la capitale Kuala Lumpur sont considérées comme exemptes de paludisme.

La Chine a été certifiée « exempte de paludisme » par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2021.

Le Vietnam présente un risque élevé de paludisme toute l’année dans certaines parties des régions frontalières avec le Cambodge et un risque minime de paludisme dans le reste du pays. Les grands centres urbains ne sont pas des zones de paludisme. La majorité des cas (67 pour cent) sont dus à P. falciparum, le reste à P. vivax et rarement à P. knowlesi.

Le Sri Lanka n’est plus considéré comme une zone de paludisme depuis 2016.

Régions touchées par le paludisme dans les Caraïbes, en Amérique centrale et en Amérique du Sud

Voici quelques exemples sélectionnés de ces régions :

En République Dominicaine, presque tous les cas de paludisme sont également causés par cet agent pathogène. Cependant, le risque d'infection ici toute l'année est minime, même s'il pourrait être plus élevé dans les zones frontalières d'Haïti.

Au Mexique, vous ne pouvez être infecté que par Plasmodium vivax, l'agent causal du paludisme tertiana. Ce risque est minime dans certaines régions (par exemple les provinces de Campeche, Cancún, Durango, Sonora) et faible dans d'autres (au sud de la province de Chihuahua, au nord de la province du Chiapas). Le reste du pays est exempt de paludisme.

Au Guatemala, le risque d'infection par le paludisme est élevé toute l'année dans la province d'Escuintla, sur la côte Pacifique, et dans certaines parties du nord du Petén. Dans la plupart des autres régions du pays, le risque d'infection est minime (altitudes inférieures à 1,500 1,500 mètres) à faible (par exemple, régions du nord de la province d'Alta Verapaz, régions autour du lac Izabal). Les villes de Guatemala (capitale) et d'Antigua, le lac Atitlán et les altitudes supérieures à XNUMX XNUMX mètres sont considérées comme exemptes de paludisme.

El Salvador a été déclaré exempt de paludisme par l'OMS en 2021.

Au Costa Rica, le risque de paludisme est minime dans les régions de Heredia, Alajuela, Puntarenas et Limón. La capitale San José et le reste du pays sont considérés comme exempts de paludisme.

Au Brésil, le bassin amazonien présente un risque élevé de paludisme toute l'année. Dans d'autres régions du pays, le risque d'infection est faible (par exemple dans la ville de Manaus, au nord-ouest du Mato Grosso) à minime (par exemple dans le reste du Mato Grosso). Les villes de Brasilia, Rio de Janeiro, São Paulo, Recife, Fortaleza et Salvador, les chutes d'Iguaçu et certaines régions de l'est et du sud-est du pays sont exemptes de paludisme. L'agent pathogène du paludisme le plus répandu au Brésil est P. vivax. Le type le plus dangereux, P. falciparum, ne représente qu'environ 10 pour cent.

En Équateur, plus des trois quarts de tous les cas de paludisme sont causés par P. vivax. Il existe un risque élevé d’infection toute l’année dans certaines parties du bassin amazonien (y compris le parc national Yasuni). Dans la plupart des autres régions du pays, le risque de paludisme est faible, voire minime. Les hauts plateaux, dont Quito, Guayaquil et les Galapagos, sont exempts de paludisme.

Zones palustres au Moyen-Orient

En Iran, les cas de paludisme contractés dans le pays ont été enregistrés pour la dernière fois en 2017. La plupart étaient causés par P. vivax. Il existe actuellement un risque minime de paludisme saisonnier dans les zones rurales de la province d'Hormozgan, dans le sud des provinces du Sistan-Baloutchestan et de Kerman (partie tropicale) et dans certaines parties des provinces de Fars et de Busher. Le reste du pays est exempt de paludisme.

En Irak, les cas de paludisme contractés dans le pays ont été signalés pour la dernière fois en 2009.

Au Yémen, le risque d'infection par le paludisme est élevé toute l'année et dans tout le pays (risque peut-être plus faible à Socotra). Presque tous les cas sont causés par le dangereux pathogène P. falciparum.

Prophylaxie du paludisme

Par exemple, dans ces zones, vous devez porter des vêtements de couleur claire qui couvrent le corps autant que possible (manches longues, pantalons longs, chaussettes). Si nécessaire, vous pouvez au préalable imprégner vos vêtements d’un anti-moustique. Il est également judicieux de disposer d'un espace de couchage à l'épreuve des moustiques, par exemple avec une moustiquaire devant la fenêtre et une moustiquaire au-dessus du lit.

