Physiologie de la conduction sonore
Le son entrant dans l’oreille par le conduit auditif est transmis du tympan aux petits os de l’oreille moyenne. Ceux-ci sont reliés par des articulations et forment une chaîne mobile depuis le tympan jusqu’à la fenêtre ovale, autre structure située entre l’oreille moyenne et l’oreille interne.
En raison de la plus grande surface du tympan par rapport à celle de la fenêtre ovale et de l’effet de levier des osselets, le son est amplifié dans l’oreille moyenne. La fenêtre ovale transmet la vibration au liquide de la cochlée de l'oreille interne. Une fois que les cellules sensorielles ont détecté les vibrations, elles finissent par retentir dans la fenêtre ronde.
Qu'est-ce qu'une tympanoplastie ?
Si une partie de la chaîne de conduction sonore située dans l’oreille moyenne est interrompue, l’audition se détériore. Cela peut se produire soit par perforation du tympan, soit par déplacement ou destruction d'un ou plusieurs des trois petits osselets. La tympanoplastie, qui se traduit vaguement par « restauration chirurgicale de la cavité tympanique », traite chirurgicalement ces lésions. « Cavité tympanique » signifie ici la même chose que l’oreille interne.
Quand réalise-t-on une tympanoplastie ?
La tympanoplastie est réalisée en cas de :
- Infection chronique de l’oreille moyenne où les osselets ou le tympan ont été endommagés.
- Ablation d'un cholestéatome – croissance incontrôlée de tissu muqueux du conduit auditif ou du tympan vers l'oreille moyenne, ce qui peut provoquer une inflammation.
- Dommage traumatique consécutif à une force extérieure qui endommage ou déplace le tympan et/ou les osselets.
- d'autres dommages inflammatoires, liés à l'âge ou congénitaux du système de conduction sonore.
La tympanoplastie corrige généralement le problème sous-jacent directement, rapidement et sans complications majeures, et améliore l'audition.
Que fait-on lors d'une tympanoplastie ?
La tympanoplastie est réalisée sous un microscope chirurgical à l'aide d'instruments très délicats tels que des forets ou des fraises. À titre préventif, le patient reçoit des antibiotiques. Selon Wullstein, selon le type de structures touchées, cinq types de base différents de tympanoplastie peuvent être divisés :
Tympanoplastie type 1
La myringoplastie correspond à une reconstruction exclusive de la membrane tympanique, les osselets sont intacts et pleinement fonctionnels. Dans ce cas, le trou dans le tympan peut être recouvert de morceaux de tissu conjonctif ou de cartilage du patient.
Tympanoplastie type 2
Tympanoplastie type 3
Il permet la transmission directe de la pression acoustique du tympan vers l'oreille interne en cas de chaîne ossiculaire défectueuse. Dans ce cas, le marteau et l'enclume sont défectueux et les étriers peuvent être touchés ou non. Pour combler ce défaut, une partie de l'enclume restante peut être modifiée dans sa position ou une prothèse en céramique ou en métal (généralement en titane) peut être insérée. Si l'étrier est préservé, la prothèse est insérée entre celui-ci et la membrane tympanique (élévation de l'étrier (stapes) ou PORP (Prothèse reconstructive de chaîne ossiculaire partielle)). Si l'étrier est également défectueux, la prothèse est insérée entre la membrane tympanique et la base de l'étrier (effet columelle ou TORP (Total Ossicular Chain Reconstructive Prosthesis)). Pour combler le défaut de l'oreille moyenne, la membrane tympanique est fixée directement sur l'étrier préservé, sans pièce intermédiaire. Dans cette procédure, le tympan est légèrement déplacé vers l’intérieur et la taille de la cavité tympanique est réduite.
Tympanoplastie type 4
Tympanoplastie type 5
Il s'agit d'une fenestration de l'arcade ovale en l'absence d'ossements et de fenêtre ovale marquée. Cette technique a désormais été remplacée par ce que l'on appelle l'implant cochléaire, une prothèse électronique de l'oreille interne.
Quels sont les risques de la tympanoplastie ?
Après une tympanoplastie, diverses complications peuvent survenir en raison de lésions des structures de l'oreille externe, moyenne ou interne, telles que :
- Perforation renouvelée de la membrane tympanique
- @ Renouvellement du déplacement ou de l'endommagement des osselets ou de leur remplacement
- Modifications du sens du goût dues à des lésions de la corde tympanique (nerf gustatif qui traverse partiellement l'oreille moyenne)
- Paralysie unilatérale des muscles du visage due à une lésion du nerf facial (nerf responsable du mouvement des muscles du visage) – dans ce cas, une récupération immédiate est nécessaire.
- Bourdonnements dans les oreilles (acouphènes)
- Vertigo
- Pain
- Intolérance aux prothèses en cas de remplacement du tympan
- Pas d'amélioration de l'audition, voire une détérioration de l'audition pouvant aller jusqu'à la surdité. Pour cette raison, la tympanoplastie n'est pas réalisée en cas de surdité de l'oreille opposée et en présence de surdité de perception, ainsi qu'en cas de tympanoplastie simultanée des deux oreilles.
