Bref aperçu
- Description : Hypertrophie de la glande thyroïde, qui peut ou non être visible ou palpable (familièrement : goitre).
- Causes : Carence en iode, thyroïdite – certaines auto-immunes (par exemple maladie de Basedow, thyroïdite de Hashimoto), tumeurs bénignes et malignes de la glande thyroïde, infestation de la glande thyroïde par d'autres tumeurs malignes, autonomie thyroïdienne, certaines substances présentes dans les aliments et les médicaments, etc.
- Symptômes : parfois non, parfois visible/palpable hypertrophie de la glande thyroïde, sensation de grosseur, d'oppression ou de pression dans la gorge, raclement de gorge ou difficulté à avaler.
- Diagnostic : palpation, échographie, mesure des taux d'hormones dans le sang, prélèvement de tissus si nécessaire
- Traitement : médicaments, chirurgie ou médecine nucléaire (thérapie à l'iode radioactif)
- Prévention : apports en iode ciblés dans certaines situations de la vie (grossesse, phases de croissance, lactation), alimentation généralement riche en iode
Goitre : description
La glande thyroïde (méd. : Thyroidea) est une glande hormonale importante du corps, située directement sous le larynx. Il produit les deux hormones T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine), qui sont importantes pour l'ensemble du métabolisme et de la circulation. Il produit également l’hormone calcitonine, qui participe à la régulation de l’équilibre calcique.
Classification de taille du goitre
Des échelles peuvent être utilisées pour classer l’hypertrophie de la glande thyroïde en fonction de son étendue. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) utilise l'échelle suivante pour déterminer la taille du goitre :
- Grade 0 : goitre détectable uniquement à l’échographie
- Grade 1 : hypertrophie palpable
- Grade 1a : hypertrophie palpable, mais non visible même lorsque la tête est inclinée vers l'arrière
- Grade 1b : hypertrophie palpable et visible lorsque la tête est inclinée vers l’arrière
- Grade 2 : élargissement palpable et visible même avec une posture normale de la tête
- Grade 3 : très gros goitre avec complications locales (par exemple obstruction respiratoire)
Goitre : causes et maladies possibles
Goitre dû à une carence en iode
La glande thyroïde a besoin d'iode pour produire les hormones T3 et T4. L'oligoélément doit être ingéré régulièrement avec les aliments. Cependant, dans les régions dites carencées en iode, comme l'Allemagne, le sol et l'eau ne contiennent pratiquement pas d'iode. Les aliments produits ici sont donc pauvres en oligo-éléments. Quiconque ne compense pas cela dans son alimentation, par exemple en utilisant du sel de table iodé, peut développer un goitre dû à une carence en iode :
Goitre dû à une inflammation de la glande thyroïde
L'inflammation de la glande thyroïde (thyroïdite) peut également entraîner un goitre. Dans ce cas, les cellules de la glande hormonale ne se multiplient pas et ne grossissent pas, mais les tissus gonflent à cause de l'inflammation. Les causes incluent des infections par des bactéries ou des virus, des blessures à la glande thyroïde ou une radiothérapie dans la région du cou.
Cependant, une thyroïdite peut se développer à la suite de certains médicaments ou après un accouchement. Dans de tels cas, on considère que des réactions défectueuses du système immunitaire (réactions auto-immunes) déclenchent les processus inflammatoires. La thyroïdite auto-immune survient également dans les formes chroniques de thyroïdite – thyroïdite de Hashimoto et maladie de Basedow :
Dans la maladie de Basedow, des anticorps se forment et se fixent sur certains récepteurs de la glande thyroïde qui sont réellement responsables de la reconnaissance de la TSH. Ces anticorps mal dirigés ont le même effet que la TSH et stimulent ainsi la glande thyroïde à produire un excès de T3 et de T4 et à se développer davantage – un goitre se forme.
Goitre dû à des tumeurs
Les tumeurs bénignes et malignes de la glande thyroïde peuvent provoquer un goitre par prolifération incontrôlée de cellules dégénérées. De plus, des métastases provenant d’autres tumeurs primitives peuvent se loger dans la glande thyroïde, entraînant une hypertrophie. Dans certains cas, la cause d'un goitre est également une tumeur de l'hypophyse, qui entraîne une production accrue de TSH et provoque donc indirectement un goitre.
