Bref aperçu
- Définition : piégeage de tissus dans un espace articulaire rétréci ; restriction permanente de mobilité
- Formes : syndrome de conflit primaire basé sur une modification de la structure osseuse ; syndrome de conflit secondaire déclenché par une autre maladie ou blessure
- Diagnostic : antécédents médicaux, examen physique, procédures d'imagerie (radiographie, IRM, échographie)
- Traitement : selon le type et la gravité du conflit, thérapie conservatrice (physiothérapie, analgésiques) ou intervention chirurgicale.
- Symptômes : Douleur dans l’articulation affectée ; à long terme, la mobilité est souvent limitée ; l'articulation ainsi que les tissus environnants sont partiellement endommagés
- Causes et facteurs de risque : Modifications osseuses ou blessures à l'articulation ; un stress extrême contribue souvent également au développement de la maladie
- Évolution de la maladie et pronostic : Dépend du type de conflit et du type de traitement ; des lésions articulaires plus graves sont possibles
Qu'est-ce que le syndrome de conflit?
Le syndrome de conflit se manifeste principalement au niveau de l’articulation de l’épaule. Elle touche environ dix pour cent de la population, hommes et femmes autour de 50 ans à peu près aussi souvent. Le syndrome de conflit survient souvent également dans l'articulation de la hanche. Plus rarement, les patients souffrent d'un syndrome de conflit au niveau de l'articulation de la cheville.
Vous pouvez en savoir plus sur ce sujet dans nos articles Conflit – Épaule et Conflit – Hanche.
Formes de syndrome de conflit
Le syndrome de conflit de l'épaule peut être divisé en deux formes, selon les structures comprimées :
Le syndrome de conflit primaire est dû à une modification des structures osseuses, comme un éperon osseux ou un toit osseux excessivement incliné.
Le syndrome de conflit secondaire sans sortie est le résultat d’une autre condition ou d’une blessure qui réduit l’espace articulaire. Cela inclut, par exemple, une inflammation de la bourse séreuse (bursite) et des lésions des tendons ou des muscles.
La bonne personne à contacter si vous soupçonnez un syndrome de conflit est un spécialiste en orthopédie et en chirurgie traumatologique. La description détaillée de vos symptômes fournit déjà au médecin des informations précieuses sur votre état de santé actuel. Le médecin vous posera par exemple les questions suivantes :
- Vous souvenez-vous d’une tension ou d’une blessure grave au moment où la douleur a commencé ?
- La douleur est-elle sourde et irradie depuis l’articulation ?
- La douleur s'intensifie-t-elle la nuit ou lorsque vous vous allongez sur le côté affecté ?
- Avez-vous une amplitude de mouvement limitée dans l'articulation affectée ?
Une radiographie de l'articulation touchée, une échographie (échographie) et une imagerie par résonance magnétique (IRM) permettent d'établir un diagnostic fiable.
Examen aux rayons X
L’examen radiologique est l’outil diagnostique de premier choix du syndrome de conflit. Si votre orthopédiste traitant ne dispose pas de son propre appareil de radiographie, il vous orientera vers un cabinet de radiologie et discutera ensuite des résultats avec vous. Des modifications typiques de la structure osseuse peuvent être détectées sur la radiographie.
Échographie (échographie)
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est de loin supérieure aux examens échographiques car elle permet des images beaucoup plus précises des tissus mous (muscles, tendons, bourse). Les renflements du cartilage et des os sont également représentés avec beaucoup de précision. Une image IRM est donc toujours réalisée avant toute intervention chirurgicale envisagée pour reconstruire l'articulation afin de poser un diagnostic fiable.
De plus, la bonne vue d'ensemble des tissus mous permet une planification plus précise de l'intervention chirurgicale.
Le conflit nécessite-t-il une intervention chirurgicale ?
Thérapie conservatrice
Dans les premiers stades, l’accent est mis sur la thérapie dite conservatrice. Si possible, l'articulation touchée est épargnée et les facteurs de stress augmentant la douleur (sport, travail physiquement pénible) sont largement évités.
Les analgésiques anti-inflammatoires (ibuprofène ou acide acétylsalicylique) soulagent généralement la douleur, mais n'affectent pas la cause déclenchante.
La physiothérapie aide généralement aussi à réduire la douleur. Dans certains cas, ces mesures (notamment en cas de conflit de l'épaule) sont suffisantes pour permettre aux patients de vivre une vie pratiquement sans symptômes et sans intervention chirurgicale.
Thérapie causale
Syndrome de conflit – Arthroscopie
L'arthroscopie est une méthode chirurgicale mini-invasive dans laquelle une caméra avec une source de lumière intégrée et des instruments chirurgicaux spéciaux sont insérés dans l'articulation à travers deux à trois petites incisions dans la peau. Cette méthode chirurgicale permet au médecin d'examiner l'articulation pour détecter tout dommage et d'obtenir une vue d'ensemble de l'ensemble de l'articulation.
