Qu’est-ce que l’ablation ?
Dans l'ablation cardiaque, la chaleur ou le froid, et rarement les ultrasons ou le laser, sont utilisés pour provoquer des cicatrices ciblées dans les cellules du muscle cardiaque qui génèrent ou conduisent incorrectement une excitation électrique. De cette façon, les excitations musculaires qui perturbent le rythme cardiaque normal peuvent être supprimées – le cœur bat à nouveau normalement.
Cette procédure est presque toujours réalisée à l’aide d’un cathéter qui est avancé jusqu’au cœur par un vaisseau sanguin situé dans l’aine. La procédure est donc également appelée « ablation par cathéter ». Une étude électrophysiologique (EPU) précède généralement l'ablation cardiaque. Parfois, les médecins combinent l’ablation cardiaque avec une intervention chirurgicale nécessaire (alors appelée ablation chirurgicale).
Arythmies cardiaques
Le système de conduction du cœur détermine le rythme cardiaque. L’impulsion principale provient du nœud sinusal situé dans la paroi de l’oreillette droite. De là, l’excitation électrique se propage via les oreillettes, puis – comme point de commutation entre les oreillettes et les ventricules – via le nœud AV et le faisceau de His jusqu’aux pattes ventriculaires (jambes de Tawara) et enfin aux fibres de Purkinje. Ils excitent le muscle cardiaque depuis l’apex, déclenchant sa contraction.
Si le flux de signaux électriques est mal orienté ou si des impulsions supplémentaires sont générées dans la paroi cardiaque, le rythme cardiaque est perturbé. Le muscle cardiaque fonctionne alors de manière non coordonnée et le sang est pompé dans la circulation sanguine avec moins d’efficacité, voire pas du tout, dans le pire des cas.
Quand réalise-t-on une ablation cardiaque ?
La fibrillation auriculaire
Dans la fibrillation auriculaire, l'oreillette est excitée de manière irrégulière par des impulsions circulaires ou désordonnées. Une partie des impulsions est transmise aux ventricules, qui se contractent donc de manière irrégulière et souvent trop rapide (tachyarythmie).
Cela se manifeste par des symptômes tels qu'une baisse des performances, un rythme cardiaque rapide, des étourdissements, un essoufflement, des douleurs thoraciques ou des sentiments d'anxiété. En outre, une circulation sanguine perturbée peut provoquer la formation de caillots sanguins, en particulier dans l'oreillette du cœur, qui, s'ils se détachent, peuvent déclencher un accident vasculaire cérébral, par exemple.
Le succès de l'ablation cardiaque pour la fibrillation auriculaire varie en fonction du type (semblable à une crise ou persistante) et de l'étendue de la maladie. De plus, la précision avec laquelle le traitement est effectué joue un rôle. Le médecin peut sclérotiser le tissu de manière circulaire, segmentaire, punctiforme ou linéaire.
Flutter auriculaire
Le flutter auriculaire est essentiellement la même chose que la fibrillation auriculaire. Une différence, cependant, est que l'oreillette se contracte à des fréquences supérieures à 250 à 450 battements par minute, alors qu'en cas de fibrillation auriculaire, elle peut atteindre 350 à 600 battements. De plus, le flutter auriculaire est régulier.
Dans la plupart des cas, ce qu’on appelle l’isthme inférieur déclenche le flutter auriculaire. Il s'agit d'une section de muscle de l'oreillette droite située entre la veine cave inférieure confluente et la valvule tricuspide. Dans ces cas, l'ablation est le traitement de choix avec un taux de réussite de plus de 90 pour cent.
Tachycardie auriculaire (tachycardie auriculaire)
Syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome WPW).
Le syndrome WPW fait partie des tachycardies AV réentrantes (AVRT). En plus de la voie de conduction normale entre l'oreillette et le ventricule, ce trouble présente une voie de conduction supplémentaire (accessoire) qui est un « court-circuit » vers le myocarde.
Il en résulte – généralement des crises – que les impulsions atteignent les ventricules plus rapidement et que ces derniers se contractent alors plus rapidement (fréquence cardiaque d'environ 150 à 220 battements par minute). L'ablation cardiaque est particulièrement utile lorsque ces arythmies surviennent fréquemment. Le taux de réussite est élevé (plus de 95 pour cent).