Goitre dû à des médicaments et à d'autres substances
Certaines substances présentes dans les aliments (comme le thiocyanate) peuvent également être considérées comme déclencheurs du goitre.
Les autres causes
Parfois, le goitre est le résultat de ce qu’on appelle l’autonomie thyroïdienne. Dans ce cas, la glande thyroïde produit des hormones de manière incontrôlable.
Dans de rares cas, une résistance hormonale périphérique est à l’origine du goitre. Dans ce cas, les hormones thyroïdiennes T3 et T4 ne peuvent pas exercer leur effet sur les cellules cibles des tissus corporels. Par la suite, davantage de TSH est produite via un circuit de contrôle, car le corps tente de corriger le problème en augmentant la production d'hormones thyroïdiennes. L'augmentation des niveaux de TSH provoque un goitre.
D'autres causes de goitre comprennent une altération des enzymes thyroïdiennes, des kystes dans la glande thyroïde, des saignements après une lésion de la glande thyroïde et des changements hormonaux pendant la grossesse, la puberté ou la ménopause.
Manifestations de goitre
Un goitre peut être classé non seulement par sa taille, mais aussi par d'autres critères :
- par nature : Un struma diffusa est une glande thyroïde uniformément élargie dont le tissu semble homogène. En revanche, dans un struma nodosa, la glande thyroïde présente un (struma uninodosa) ou plusieurs (struma multinodosa) nodules. De tels nodules peuvent potentiellement produire des hormones thyroïdiennes et même le faire indépendamment de la régulation via la TSH (nodules autonomes). On les appelle alors nodules chauds ou chauds. En revanche, les nodules froids ne produisent pas d’hormones.
Si des modifications malignes surviennent dans une hypertrophie de la glande thyroïde, on parle également de goitre malin. Le goitre fade, en revanche, est discret en termes de structure tissulaire et de production hormonale (ni malin ni inflammatoire, fonction thyroïdienne normale).
Goitre : symptômes
Un petit goitre n'est souvent pas remarqué du tout par la personne affectée ; cela ne blesse ni ne restreint le patient, et n'est pas non plus visible ou palpable. Cependant, si le goitre se développe, il peut provoquer un inconfort local, par exemple une sensation de pression ou d'oppression au niveau de la gorge ou un raclement de gorge. Si l'hypertrophie de la thyroïde appuie sur l'œsophage, des problèmes de déglutition peuvent survenir. S'il comprime la trachée, cela peut entraîner des difficultés respiratoires. La respiration ainsi que le système cardiovasculaire peuvent être affectés si le goitre se développe derrière le sternum (goitre rétrosternal).
Goitre : Quand faut-il consulter un médecin ?
Goitre : diagnostic et thérapie
Dans un premier temps, le médecin procédera à divers examens pour déterminer s’il s’agit bien d’un goitre et quelle en est la cause. Il instaurera alors une thérapie adaptée.
Diagnostic
Un goitre hypertrophié peut souvent être observé à l’œil nu ; une glande thyroïde légèrement hypertrophiée peut parfois être ressentie au niveau du cou. Cependant, l’échographie (échographie) de la glande thyroïde est beaucoup plus précise – c’est pourquoi c’est la méthode de choix pour diagnostiquer le goitre. L'échographie peut être utilisée pour déterminer la taille exacte de la glande thyroïde. De plus, le médecin peut souvent déjà reconnaître s'il s'agit d'un struma noueux ou d'un struma diffusa.
Au-delà de ce diagnostic de base, il existe d'autres méthodes d'examen pour déterminer plus précisément le goitre :
- Mesure des T3 et T4 libres ou calcitonine dans le sang.
- Scintigraphie de la glande thyroïde : Cet examen de médecine nucléaire permet de distinguer les nodules froids des nodules chauds/chauds en cas de goitre noueux. Ceci est important car les nodules froids peuvent également être un cancer de la thyroïde.
