Bref aperçu
- Symptômes : aucun symptôme pendant une longue période, puis principalement des douleurs, éventuellement des jambes pâles et froides
- Traitement : traitement de la cause, entraînement à la marche, médicaments anticoagulants, éventuellement intervention chirurgicale.
- Causes et facteurs de risque : tabagisme, artères calcifiées ainsi que hypertension artérielle, diabète sucré, taux de lipides sanguins chroniquement élevés, surpoids
- Diagnostic : Consultation médicale, examen physique, test de marche, échographie, tomographie par résonance magnétique
- Pronostic et évolution de la maladie : Dépend de l'élimination de la cause, le pronostic peut être influencé positivement par un mode de vie sain.
- Prévention : ne pas fumer et un mode de vie sain réduisent le risque de pAVK
Qu’est-ce que la jambe du fumeur (pAVK) ?
La jambe du fumeur représente environ 90 pour cent de tous les cas de pAVK. Le rétrécissement est localisé dans les artères pelviennes chez environ un tiers des patients, dans les artères fémorales chez 50 pour cent et dans les artères de la jambe inférieure chez environ 15 pour cent. Chez les dix pour cent restants des patients pAVD, le rétrécissement est localisé dans le haut des bras, les avant-bras ou les mains.
Environ trois à dix pour cent de la population totale souffre de pAVD. L'incidence de la maladie augmente avec l'âge et atteint 15 à 20 pour cent après 70 ans. Cependant, quel que soit l’âge, la majorité des personnes touchées ne présentent aucun symptôme. Le sexe joue également un rôle : les hommes sont plus souvent touchés par la jambe du fumeur que les femmes, dans un rapport de 4 : 1. La cause du pAVD chez les hommes est principalement le tabagisme.
Comment reconnaître une jambe de fumeur et quelles en sont les étapes ?
Il y a plusieurs étapes dans le développement de la jambe du fumeur. Au début, les personnes touchées ne remarquent généralement même pas qu’elles souffrent de la jambe du fumeur. Au cours du cours, le symptôme le plus important d'un pAVK est la douleur dépendante de la charge dans la région du corps affectée et plus tard les pieds froids et pâles ainsi que les plaies qui cicatrisent mal. Des troubles sensoriels tels qu’un engourdissement peuvent également survenir. Ainsi, les symptômes et complications associées se manifestent progressivement en fonction de la gravité de la jambe du fumeur.
Les médecins divisent la pAVK en quatre stades différents selon Fontaine-Ratschow, en fonction de l'apparition et de la gravité des symptômes :
- Stade 1 : Aucun symptôme, même si une constriction est détectable.
- Stade 2a : La douleur survient à une distance de marche de plus de 200 mètres, et disparaît à nouveau à l'arrêt ou au repos.
- Stade 3 : La jambe fait déjà mal au repos.
- Stade 4 : Des ulcères et une inflammation se développent sur la jambe du fumeur, signe que les tissus sous-alimentés meurent lentement.
Alors que les personnes touchées au stade 1 ne remarquent parfois aucun symptôme, à partir du stade 2, la douleur typique à l'effort survient lors de la marche. Les médecins qualifient également cette douleur à l'effort de claudication intermittente ou de maladie des vitrines. Le terme vient du fait que les patients atteints de pAVK s'arrêtent à plusieurs reprises en raison de la douleur lors de la marche, comme s'ils faisaient du lèche-vitrines. En conséquence, la douleur s'atténue temporairement et les patients peuvent à nouveau marcher sur une courte distance.
Par exemple, des ulcères se développent. Enfin, au stade final de la maladie, le tissu meurt par manque d’oxygène et commence à pourrir complètement – en même temps, il est possible qu’il soit également infecté. Les tissus morts (nécrose et gangrène) prennent une couleur noirâtre.
Fondamentalement, la jambe du fumeur ou pAVK est une maladie chronique qui se développe au fil des années. Dans certains cas, cependant, une artère se ferme soudainement (de manière aiguë). Si tel est le cas, il s’agit d’une urgence médicale pouvant mettre la vie en danger. Un traitement médical immédiat est alors impératif.