Tachycardie de réentrée nodale AV
Dans AVNRT, les impulsions électriques tournent dans le nœud AV (il y a ici deux dérivations). Cela provoque des palpitations cardiaques soudaines qui peuvent durer de quelques minutes à quelques heures, entraînant des étourdissements et des évanouissements. Dans une EPU, le médecin recherche la plus lente des deux voies de conduction et l'efface.
Que faire lors d'une ablation cardiaque ?
L'ablation cardiaque est une procédure peu invasive. Cela signifie que la thérapie ne provoque que des blessures minimes à la peau et aux tissus mous. Comme pour toute intervention chirurgicale, quelques examens standards sont réalisés au préalable, comme un ECG et une prise de sang. De plus, il y a une consultation personnelle détaillée et une explication par le médecin traitant.
Avant l'ablation proprement dite, un examen électrophysiologique (EPU) est réalisé. Cela aide le spécialiste à déterminer avec précision l'arythmie cardiaque et son point d'origine.
Après une anesthésie locale, le médecin perce généralement une veine de l'aine et y place ce qu'on appelle un « verrou ». Comme une valve, cela empêche le sang de s'échapper du vaisseau et permet en même temps d'insérer le cathéter ou d'autres instruments dans la circulation sanguine.
Des rayons X et une évaluation des signaux électriques des cathéters sont utilisés pour déterminer leur emplacement. Désormais, les signaux électriques qui déclenchent l’arythmie cardiaque peuvent être enregistrés en différents points du cœur. Dans certaines circonstances, le médecin peut également appliquer des impulsions électriques, par exemple pour rechercher l'origine d'une arythmie cardiaque de type crise.
Pour l'ablation du cœur, le médecin insère maintenant un cathéter d'ablation pour effacer les sites d'origine des signaux interférents ou des sondes défectueuses. L'ablation par radiofréquence utilise un type de courant à haute fréquence.
Pour contrôler le succès, on tente de stimuler une arythmie cardiaque spécifique. Si aucune perturbation ne se produit, l’ablation peut être interrompue. Les cathéters sont retirés et le site de ponction veineuse est fermé avec un bandage compressif.
Après l'ablation du cœur, l'activité cardiaque est encore documentée par un ECG, des mesures de la pression artérielle et une échographie. Après environ un à deux jours, le patient peut quitter l'hôpital.
Quels sont les risques de l’ablation cardiaque ?
En plus des risques généraux de toute procédure, tels que les saignements et les infections, des complications spécifiques peuvent survenir lors d'une ablation cardiaque. Celles-ci sont cependant rares, car l’ablation par cathéter est une procédure fondamentalement douce.
- Épanchement péricardique (épanchement péricardique jusqu'à tamponnade péricardique) – dans ce cas, une déchirure musculaire provoque un saignement dans l'espace entre le cœur et le péricarde.
- Destruction du système de conduction d’excitation – celle-ci doit ensuite être traitée avec un stimulateur cardiaque
- Formation de caillots sanguins (thrombose)
- Constriction/occlusion des veines pulmonaires
- Blessures aux structures et organes environnants
- Hémorragie ou saignement postopératoire au site de ponction
- Occlusion vasculaire
Une à deux semaines après l'ablation, vous devez éviter les efforts physiques intenses et les sports pour éviter les saignements postopératoires. Vous ne devez pas pousser fort lorsque vous allez à la selle. Le médicament nécessaire avant l'opération pour le traitement de l'arythmie est généralement pris pendant trois mois supplémentaires. En outre, un traitement visant à inhiber la coagulation sanguine est nécessaire pendant au moins huit à douze semaines, sinon des caillots sanguins pourraient se former dans les zones cicatricielles.
Une surveillance intensive avec des ECG au repos, des ECG à long terme et des examens échographiques permet au médecin de détecter de manière fiable d'éventuelles complications et le succès de l'ablation. Si les arythmies réapparaissent, une ablation supplémentaire du cœur peut être conseillée.