Dans certains cas, la prévention du paludisme par des médicaments (chimioprophylaxie) est également possible et conseillée.

Il est préférable de demander conseil à un médecin (de préférence un spécialiste de la médecine tropicale ou des voyages) bien avant votre voyage. Ils peuvent vous recommander la prophylaxie antipaludique qui vous convient – ​​en fonction du risque de paludisme dans votre destination, de la durée de votre voyage et du type de voyage (par exemple, randonnée ou voyage à l'hôtel).

Vous pouvez en savoir plus sur les différentes manières de prévenir le paludisme dans le texte Prophylaxie du paludisme.

Paludisme : causes et facteurs de risque

• Plasmodium falciparum : déclencheur du paludisme tropical, la forme de paludisme la plus dangereuse. Ce type se trouve principalement dans les régions tropicales, comme l’Afrique subsaharienne, l’Asie du Sud et du Sud-Est et le bassin amazonien.
• Plasmodium vivax et Plasmodium ovale : déclencheurs du paludisme tertiana. P. vivax est le type d'agent pathogène prédominant dans la plupart des régions tropicales et subtropicales en dehors de l'Afrique subsaharienne. P. ovale, quant à lui, se trouve principalement en Afrique de l’Ouest, au sud du Sahara.
• Plasmodium malariae : déclencheur de la rare malaria quartana. Présent dans les régions tropicales du monde entier.
• Plasmodium Knowlesi : Répandu uniquement en Asie du Sud-Est. Provoque le paludisme principalement chez les singes (plus précisément : les macaques) et seulement occasionnellement chez l'homme.

Paludisme : voies de transmission

Il existe une formule simple pour déterminer le risque d'infection dans une région particulière : plus il y a de moustiques anophèles dans une zone qui sont porteurs de l'agent pathogène, plus ils infectent de personnes. Si ces patients ne sont pas traités et sont à nouveau piqués par un moustique non infecté, ce moustique peut ingérer le pathogène et le transmettre à une autre personne lors du prochain repas de sang.

Il est très rare qu’en dehors des zones d’endémie palustre, les personnes contractent la maladie tropicale. Il existe par exemple le paludisme dit aéroportuaire : les moustiques anophèles infectés importés par avion peuvent piquer les personnes à bord de l'avion, à l'aéroport ou à proximité immédiate et les infecter avec l'agent pathogène du paludisme.

La transmission de l'agent pathogène du paludisme est également possible via une transfusion sanguine ou des aiguilles infectées (aiguilles d'injection, aiguilles de perfusion). Cependant, en raison des règles de sécurité strictes, cela n'arrive que très rarement dans ce pays. Cependant, le risque d’infection peut être plus élevé avec les transfusions sanguines dans les régions impaludées.

L'anémie falciforme offre un certain degré de protection contre le paludisme. Le paludisme est beaucoup plus rare et beaucoup moins prononcé chez les personnes atteintes de cette maladie héréditaire. Dans la drépanocytose, la forme des globules rouges est modifiée de telle sorte que l'agent pathogène du paludisme ne peut pas les infecter ou ne peut les infecter que dans une mesure limitée afin de se multiplier. C’est probablement la raison pour laquelle l’anémie falciforme est particulièrement fréquente dans de nombreuses régions touchées par le paludisme.

Cycle de vie des agents pathogènes du paludisme

Les agents pathogènes du paludisme sont transmis des moustiques aux humains sous le nom de sporozoïtes. Les sporozoïtes constituent le stade de développement infectieux des agents pathogènes. Les parasites pénètrent dans le foie par la circulation sanguine et pénètrent dans les cellules hépatiques. À l’intérieur des cellules, ils se transforment en l’étape suivante de développement : les schizontes, qui remplissent presque toute la cellule hépatique. Des milliers de mérozoïtes matures s’y développent. Leur nombre dépend du type d'agent pathogène du paludisme – il est le plus élevé avec Plasmodium falciparum (agent pathogène du dangereux paludisme tropical).

Dans le paludisme tertiana, le paludisme à M. quartana et le paludisme Knowlesi, les érythrocytes infectés éclatent de manière synchrone pour libérer les mérozoïtes. Cela entraîne des crises de fièvre rythmées. Dans le cas du paludisme tropical, l'éclatement des érythrocytes n'est pas synchronisé, ce qui entraîne des crises de fièvre irrégulières.

