Présentation pelvienne : différentes formes
Il existe différents types de présentation du siège. Dans chacun d’eux, la tête du bébé est en haut et le bassin en bas de l’utérus. Cependant, la position des jambes varie :
- Présentation par le siège pur : Le bébé a les jambes repliées pour que ses pieds soient devant son visage. Le siège se présente donc à la naissance.
- Position parfaite du siège et du pied : Les deux jambes sont fléchies, c'est-à-dire que les genoux sont tirés vers le ventre.
- Position siège-pied imparfaite : Une jambe est pliée, l’autre est repliée comme en position siège.
- Position parfaite des pieds : les deux jambes sont étendues vers le bas ; les pieds avancent donc lors de l'accouchement.
- Position imparfaite du pied : Une jambe est étendue vers le bas, l’autre est repliée vers le haut.
- Position parfaite des genoux : Le bébé est « à genoux », c'est-à-dire que les deux jambes sont pliées vers l'arrière.
- Position à genoux imparfaite : Le bébé ne « s’agenouille » qu’avec une jambe, tandis que la seconde est repliée.
La position du siège pure est la forme la plus courante de présentation du siège. Les positions pied et siège-pied suivent en deuxième et troisième place. La position du genou est très rare.
Toutes les variantes de présentation par le siège sont considérées comme des naissances à haut risque nécessitant une surveillance particulière. Dans certaines circonstances, les bébés peuvent devoir accoucher par césarienne.
Causes de présentation du siège
Par exemple, une présentation par le siège peut survenir lors d'un accouchement prématuré si le fœtus ne s'est pas encore retourné au moment de l'accouchement prématuré.
Dans le cas de grossesses multiples, dans environ un tiers des cas, les deux jumeaux sont tordus l'un par rapport à l'autre, c'est-à-dire que l'un des jumeaux est en position céphalique, tête baissée, et l'autre jumeau est en position de siège, avec la tête baissée. de bas en bas.
Même si l'enfant est très grand et ne peut donc pas se tourner aussi bien, cela se traduit souvent par une position par le siège. Il en va de même si l'enfant bouge généralement très peu ou trop ou n'a pas assez de place pour se tourner en raison d'une anomalie de l'utérus ou d'un bassin rétréci.
Un placenta mal positionné et un cordon ombilical trop court sont d'autres raisons possibles : ils peuvent empêcher le bébé de passer à temps de la position du siège à la position céphalique.
La présentation pelvienne comporte des risques
Tournage externe pour présentation du siège
Trois à quatre semaines avant la date prévue de l'accouchement, le médecin peut tenter de retourner le bébé vers l'extérieur s'il est en position de siège. Le médecin tente de retourner le bébé de l'extérieur avec des mouvements doux et poussés dans l'utérus, de sorte qu'il fasse pour ainsi dire des sauts périlleux et que la tête vienne se coucher au fond. Pendant ce processus, le bébé est surveillé avec un moniteur de contractions (CTG).
Le taux de réussite du tournage extérieur est de 50 à 70 pour cent. En cas d'échec de la tentative, tout doit être préparé pour une césarienne d'urgence.
Conditions préalables à un accouchement vaginal à partir d'une présentation par le siège
Si le bébé répond à quelques exigences, un accouchement vaginal sera tenté en clinique malgré la présentation par le siège. Le bébé ne doit pas peser plus de 3500 20 grammes. De plus, la circonférence abdominale du bébé ne doit pas être significativement plus petite que la circonférence de la tête, afin que le canal génital soit déjà étiré lorsque l'abdomen émerge, afin que la tête ne mette pas trop de temps à naître par la suite. La tête devrait alors émerger dans un délai de 60 à XNUMX secondes. La future mère doit recevoir une anesthésie péridurale (péridurale) pour améliorer la relaxation et accélérer l'accouchement.
