Fracture pelvienne : description
Le bassin est le lien entre la colonne vertébrale et les jambes et soutient également les viscères. Il se compose de plusieurs os individuels fermement reliés les uns aux autres et formant l’anneau pelvien. Fondamentalement, une fracture pelvienne peut survenir dans différentes parties du bassin.
Fracture du bassin : classification
Dans les fractures du bassin, une distinction est faite entre les blessures de l'anneau pelvien et de l'acétabulum. L'Association pour l'ostéosynthèse (AO) divise les différentes blessures de l'anneau pelvien en fonction de la stabilité de l'anneau pelvien. Une distinction approximative est faite entre une fracture de l'anneau pelvien stable et instable.
Fracture stable de l'anneau pelvien
Fracture instable de l'anneau pelvien
Une fracture instable de l’anneau pelvien est une fracture complète impliquant les anneaux pelviens antérieur et postérieur. Les professionnels de la santé appellent cela le type B lorsque le bassin est verticalement stable mais instable en rotation. Cela s'applique par exemple à la fracture symphysaire – « blessure à livre ouvert » : dans ce cas, la symphyse pubienne est déchirée et les deux moitiés de la symphyse sont ouvertes comme un livre.
De plus, une fracture pelvienne est dite de type C s’il s’agit d’une fracture pelvienne totalement instable. Le bassin se déchire en raison des forces gravitationnelles verticales et est instable à la fois verticalement et en rotation.
Fracture acétabulaire
Une fracture du cotyle survient souvent en association avec une luxation de la hanche (« luxation de la hanche »). Dans certains cas (15 %), le nerf périphérique de la jambe, le nerf sciatique (nervus ischiadicus), est également blessé.
polytraumatisme
Une fracture du bassin est une blessure grave. Dans 60 pour cent des cas, les patients présentent également des blessures à d’autres parties du corps (c’est-à-dire qu’ils sont polytraumatisés). En particulier, les blessures suivantes peuvent survenir en combinaison avec une fracture du bassin :
- Fractures du squelette périphérique (chez 69 pour cent des patients ayant subi une fracture pelvienne).
- Lésion cérébrale traumatique (dans 40 pour cent)
- Blessures à la poitrine (dans 36 pour cent)
- Lésions des organes abdominaux (dans 25 pour cent)
- Lésion de la moelle épinière (dans 15 pour cent)
- Blessures urigénitales, qui sont des blessures aux voies urinaires et génitales (dans 5 pour cent)
Fracture pelvienne : symptômes
De plus, des marques de contusion ou des ecchymoses peuvent apparaître sur les parties dépendantes du corps telles que les testicules, les lèvres et le périnée. Dans certains cas, la fracture du bassin peut entraîner une longueur différente des jambes.
Les fractures pelviennes instables surviennent souvent dans le cadre de blessures multiples (polytraumatismes). Par exemple, une urine sanglante peut indiquer une lésion de la vessie, plus fréquente en association avec des fractures pelviennes.
Les patients ont souvent les os pelviens facilement disloqués les uns des autres. Dans les cas extrêmes, le bassin s'ouvre comme un livre (« livre ouvert »). Marcher n’est plus possible pour une personne souffrant d’une telle blessure.
Fracture pelvienne : causes et facteurs de risque
Une fracture du bassin survient généralement à la suite d’une chute ou d’un accident. La cause est une force directe ou indirecte importante exercée sur le bassin, comme une chute de grande hauteur ou un accident de moto ou de voiture.
La fracture pelvienne la plus courante est une fracture du siège ou une fracture de l'os pubien et est généralement inoffensive. Cela peut se produire même lors de chutes simples (comme glisser sur de la glace noire).
Les fractures instables sont souvent le résultat d’accidents et de chutes de grande hauteur. Dans la plupart des cas, d’autres os et organes sont également blessés (polytraumatisme). Une blessure à la vessie est particulièrement dangereuse.
Fracture du bassin chez les personnes âgées
Les personnes âgées de plus de 70 ans sont particulièrement sensibles aux fractures du bassin, car elles souffrent souvent d'ostéoporose : dans ce cas, l'os est décalcifié, le nombre de bellicules osseuses diminue et le cortex osseux s'amincit. Même une petite force peut alors entraîner une fracture. Les patients présentent souvent d'autres fractures osseuses, comme une fracture du col du fémur. Les femmes sont particulièrement concernées.
Fracture du bassin : examens et diagnostic
- Comment s’est produit l’accident ?
- Y a-t-il eu un traumatisme direct ou indirect ?
- Où se situe l’éventuelle fracture ?
- Comment décrivez-vous la douleur ?
- Y a-t-il eu des blessures ou des dommages antérieurs ?
- Y a-t-il eu des plaintes antérieures ?
Examen physique
Ensuite, le médecin examinera de près la personne à la recherche de blessures externes et palpera le bassin pour déceler des irrégularités. Il utilisera la pression mesurée sur le seau pelvien pour vérifier si le bassin est instable. Il palpe la symphyse pubienne et réalise un toucher rectal (examen par l'anus) avec son doigt pour écarter tout saignement.