Chez Plasmodium vivax et P. ovale (l'agent causal du paludisme tertiana), seuls certains mérozoïtes présents dans les globules rouges se transforment en schizontes. Le reste entre dans une phase de repos et reste dans les érythrocytes pendant des mois, voire des années, sous la forme de ce qu'on appelle les hypnozoïtes. À un moment donné, ces formes dormantes peuvent redevenir actives et se transformer en schizontes (puis en mérozoïtes). C'est pourquoi des rechutes peuvent survenir dans le paludisme tertien même des années après l'infection.

Le paludisme est-il contagieux ?

L’agent pathogène du paludisme ne peut pas être transmis directement de personne à personne – sauf par contact sanguin, par exemple entre une femme enceinte infectée et son enfant à naître, ou par transfusion sanguine contaminée. Autrement, les personnes infectées ne présentent aucun risque pour les autres.

Paludisme : période d’incubation

Le paludisme n’apparaît pas immédiatement après avoir été infecté par l’agent pathogène. Au contraire, un certain temps s'écoule entre l'infection et l'apparition des premiers symptômes. La durée de cette période d'incubation dépend du type d'agent pathogène. En général, les périodes d'incubation suivantes s'appliquent :

• Plasmodium falciparum (déclencheur du paludisme tropica) : 6 à 30 jours
• Plasmodium vivax et Plasmodium ovale (déclencheurs de M. tertiana) : 12 jours à plus d'un an*
• Plasmodium malariae (déclencheur de M. quartana) : 12 à 30 jours (dans certains cas plus long*)
• Plasmodium Knowlesi (déclencheur du paludisme Knowlesi) : sur une semaine

Plasmodium malariae ne produit pas de formes au repos (hypnozoïtes). Cependant, le nombre de parasites dans le sang peut être si faible qu’il peut s’écouler jusqu’à 40 ans avant l’apparition des symptômes.

Paludisme : symptômes

En général, des symptômes tels que de la fièvre, des maux de tête et des douleurs dans les membres ainsi qu'une sensation générale de maladie apparaissent en premier dans le cas du paludisme. Des diarrhées, des nausées, des vomissements et des étourdissements sont également possibles. Certains patients attribuent à tort les symptômes à une simple infection pseudo-grippale ou à la grippe.

Dans le détail, il existe quelques différences dans les symptômes des différentes formes de paludisme :

Symptômes du paludisme tropical

Le paludisme tropica est la forme de paludisme la plus dangereuse. Les symptômes apparaissent ici plus sévèrement que dans d'autres formes et affaiblissent considérablement l'organisme. La raison en est que l'agent pathogène (Plasmodium falciparum) s'attaque aux globules rouges jeunes et plus âgés (parasitémie illimitée) et détruit ainsi un nombre particulièrement important d'érythrocytes à mesure que la maladie progresse.

Conséquences et complications

Au cours de la maladie, la rate peut grossir (splénomégalie) car elle doit effectuer un travail intense en cas de paludisme : elle doit détruire les nombreux globules rouges détruits par l'agent pathogène du paludisme. Si la rate dépasse une taille critique, la capsule splénique qui l’entoure peut se rompre (rupture splénique). Cela entraîne des saignements sévères (« syndrome de splénomégalie tropicale »).

Une hypertrophie du foie (hépatomégalie) due à une infection palustre est également possible. Elle peut s'accompagner d'un ictère (ictère).

L’hypertrophie simultanée du foie et de la rate est appelée hépatosplénomégalie.

Chez environ un pour cent des patients, les agents pathogènes pénètrent dans le système nerveux central (paludisme cérébral). Cela peut entraîner une paralysie, des convulsions et une perte de conscience, voire un coma. En fin de compte, les personnes touchées peuvent mourir.

D'autres complications possibles du paludisme tropica sont une insuffisance rénale (insuffisance rénale aiguë), un collapsus circulatoire, une anémie due à une dégradation accrue des globules rouges (anémie hémolytique) et une « coagulopathie intravasculaire disséminée » (CIVD) : dans ce cas, la coagulation sanguine est activé à l’intérieur des vaisseaux sanguins intacts, provoquant la consommation de masses de plaquettes – un manque de plaquettes (thrombocytopénie) se développe avec une tendance accrue aux saignements.

Il existe également un risque que le paludisme tropical s'accompagne d'une hypoglycémie (hypoglycémie), en particulier chez les femmes enceintes et les enfants. Les signes possibles incluent une faiblesse, des étourdissements, un appétit vorace et des convulsions.