- Prélèvement de tissus à l'aide d'une aiguille creuse (biopsie à l'aiguille fine) : il est généralement effectué lorsqu'une modification tissulaire maligne est suspectée dans la glande thyroïde. Un petit morceau de tissu est retiré de la zone suspecte et examiné au microscope. De cette façon, les cellules altérées peuvent être détectées.
- Radiographie thoracique (radiographie thoracique) : Elle permet de déterminer plus en détail l'emplacement exact d'un goitre.
Une fois que la cause et le statut hormonal de l’hypertrophie thyroïdienne sont connus, le médecin commence un traitement approprié.
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La thérapie médicamenteuse
Premièrement, dans le cas du goitre euthyroïdien, l’iodure est administré sous forme de comprimés pour restaurer suffisamment d’iode dans la glande thyroïde. De cette manière, son volume peut souvent être réduit de 30 à 40 pour cent. Si le traitement à l'iode seul n'apporte pas de résultats satisfaisants après six à douze mois, une administration supplémentaire de L-thyroxine (une forme de T4) est instaurée. Cela abaisse principalement le niveau de TSH et contribue à la réduction du goitre.
Dans le cas d'un goitre hyperthyroïdien (avec production accrue de T3 et T4) ou de nodules autonomes, la substitution par l'iode est hors de question car sinon une crise hyperthyroïdienne peut survenir. Il s’agit d’un déraillement métabolique aigu, potentiellement mortel, provoqué par une libération soudaine d’hormones thyroïdiennes. Surtout chez les patients âgés, le niveau de production hormonale dans un goitre doit être déterminé avec précision, car des nodules autonomes sont souvent présents.
Opération
Si une tumeur maligne est à l'origine du goitre, la totalité de la glande thyroïde doit être retirée. Les personnes concernées doivent alors prendre les hormones vitales T3 et T4 pour le reste de leur vie.
Thérapie à l'iode radioactif
La thérapie médicale nucléaire à l'iode radioactif est une alternative si, par exemple, il existe un risque accru d'intervention chirurgicale ou si le goitre continue de récidiver après un traitement médicamenteux. Dans cette méthode de traitement, le patient reçoit un isotope d'iode radioactif qui s'accumule dans la glande thyroïde. Là, il endommage partiellement les tissus, réduisant ainsi le volume de la glande thyroïde jusqu'à 50 pour cent.
D'autres formes de goitre sont traitées selon la cause :
La thyroïdite de Hashimoto est traitable, mais actuellement incurable. Une fois qu'une partie importante du tissu de la glande endocrine a été détruite, le patient reçoit les hormones thyroïdiennes manquantes sous forme de médicament.
Les tumeurs malignes de la glande thyroïde nécessitent une ablation complète (résection) ; La thérapie à l'iode radioactif peut également être utilisée pour les tumeurs bénignes.
En cas de résistance hormonale périphérique, des doses élevées de L-thyroxine peuvent devoir être traitées.
Goitre : ce que vous pouvez faire vous-même
Chacun peut contribuer à garantir qu'un éventuel goitre soit détecté à un stade précoce ou qu'il ne se développe pas :
Faites des contrôles réguliers : Les personnes âgées en particulier devraient subir des examens réguliers par un médecin afin de détecter le plus tôt possible l'apparition d'un goitre. Toute personne qui éprouve soudainement des difficultés à avaler ou une sensation de boule dans la gorge devrait également consulter un médecin de famille.
Faites attention au régime alimentaire : Pour la prévention et le traitement du goitre par carence en iode, un régime riche en iode est recommandé. Cependant, la plupart des aliments végétaux ainsi que la viande et les produits laitiers provenant de régions carencées en iode (comme l'Allemagne) ne contiennent pratiquement pas d'iode. Par conséquent, les aliments sont souvent enrichis en iode. Les experts recommandent également l'utilisation de sel iodé (sel de table iodé).
À propos, les fruits de mer ont une teneur en iode relativement élevée. Manger de la goberge, du hareng ou du maquereau peut donc contribuer à prévenir le goitre.