Le médecin vérifie également la fonction motrice et la sensibilité des jambes pour voir si des nerfs ont été endommagés. Il vérifie également le flux sanguin vers les jambes et les pieds en prenant par exemple le pouls du pied.
Procédures d'imagerie
Si une fracture de l'anneau pelvien postérieur est suspectée, des images obliques supplémentaires sont prises lors de l'examen radiologique. Cela permet une meilleure évaluation du plan d'entrée pelvien ainsi que du sacrum et des articulations sacro-iliaques (articulations entre le sacrum et l'ilium). Les parties de fracture luxées ou déplacées peuvent ainsi être localisées plus précisément.
Si une fracture pelvienne postérieure, une fracture acétabulaire ou une fracture du sacrum est suspectée, la tomodensitométrie (TDM) peut apporter des éclaircissements. Une imagerie précise permet également au médecin d'évaluer plus précisément la gravité de la blessure, ainsi que celle des tissus mous adjacents. Par exemple, la tomodensitométrie permet au médecin de voir jusqu'où une ecchymose s'est propagée.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour évaluer une fracture chez les enfants et les patients plus âgés. Contrairement à la tomodensitométrie, elle n’implique pas d’exposition aux radiations.
Si l'ostéoporose est suspectée comme cause de la fracture pelvienne, une densitométrie osseuse est réalisée.
Examens spéciaux
En relation avec une fracture du bassin, des lésions des voies urinaires telles que l'uretère, la vessie et l'urètre surviennent souvent. L'urographie excrétrice (une forme d'urographie) est donc utilisée pour examiner les reins et les voies urinaires drainantes. À cette fin, le patient reçoit une injection d'un produit de contraste via la veine, qui est excrété par les reins et peut être visualisé sur l'image radiologique.
L'urétrographie est une imagerie aux rayons X de l'urètre. Il peut être utilisé pour diagnostiquer les déchirures urétrales. Pour ce faire, le médecin injecte un produit de contraste directement dans l'urètre puis le radiographie.
Fracture pelvienne : traitement
Une fracture pelvienne présente un risque élevé de thrombose. Le traitement d’une fracture du bassin diffère selon la gravité des blessures (l’état de l’anneau pelvien postérieur est important) et l’état du patient.
Une blessure pelvienne stable de type A avec un anneau pelvien intact peut être traitée avec des méthodes conservatrices. Le patient doit d’abord être alité avec un harnais pelvien pendant quelques jours. Après cela, il pourra commencer à faire des exercices de mobilité lentement avec un physiothérapeute – avec une administration adéquate d'analgésiques.
Le bassin est stabilisé en urgence – soit avec un « fixateur externe » antérieur (système de maintien pour immobiliser les fractures, qui est fixé à l'os de l'extérieur à travers la peau) soit avec une pince pelvienne. Si la rate ou le foie sont également blessés, la cavité abdominale est ouverte en urgence. Le chirurgien nettoie l'ecchymose étendue et arrête le saignement avec des champs abdominaux. En cas de fracture de l'os pubien, l'os pubien est re-stabilisé avec des plaques.
Pour les fractures articulaires (telles que les fractures du cotyle), une intervention chirurgicale est toujours nécessaire pour prévenir une usure prématurée des articulations. La chirurgie du cotyle doit toujours être réalisée dans des centres spécialisés, car il s’agit d’une procédure très exigeante. Les fractures sont fixées avec des vis et des plaques ou un stabilisateur externe tel que le « fixateur externe ».
Fracture pelvienne : complications
Un certain nombre de complications peuvent survenir en cas de fracture pelvienne :
- Blessures à la vessie et à l'urètre, au vagin et à l'anus
- Dommages aux nerfs (tels que le nerf obturateur)
- chez les hommes présentant une fracture du pubis : impuissance
- rupture diaphragmatique comme blessure concomitante
- thrombose veineuse (occlusion des veines due à la formation d'un caillot sanguin)
Les complications suivantes sont possibles en cas de fracture acétabulaire :
- arthrose post-traumatique (en fonction de l'étendue de la destruction du cartilage et de l'articulation)
- ossification hétérotopique (conversion des tissus mous en tissu osseux) : En prévention, la zone chirurgicale peut être irradiée (deux heures avant l'intervention et jusqu'à 48 heures après) et des analgésiques anti-inflammatoires de type AINS peuvent être administrés.
- Nécrose de la tête fémorale (mort de la tête fémorale), si le traumatisme a été très intense et que la tête fémorale n'a pas été approvisionnée en sang pendant une longue période
Fracture pelvienne : évolution de la maladie et pronostic
Une fracture pelvienne instable guérit généralement bien avec un traitement approprié. Les complications telles que les troubles de la cicatrisation, les saignements, les saignements secondaires et les infections sont rares. Dans certains cas, les nerfs irriguant la vessie et l'intestin peuvent être endommagés à la suite d'une fracture pelvienne. Le patient peut alors être incapable de retenir ses selles ou son urine (incontinence fécale et urinaire). De même, la fonction sexuelle peut être altérée chez les hommes.
Le résultat thérapeutique en cas de fracture pelvienne instable dépend en grande partie des blessures supplémentaires. Dans la plupart des cas, les mouvements quotidiens et l'effort physique normal sont ensuite à nouveau possibles.
