Bref aperçu
- Description : Connexion entre une cavité remplie de pus, causée par exemple par une racine dentaire enflammée, et la cavité buccale.
- Symptômes : Au début, un léger gonflement et une rougeur des gencives se développent, ainsi qu'une sensation de pression sur la dent ; avec le temps, la douleur augmente jusqu'à ce que le pus se déverse dans la cavité buccale via la fistule dentaire.
- Causes : La cause des fistules dentaires est généralement une inflammation de la dent, de la racine ou de la pointe de la racine dentaire.
- Pronostic : Si traité à temps, les chances de guérison sont bonnes. Si elle n’est pas traitée, la fistule dentaire peut entraîner à long terme la perte des dents et des lésions de la mâchoire.
- Traitement : Le plus tôt possible ; traitement aux antibiotiques; ablation de la pointe de la racine enflammée, extraction de la dent affectée si nécessaire ; ouverture de la fistule par une intervention chirurgicale mineure.
- Diagnostic : Discussion avec le médecin (anamnèse), examen physique (par exemple inspection des dents et de la cavité buccale, test au froid sur la dent affectée, radiographie).
Qu'est-ce qu'une fistule dentaire ?
Les fistules dentaires sont des passages ou des connexions non naturels, en forme de tube, entre une cavité remplie de pus et les muqueuses de la cavité buccale (par exemple, les gencives). Les fistules servent à permettre aux fluides tels que le pus, qui se sont accumulés dans les cavités des tissus en raison de l'inflammation, de s'écouler à travers ou vers l'extérieur. Le principe est comparable à un caniveau de drainage.
Les fistules sur la dent ou la gencive surviennent généralement en raison d’une infection par des bactéries à la racine ou à la pointe de la dent. Dans la plupart des cas, la dent est pré-endommagée par la carie, ce qui provoque la pénétration de bactéries et d’autres agents pathogènes dans la racine de la dent et sa multiplication.
Cela provoque une inflammation des tissus. Dans la suite, une poche avec du pus se forme. Avec une pression accrue, la fistule dentaire s'ouvre et la sécrétion purulente s'écoule ensuite de la source d'infection (base de la fistule) via le canal de la fistule vers la cavité buccale.
En quoi les fistules dentaires, les abcès dentaires et les aphtes diffèrent-ils les uns des autres ?
Les fistules dentaires, les abcès et les aphtes diffèrent les uns des autres par leur cause et leur structure. Les aphtes sont des lésions douloureuses mais généralement inoffensives de la muqueuse buccale. Ils se développent à la suite d’une forte réaction du système immunitaire, qui provoque la mort des tissus. Les déclencheurs sont par exemple les maladies, les blessures ou le stress. Les aphtes guérissent généralement d’eux-mêmes en quelques semaines.
Les fistules et les abcès sont généralement déclenchés par des bactéries qui envahissent les tissus de la cavité buccale, s'y multiplient et provoquent une inflammation. Alors que le pus qui en résulte dans une fistule se vide souvent sous une pression excessive, le foyer de l'inflammation dans un abcès est encapsulé par le tissu environnant. Un abcès doit toujours être ouvert chirurgicalement.
Alors que les abcès et les aphtes se forment généralement dans toute la cavité buccale, par exemple sur le palais ou la langue, les fistules dentaires ne se développent généralement que sur les gencives situées au-dessus des dents individuelles.
Comment reconnaître une fistule dans la bouche ?
Une fistule dentaire se développe généralement sur une seule dent de la mâchoire inférieure ou supérieure. Les symptômes sont très faibles au début. Souvent, les personnes concernées ne ressentent au début qu'un gonflement des gencives et une sensation de pression ou de tension sur la dent. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une petite élévation ressemblant à une ampoule se forme au-dessus de la dent sur la muqueuse buccale et se remplit de pus. La zone enflammée est anormalement rouge et parfois sensible au toucher.
Si trop de pus s’accumule et que la pression dans la fistule dentaire devient trop forte, celle-ci finit par éclater et le pus s’écoule par le trajet de la fistule dans la cavité buccale. Dans la plupart des cas, la douleur diminue ainsi brièvement. Cependant, la fistule elle-même ne disparaît pas et se remplit à nouveau de pus après un court laps de temps.
Étant donné que les symptômes disparaissent généralement à mesure que la fistule éclate, les personnes atteintes ne consultent souvent pas de dentiste pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Certaines personnes souffrent d'une fistule dentaire pendant des années avant de consulter le dentiste.
Pour accélérer la guérison et éviter des dommages secondaires, vous devez consulter un dentiste le plus tôt possible si les symptômes persistent.
Pourquoi a-t-on une fistule dentaire ?
La cause la plus fréquente d’une fistule dentaire dans la cavité buccale est une inflammation bactérienne de la racine dentaire, ou plus précisément de la pointe de la racine dentaire. Habituellement, les bactéries (principalement les streptocoques et les staphylocoques) atteignent la racine de la dent lorsque la dent est déjà endommagée par des caries, par exemple. Si l’inflammation reste longtemps non traitée, une fistule dentaire finit par se former au-dessus de la dent enflammée.
Le tabagisme, une mauvaise alimentation (par exemple beaucoup de sucre) et une mauvaise hygiène dentaire augmentent également le risque de fistules dentaires et ralentissent en même temps la guérison. D'autres facteurs de risque sont : l'inflammation de la muqueuse buccale, l'inflammation dentaire, un système immunitaire affaibli et des blessures à la bouche et à la gorge.
Qui est affecté?