Les symptômes de la jambe du fumeur dépendent de l’emplacement et du degré de rétrécissement
Dans la jambe du fumeur, la douleur survient en dessous de la constriction, car l’apport réduit de sang et d’oxygène n’existe qu’à cet endroit. Une vasoconstriction dans la cuisse droite, par exemple, se manifeste par une douleur dans la partie inférieure droite de la jambe, tandis qu'une constriction dans la région pelvienne déclenche les symptômes typiques de la jambe du fumeur dans la cuisse.
Selon le degré et l'emplacement du rétrécissement, un engourdissement se développe également au niveau des fesses ou des cuisses. Dans presque tous les cas, la jambe du fumeur se manifeste par des membres froids sous le rétrécissement.
L’étendue des symptômes de la jambe du fumeur dépend également de l’endroit exact où se situe la sténose : plus elle est proche du tronc du corps, plus les symptômes sont généralement prononcés, car tout l’apport sanguin ultérieur est compromis. Ainsi, une sténose des artères iliaques provoque des symptômes plus graves qu’une sténose du bas de la jambe.
La jambe du fumeur reste souvent longtemps indétectable. La raison en est que la vasoconstriction ne déclenche les symptômes qu’à un stade très avancé. En effet, le rétrécissement se développe lentement et le corps a le temps de former des circuits de contournement (circuits collatéraux) pour compenser le goulot d'étranglement dans les vaisseaux sanguins. L'apport de tissu situé sous la constriction passe alors en partie par d'autres vaisseaux sanguins non altérés pathologiquement.
Toutefois, de tels circuits collatéraux ne sont capables de prendre en charge qu’une certaine proportion du flux sanguin. La jambe du fumeur provoque des symptômes au plus tard lorsqu’il y a un rétrécissement de plus de 90 pour cent du diamètre intérieur du vaisseau.
Comment traite-t-on la jambe du fumeur ?
Le traitement par pAVK dépend principalement des conditions personnelles du patient et du stade de la jambe du fumeur. Par ailleurs, le traitement d’autres maladies comme le diabète ou les maladies cardiovasculaires est important.
Thérapie pAVK au stade 1
Si la jambe du fumeur est détectée dès le premier stade, le plus important est d’en combattre les causes. Les mesures les plus importantes sont d’arrêter de fumer, de faire régulièrement de l’exercice et de veiller à une alimentation saine. Il est également important de normaliser les taux de cholestérol, les lipides sanguins et la tension artérielle. Si un changement de mode de vie avec plus d’exercice et une alimentation plus saine ne suffit pas pour y parvenir, des médicaments peuvent être nécessaires.
En règle générale, un bon soin des pieds doit être observé dès la première étape. Il est conseillé aux personnes concernées d'appliquer régulièrement de la crème sur leurs pieds, d'éviter les blessures lors des pédicures et de porter des chaussures confortables. Si des escarres ou des blessures surviennent aux pieds affectés, il est important de traiter la plaie avec soin et de surveiller la guérison.
Thérapie pAVK au stade 2
En plus des mesures déjà mentionnées et d'un entraînement régulier à la marche pour la thérapie pAVK, le médecin prescrit également des médicaments à partir de la deuxième étape. Les inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire améliorent la fluidité du sang et empêchent l'accumulation de plaquettes sanguines (thrombocytes), empêchant ainsi la formation de caillots sanguins. Le médicament de premier choix est l’acide acétylsalicylique (AAS). En cas d'intolérance, le médecin peut prescrire d'autres inhibiteurs plaquettaires, comme le clopidogrel.
Thérapie pAVK aux stades 3 et 4
Les interventions chirurgicales sont généralement utilisées à partir du troisième stade pAVK. Cependant, cette décision dépend de plusieurs facteurs, comme la localisation du rétrécissement, les souhaits de la personne concernée et les possibilités du chirurgien. Il est donc tout à fait possible que le pAVK à partir du stade deux soit également traité, par exemple par une intervention par cathéter.