Symptômes du paludisme tertien

Les patients ont d’abord des frissons en fin d’après-midi, puis développent très rapidement une fièvre avoisinant les 40 degrés Celsius. Après environ trois à quatre heures, la température revient rapidement à la normale, accompagnée d'une transpiration abondante.

Les complications et les décès sont rares avec le paludisme tertien. Cependant, des rechutes peuvent survenir des années plus tard.

Symptômes du paludisme quartana

Dans cette forme rare de paludisme, des crises de fièvre surviennent tous les trois jours (soit toutes les 72 heures). L'augmentation de la température jusqu'à 40 degrés peut s'accompagner de frissons intenses. La fièvre diminue au bout de trois heures environ, accompagnée de sueurs abondantes.

Les complications possibles incluent des lésions rénales et une rupture de la rate. De plus, des rechutes peuvent survenir jusqu’à 40 ans après l’infection.

Symptômes du paludisme de Knowlesi

Cette forme de paludisme, limitée à l'Asie du Sud-Est, n'était auparavant connue que chez certains singes (macaques). Transmis par les moustiques anophèles, il peut également survenir chez l'homme dans de rares cas.

Vous pouvez également être infecté par différentes espèces de Plasmodium en même temps (infections mixtes), de sorte que les symptômes peuvent être mélangés.

Paludisme : examens et diagnostic

Si vous avez séjourné dans une zone à risque de paludisme dans les semaines précédant l'apparition des symptômes (ou si vous y êtes toujours), vous devez consulter un médecin (médecin de famille, spécialiste en médecine tropicale, etc.) au moindre signe d'apparition de la maladie ( surtout la fièvre). Commencer rapidement un traitement peut sauver des vies, surtout dans le cas du dangereux paludisme tropical !

Même des mois après un voyage dans une zone à risque de paludisme, toute maladie fébrile inexpliquée doit être examinée en conséquence. En effet, le paludisme n’apparaît parfois qu’après un très long délai.

Consultation médecin-patient

Le médecin vous posera d’abord des questions sur vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles incluent :

• Quels sont exactement vos symptômes ?
• Quand les symptômes sont-ils apparus pour la première fois ?
• À quand remonte votre dernier séjour à l’étranger ?
• Où étiez-vous? Depuis combien de temps étais-tu là?
• Avez-vous pris des médicaments prophylactiques contre le paludisme dans le pays de destination ?

Des bilans sanguins

Au moindre soupçon de paludisme (fièvre intermittente), votre sang sera examiné au microscope à la recherche d’agents pathogènes du paludisme. Cela se fait au moyen d’un « frottis sanguin » et d’une « goutte épaisse » :

Dans un frottis sanguin, une goutte de sang est étalée en fine couche sur une lame (petite plaque de verre), séchée à l'air, fixée, colorée et observée au microscope. La coloration sert à rendre visibles les plasmodes présents dans les globules rouges.

L’avantage de cette méthode est que le type de plasmode peut être facilement déterminé. Cependant, si seulement quelques globules rouges sont infectés par des plasmodes, l’infection peut passer inaperçue. Un frottis fin seul ne permet donc pas de détecter le paludisme.

L'inconvénient de la goutte épaisse est qu'il n'est pas aussi facile de déterminer le type de plasmodie qu'avec le frottis fin. Au mieux, les agents pathogènes du paludisme tropical (Plasmodium falciparum), une espèce potentiellement mortelle, peuvent être différenciés des autres agents pathogènes du paludisme (tels que P. vivax). Un mince frottis sanguin est nécessaire pour une identification exacte.

Si aucun plasmode n’est détecté dans le test sanguin, le paludisme peut toujours être présent. Aux premiers stades, le nombre de parasites dans le sang peut être encore trop faible pour être détecté (même pour une goutte épaisse). Par conséquent, si le paludisme est toujours suspecté et que les symptômes persistent, le test sanguin pour les plasmodes doit être répété plusieurs fois (à intervalles de plusieurs heures, éventuellement sur plusieurs jours).

Si le test révèle une infection palustre causée par Plasmodium falciparum ou P. knowlesi, le niveau de ce qu'on appelle la parasitémie est également déterminé, c'est-à-dire le pourcentage d'érythorocytes ou de parasites infectés par microlitre de sang. L'étendue de la parasitémie influence la planification du traitement.