Les fistules dentaires, qui résultent d'infections des dents, des racines dentaires et du parodonte, touchent principalement les personnes âgées de 20 à 40 ans. Cependant, les fistules dentaires surviennent à tout âge, y compris chez les enfants et les adolescents.
En outre, les personnes souffrant de maladies préexistantes (comme le diabète sucré, l'asthme bronchique) ou les personnes immunodéprimées (par exemple après une greffe de cellules souches ou une chimiothérapie), ainsi que les gros fumeurs et les alcooliques, sont plus fréquemment touchées par des infections dans le cavité buccale.
À quel point les fistules buccales sont-elles dangereuses ?
Si les patients ne consultent pas un médecin, l’inflammation peut progresser. Au cours du processus, la plaie ouverte est infectée à plusieurs reprises par des bactéries. L'inflammation se propage et peut également endommager la mâchoire.
Dans de rares cas, une fistule se bouche, s’encapsule et devient un abcès. Il existe alors un risque que les bactéries issues de l’accumulation de pus dans l’abcès se propagent dans la circulation sanguine et provoquent un empoisonnement du sang (septicémie). Cela est particulièrement vrai pour les abcès qui ne sont pas traités ou qui ne sont pas traités à temps.
La septicémie met la vie des personnes touchées en danger, car dans les cas graves, elle entraîne une défaillance d'organes vitaux tels que le cœur ou les reins. Les patients doivent recevoir un traitement médical le plus rapidement possible dans un hôpital, généralement dans une unité de soins intensifs.
Les fistules dentaires récidivent parfois malgré le traitement. Dans ce cas, un nouveau traitement par un dentiste est nécessaire.
Comment traiter une fistule dentaire ?
Le dentiste traite généralement une fistule dentaire avec des antibiotiques pour contenir la propagation des bactéries. La personne concernée les prend quotidiennement sous forme de comprimé. Le médecin détermine la posologie et l'application en fonction de l'évolution de l'inflammation.
Afin de lutter spécifiquement contre l'inflammation et d'éviter la résistance aux antibiotiques, il est parfois nécessaire de faire déterminer l'agent pathogène en laboratoire (antibiogramme).
Si la cause de la fistule dentaire est une racine dentaire enflammée, le médecin enlève la partie affectée de la pointe de la racine (résection de la pointe de la racine). Dans certains cas, il est nécessaire de retirer complètement la dent pour stopper l’inflammation.
Le pus s'écoule alors dans la cavité buccale et, si nécessaire, le médecin aspire le pus restant dans la plaie à l'aide d'une petite ventouse. Même après cette procédure, le médecin prescrit généralement des antibiotiques pour accélérer la guérison et réduire le risque de nouvelle inflammation.
Si l'inflammation est localisée, la cause de l'inflammation a été éliminée et il n'y a pas d'autres facteurs de risque (par exemple, immunodéficience), le médecin n'utilise parfois pas d'antibiotiques.
Souvent, ces mesures suffisent à guérir une fistule dentaire. Dans certains cas, cependant, les fistules dentaires réapparaissent malgré le traitement (par exemple, sur une dent traitée avec une racine ou après l'extraction d'une dent). Une autre visite chez le dentiste est alors nécessaire.
Vous ne devez en aucun cas percer ou presser vous-même une fistule dentaire. Cela peut aggraver l’inflammation et retarder la guérison.
L’effet de ces remèdes maison n’a pas été suffisamment prouvé scientifiquement. Avant de les utiliser, veuillez demander conseil à votre dentiste.
Après le traitement d'une fistule dentaire, il est nécessaire que les personnes concernées fassent contrôler régulièrement le processus de guérison par le dentiste jusqu'à ce que les symptômes disparaissent. De cette manière, les personnes concernées réduisent le risque de complications et préviennent une nouvelle inflammation.
Comment le médecin établit-il le diagnostic?
En cas de maux de dents et de symptômes au niveau de la bouche, le dentiste est le premier interlocuteur. Le dentiste procède d'abord à une consultation détaillée avec le patient (anamnèse). Le médecin demandera, par exemple, depuis combien de temps les symptômes sont présents et si le patient ressent des douleurs ou d'autres symptômes (comme de la fièvre).
Il examine ensuite les dents et la bouche. Pour ce faire, il examine les dents et la bouche à la recherche de signes visuels tels qu'un gonflement, une rougeur anormale, une décoloration ou des blessures.
Le dentiste prend ensuite des radiographies de la mâchoire. Ceux-ci montrent dans quelle mesure l’inflammation a progressé et si la mâchoire a déjà été touchée.
En cas de complications, telles qu'une inflammation de la mâchoire, le dentiste orientera le patient vers un chirurgien buccal ou maxillo-facial. Si nécessaire, ce dernier réalisera des examens complémentaires comme une échographie (échographie), une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour évaluer la propagation de l'inflammation et d'éventuelles lésions de la mâchoire.
Comment prévenir la fistule dentaire ?
Pour prévenir la fistule dentaire, les dentistes recommandent de traiter dès que possible une inflammation naissante de la dent ou de la racine dentaire. Il est préférable pour les personnes concernées de consulter un dentiste dès qu'elles ressentent les premiers symptômes, comme une sensation de pression, un gonflement et/ou une légère douleur.
- Assurer une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et quotidienne.
- Nettoyez les zones difficiles d'accès et les espaces interdentaires avec du fil dentaire.
- Faites vérifier vos dents par le dentiste au moins une fois, idéalement deux fois par an.
- Faites nettoyer vos dents professionnellement par le dentiste au moins une fois par an.
- Renforcez votre système immunitaire : mangez équilibré, faites de l'exercice régulièrement, évitez le stress et entretenez vos contacts sociaux.