Le type de chirurgie dépend de la longueur et de l’emplacement exact du rétrécissement. Dans le cas de constrictions vasculaires de quelques millimètres seulement au niveau de la cuisse ou de la région pelvienne, la constriction peut dans de nombreux cas simplement être élargie par une chirurgie mini-invasive.
Si la dilatation n’est pas possible parce que le rétrécissement est trop rigide ou s’étend sur une section plus longue du vaisseau, une incision plus large est généralement nécessaire. Au cours de l'endartériectomie par thrombus, le médecin enlève les dépôts de l'artère.
Si nécessaire, un pontage est également une option. Dans cette procédure, le médecin insère soit une veine, soit un tube en téflon comme pontage pour le vaisseau rétréci. Si le trouble circulatoire dans la jambe d’un fumeur est si grave que le membre meurt, le seul dernier recours est l’amputation du membre affecté.
En règle générale, les médecins spécialisés dans les maladies vasculaires réévalueront la jambe du fumeur avant une éventuelle amputation et détermineront s’il existe d’autres options de traitement.
Comment se développe la jambe d’un fumeur ?
Mais à certains endroits, les étranglements sont particulièrement prononcés. Le flux sanguin y est si gravement altéré que trop peu de sang circule dans les tissus suivants, ce qui entraîne un manque d'oxygène. Cela conduit finalement à la douleur et à d’autres symptômes de la jambe du fumeur.
Plusieurs causes et facteurs de risque ont été confirmés par des études sur le développement de l'artériosclérose. Le tabagisme est considéré comme un facteur de risque particulier d'artériosclérose. C’est donc l’une des principales raisons du développement du pAVK. Certains ingrédients contenus dans la cigarette favorisent la calcification des artères, notamment au niveau des jambes. Dans l’ensemble, les fumeurs sont environ trois fois plus susceptibles de développer des troubles circulatoires artériels que les non-fumeurs, et environ 85 % des personnes atteintes de la maladie de la jambe du fumeur sont ou étaient des fumeurs.
De plus, d’autres facteurs de risque favorisent la maladie artérielle périphérique. Ceux-ci inclus:
- Une pression artérielle élevée (hypertension)
- Diabète (diabète sucré)
- Lipides sanguins élevés (hypertriglycéridémie)
- Maladie cardiovasculaire chez les parents par le sang
- Surpoids (obésité)
Les causes très rares sont des formes particulières de vascularite, telles que la thrombangéite oblitérante ou le syndrome de Takayasu.
Comment diagnostique-t-on la jambe du fumeur ?
Le premier point de contact en cas de suspicion de jambe de fumeur est généralement le médecin de famille. Il ou elle prendra d'abord en compte vos antécédents médicaux. Ici, vous avez la possibilité de décrire en détail vos symptômes et les changements que vous avez remarqués. La présence de certains facteurs de risque et de symptômes typiques de la jambe du fumeur donne souvent au médecin des indications décisives sur une maladie artérielle occlusive périphérique. Lors de l'entretien d'anamnèse, le médecin pose par exemple les questions suivantes :
- Ressentez-vous une douleur croissante dans les muscles des jambes après une longue marche, qui s'améliore immédiatement lorsque vous faites une pause ?
- Êtes-vous connu pour souffrir de diabète, de taux de cholestérol et/ou de lipides sanguins élevés ?
- Avez-vous reçu un diagnostic d'hypertension artérielle ?
- Avez-vous ou avez-vous eu des antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires, comme la jambe du fumeur ou une crise cardiaque ?
Examen
Lors de l’examen, le médecin examinera d’abord la peau de vos jambes. Une peau décolorée pâle ou bleutée est le premier signe d’une éventuelle jambe de fumeur. Les signes qui indiquent parfois une pAVD comprennent des ongles courbés (clous en verre de montre), de petits défauts cutanés qui cicatrisent mal et des tissus morts (nécrotiques).
À l'aide d'un stéthoscope, le médecin entend souvent un bruit d'écoulement typique au-dessus de l'étranglement (sténose), provoqué par des turbulences au niveau de l'étranglement. De cette manière, le vaisseau ou la région où se situe le rétrécissement peut être déterminé grossièrement. Un examen échographique spécial (échographie duplex) mesure le flux sanguin dans les vaisseaux, donnant ainsi aux médecins des indices supplémentaires sur tout rétrécissement.