Test rapide du paludisme

Des tests rapides de dépistage du paludisme sont également disponibles depuis un certain temps. Ils peuvent détecter des protéines spécifiques aux plasmodes dans le sang. Cependant, les tests rapides du paludisme ne sont pas utilisés de manière standard pour diagnostiquer une infection, mais uniquement à titre d’orientation initiale – en particulier si un test sanguin utilisant une goutte épaisse et un frottis sanguin n’est pas possible dans un délai et une qualité appropriés. La raison en est les inconvénients possibles :

Les tests rapides du paludisme peuvent généralement détecter de manière fiable une infection symptomatique à P. falciparum (malaria tropica) (spécificité élevée) et ne manquent pratiquement aucun cas (sensibilité élevée). Cependant, dans de nombreuses régions (Amérique du Sud, Afrique, Sud-Est), des mutants du pathogène se sont répandus ces dernières années et ne produisent plus la protéine spécifique détectée par le test rapide (HRP-2). Une infection par de tels mutants de P. falciparum n’est donc pas détectée par les tests rapides.

D’un autre côté, des résultats faussement positifs sont également possibles avec des tests aussi rapides. Par exemple, ils peuvent diagnostiquer à tort le paludisme chez des patients présentant un facteur rhumatoïde positif.

Détection du matériel génétique des plasmodes

Il est également possible d'examiner un échantillon de sang à la recherche de traces de matériel génétique (ADN) de plasmodies, d'amplifier celui-ci grâce à la réaction en chaîne par polymérase (PCR) et ainsi de détecter le type exact d'agent pathogène. Toutefois, cette opération prend un temps relativement long (plusieurs heures) et coûte très cher. Pour ces raisons et d'autres, cette méthode de diagnostic n'est utilisée que dans des cas particuliers, par exemple avec

• très faible densité parasitaire afin d'identifier l'espèce exacte de Plasmodium
• suspicion d'infection à Plasmodium Knowlesi (ce type d'agent pathogène ne peut souvent pas être distingué de P. malariae lors d'analyses sanguines microscopiques)
• Les personnes destinées à être donneuses d'organes afin d'exclure avec certitude une infection à Plasmodium

Détection d'anticorps ?

Examens complémentaires

L’examen physique après un cas confirmé de paludisme fournit au médecin des informations sur l’état général du patient et la gravité de l’infection. Par exemple, le médecin mesure la température corporelle, le pouls, la fréquence respiratoire et la tension artérielle. La fréquence cardiaque peut être déterminée à l'aide d'un ECG. Le médecin vérifie également le niveau de conscience du patient. Lors d'un examen par palpation, il peut également déceler toute hypertrophie de la rate et/ou du foie.

Si le patient est dans un mauvais état général ou présente un paludisme compliqué (comme une très forte numération parasitaire dans le sang, une infestation du cerveau, des reins, des poumons, etc.), des examens complémentaires sont nécessaires : par exemple, des analyses sanguines supplémentaires sont déterminés (tels que le calcium, le phosphore, le lactate, les gaz du sang, etc.). La quantité d'urine peut également être mesurée et la radiographie pulmonaire (radiographie pulmonaire).

Il peut également être utile de réaliser des hémocultures : Parfois, le paludisme s'accompagne d'une infection bactérienne (co-infection), qui peut être détectée par la culture de la bactérie dans un échantillon de sang.

Paludisme : traitement

• type de paludisme (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, paludisme Knowlesi)
• toute maladie concomitante (telle qu'une maladie cardiaque ou rénale grave)
• Présence de grossesse
• Allergies, intolérances et contre-indications aux médicaments contre le paludisme

Dans le cas de M. tropica et M. knowlesi, la gravité de la maladie influence également la planification du traitement. Le fait que le patient ait déjà pris des médicaments pour la prophylaxie du paludisme ou qu'il prenne actuellement des médicaments concomitants (pour d'autres maladies) joue également un rôle.

En règle générale, la maladie est traitée avec des médicaments. Selon l'agent pathogène, différents agents antiparasitaires sont utilisés. Cependant, en raison de l’utilisation généralisée de médicaments dans le passé, de nombreux agents pathogènes sont désormais résistants à certains médicaments (comme la chloroquine). C’est pourquoi les patients atteints de paludisme doivent souvent être traités avec deux ou plusieurs médicaments différents.

Malaria tropica : thérapie

• Artéméther + luméfantrine
• Dihydroartémisinine + pipéraquine (pas d'autorisation en Suisse)
• éventuellement atovaquone + proguanil

Les comprimés doivent généralement être pris sur trois jours. Selon la préparation, les effets secondaires possibles comprennent des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, de la diarrhée, des maux de tête, des étourdissements, une arythmie cardiaque et de la toux.

Le paludisme tropical compliqué nécessite un traitement en soins intensifs. Les médecins parlent de « compliqué », par exemple lorsque surviennent des troubles de la conscience, des convulsions cérébrales, une faiblesse respiratoire, une anémie sévère, des symptômes de choc, une faiblesse rénale, une hypoglycémie ou une densité parasitaire élevée dans le sang.

Dans des cas exceptionnels, l'administration d'artésunate n'est pas possible (par exemple en raison d'une intolérance sévère à l'artésunate et à des composés similaires). Dans de tels cas, le paludisme tropical compliqué peut être traité par voie intraveineuse avec du dichlorhydrate de quinine. La prudence est de mise ici, car des effets secondaires graves peuvent survenir dans certains cas. En règle générale, le traitement est remplacé dès que possible par une meilleure thérapie.

Paludisme tertien : thérapie

Les patients atteints de paludisme tertiana peuvent généralement être traités en ambulatoire. Ils reçoivent généralement des comprimés combinés avec artéméther + luméfantrine ou dihydroartémisinine + pipéraquine (éventuellement aussi atovaquone + proguanil), bien que ces préparations ne soient pas officiellement approuvées pour cette forme de la maladie (« utilisation hors AMM »). Les comprimés sont administrés de la même manière que pour le paludisme tropical, c'est-à-dire sur trois jours.

Paludisme quartana : Thérapie

Le paludisme quartana peut aussi généralement être traité en ambulatoire. Cela implique généralement un traitement par dihydroartémisinine + pipéraquine – comme pour le paludisme tropical non compliqué. Alternativement, l’association atovaquone + proguanil est parfois administrée.

Un traitement ultérieur à la primaquine, comme pour le paludisme tertiana, n'est pas nécessaire ici, car l'agent causal du paludisme quartana (Plasmodium malariae) ne développe pas de formes permanentes dans le foie (hypnozoïtes).

Paludisme Knowlesi : thérapie

Le paludisme Knowlesi est traité de la même manière que le paludisme tropical. Cela signifie que le traitement a lieu à l’hôpital, même en unité de soins intensifs dans les cas graves. Dans les cas simples, les patients reçoivent une préparation combinée de deux substances actives (telles que l'artéméther + la luméfantrine) pendant trois jours. Le paludisme compliqué de Knowlesi (obscurcissement de la conscience, convulsions cérébrales, anémie sévère, etc.) est traité de préférence par l'artésunate.

Traitement de soutien

Par exemple, une forte fièvre peut être traitée avec des mesures physiques (telles que des compresses pour les mollets) et des antipyrétiques. Si les patients atteints de paludisme ont développé une anémie sévère, ils reçoivent des transfusions sanguines contenant des globules rouges (concentrés érythrocytaires).

Si des crises d'épilepsie surviennent chez des patients atteints de paludisme cérébral (paludisme avec atteinte cérébrale), ils sont initialement traités par des benzodiazépines ou des dérivés des benzodiazépines. Si le patient tombe dans le coma, des mesures sont prises, généralement importantes pour les patients dans le coma (positionnement, éventuellement ventilation, etc.).

Les patients atteints de paludisme doivent boire suffisamment de liquides pour assurer une circulation sanguine adéquate dans le corps – mais pas trop, sinon un œdème pulmonaire peut se développer rapidement. Il s’agit d’une accumulation de liquide dans le tissu pulmonaire, qui peut altérer les échanges gazeux. La respiration artificielle peut alors être nécessaire.

Si les reins sont faibles ou défaillants, une dialyse peut être nécessaire.

Paludisme : évolution et pronostic

L'évolution et le pronostic du paludisme dépendent principalement de la forme de la maladie et du stade auquel elle a été détectée. Le paludisme tertiana et le paludisme quartana sont généralement relativement bénins. Parfois, ils guérissent même spontanément sans traitement après quelques rechutes. Des évolutions graves et des décès surviennent rarement. Le paludisme à Knowlesi progresse rapidement en raison du cycle de reproduction court de l'agent pathogène (P. Knowlesi) et peut également être grave, mais il est également rarement mortel.

Le taux de mortalité dû au paludisme tropical non traité est élevé.