Si le médecin soupçonne une jambe de fumeur, le calcul de ce que l’on appelle l’indice cheville-brachial (IAC) fournit également des informations importantes. Lors de cet examen simple, l'examinateur applique un brassard de tensiomètre sur le haut du bras et le bas de la jambe et détermine la pression dans les artères sous-jacentes à laquelle le pouls ne peut plus être ressenti.
Normalement, la pression dans le bas de la jambe est légèrement plus élevée que dans le haut du bras, ce qui donne un quotient compris entre 0.9 et 1.2. Si la pression dans le bas de la jambe est nettement inférieure à celle dans le haut du bras parce que l'apport sanguin y est réduit, le quotient diminue. La norme d’évaluation suivante s’applique à l’index cheville-bras :
- 0.75-0.9 : pAVK léger
- 0.5-0.75 : pAVD modéré
- < 0.5 : pAVD sévère
Afin d'obtenir des informations encore plus précises sur la localisation du rétrécissement (sténose), des procédures d'imagerie telles que l'angiographie dite avec produit de contraste sont généralement nécessaires. Cet examen est même absolument nécessaire, notamment avant une opération programmée de l'étranglement. On injecte aux patients un produit de contraste qui rend les vaisseaux visibles sur l'image, et en même temps l'examinateur prend une radiographie (angiographie numérique par soustraction).
Afin de déterminer l'étendue de la maladie selon les stades pAVK (voir ci-dessus), le médecin réalise un test d'effort. A cet effet, le patient marche sur un tapis roulant spécial pendant un certain temps. Le médecin mesure à partir de quelle distance de marche il y a des plaintes qui surviennent.
Quelle est l’évolution de la maladie de la jambe du fumeur ?
Les personnes souffrant de la jambe du fumeur (maladie artérielle occlusive périphérique, pAVK) ont une grande influence sur la maladie et son évolution. Les personnes concernées trouvent du soutien en premier lieu auprès de leur médecin de famille, mais aussi auprès des groupes d'entraide. Le pronostic dépend avant tout de la possibilité d’éliminer ou de minimiser considérablement la cause.
L'arrêt complet et définitif du tabac est la mesure la plus importante dans le traitement de la PAOD. Si les personnes concernées ne parviennent pas à arrêter de fumer par elles-mêmes, il est conseillé de demander l'aide d'un professionnel. Le premier interlocuteur est le médecin de famille.
Un mode de vie actif avec une alimentation variée et une activité physique régulière a également un effet pronostique favorable. Une promenade quotidienne d'environ une demi-heure suffit. Les sports d’endurance comme la natation, le jogging ou le vélo sont également particulièrement recommandés.
Assurez-vous que votre alimentation soit la moins grasse possible et variée, avec une forte teneur en légumes. Il est conseillé d’éviter notamment les graisses saturées, comme celles que l’on trouve dans les chips, les chips ou encore les biscuits. En cas de surpoids chez un patient présentant une jambe de fumeur, une réduction de poids est également recommandée.
Les personnes atteintes de pAVD de stade deux sont souvent également touchées par l'athérosclérose dans d'autres zones du corps, telles que les artères coronaires ou les artères carotides. Ils présentent donc généralement un risque considérablement accru de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. L'espérance de vie est réduite d'environ 10 ans en raison du PAOD.
La maladie artérielle occlusive périphérique est l’une des maladies associées à la douleur chronique. C'est pour cette raison qu'il est possible que l'organisme de pension détermine un degré d'invalidité et que la personne concernée reçoive un certificat d'invalidité grave correspondant.
Le degré d'invalidité (GdB) ou le degré de conséquences du dommage (GdS) et le fait qu'il s'agisse d'un handicap grave dépendent du stade actuel et des plaintes provoquées par la maladie. Un handicap grave existe à partir d’un GdS de 50.
Les personnes concernées peuvent trouver le tableau dans l'ordonnance sur les soins médicaux (Versorgungsmedizin-Verordnung) du ministère fédéral du Travail et des Affaires sociales.