Ceci est souvent suivi directement d’un traitement chirurgical, au cours duquel les proéminences osseuses qui restreignent la liberté de mouvement de l’articulation sont meulées. Si des lésions du cartilage sont déjà présentes, le médecin les enlève généralement également.
Aux stades avancés du syndrome de conflit, les tendons sont parfois déjà déchirés : ils peuvent être suturés et reconstruits sous arthroscopie. Les incisions cutanées sont ensuite suturées par quelques points de suture et laissent des cicatrices bien plus discrètes qu'une chirurgie ouverte.
Le syndrome de conflit ne peut pas nécessairement être « éliminé ». Cependant, selon la gravité et le type de conflit, il est possible de prévenir d’autres dommages à l’articulation et de réduire la douleur. Demandez à un physiothérapeute de vous montrer des exercices pour renforcer les muscles. Le renforcement des muscles nécessaires à la rotation de l'articulation vers l'extérieur (rotateurs externes) doit absolument être ciblé en cas de conflit de la hanche.
Les rotateurs externes aident à augmenter efficacement l’espace articulaire. L'étirement des muscles concernés est également important. De plus, des exercices de renforcement musculaire doivent absolument être effectués après une intervention chirurgicale pour lutter contre l'atrophie musculaire.
Quels sont les symptômes du syndrome de conflit ?
Symptômes dans l'articulation de l'épaule
Lorsque le syndrome de conflit survient au niveau de l'articulation de l'épaule, les patients signalent une apparition aiguë d'une douleur dans les premiers stades, discrète au repos et s'intensifiant avec l'effort (en particulier les activités aériennes). Les patients précisent souvent une situation déclenchante (effort, exposition au froid, blessure). La douleur est décrite comme étant profonde dans l'articulation et s'intensifie souvent la nuit, rendant presque impossible de s'allonger sur le côté affecté.
Symptômes dans l'articulation de la hanche
Le syndrome de conflit montre souvent une apparition très insidieuse de symptômes au niveau de l’articulation de la hanche. Au début, la douleur à l'articulation de la hanche ne survient que sporadiquement et est souvent décrite par le patient comme une douleur à l'aine. Cependant, la douleur s'intensifie lors de l'activité physique et irradie ensuite souvent dans la cuisse. Dans la plupart des cas, elles s'intensifient lorsque la jambe, pliée à 90 degrés, est tournée vers l'intérieur (rotation interne avec 90 degrés de flexion).
Causes et facteurs de risque
Le syndrome de conflit a plusieurs causes. Celles-ci se divisent en modifications structurelles osseuses ainsi qu'en lésions des tissus mous (muscles, tendons, bourses séreuses). Le risque de syndrome de conflit augmente avec l'âge, bien que le syndrome de conflit de la hanche survienne parfois également chez les jeunes athlètes en raison d'un stress accru sur les articulations mobiles.
Syndrome de conflit de l'épaule : causes
Dans le syndrome de conflit de l'épaule, le rétrécissement de l'espace articulaire résulte soit de modifications osseuses de l'acromion, soit de lésions des tissus mous environnants.
Le syndrome dit de conflit de sortie de l'épaule résulte d'un rétrécissement de l'espace sous-acromial dû à des modifications osseuses de l'épaule telles que l'usure des articulations (arthrose).
Le syndrome de l'épaule sans conflit de sortie, en revanche, est causé par des lésions des tissus mous environnants. L'inflammation de la bourse séreuse (bursite sous-acromiale) provoque souvent un gonflement et rétrécit ainsi l'espace articulaire.
Syndrome de conflit de la hanche : causes.
Dans la plupart des cas, le syndrome de conflit de hanche résulte d’une déformation du cotyle. L'acétabulum fait partie de l'os pelvien et se présente comme une cavité en forme de coupe qui, avec la tête fémorale, forme l'articulation de la hanche.
Lorsque des éperons osseux se forment au bord du toit acétabulaire ou de la tête fémorale (déformation de la morsure), il en résulte souvent une restriction douloureuse des mouvements, en particulier lors de la rotation vers l'intérieur (rotation interne) et lors de la flexion (flexion) de l'articulation de la hanche. Les modifications osseuses se produisent, par exemple, à la suite d'un effort physique accru, c'est pourquoi les jeunes athlètes souffrent plus souvent du syndrome de conflit de la hanche.
Evolution de la maladie et pronostic
Le syndrome de conflit entraîne plus fréquemment une inflammation et des signes d'usure si la tiraillement est sévère. De plus, avec une compression continue des nerfs et des tendons, le risque de déchirures et de mort des tissus (nécrose) augmente.
Une immobilisation trop longue et une intervention chirurgicale comportent un risque de raideur articulaire. Même après une opération réussie du syndrome de conflit, les patients doivent ensuite effectuer des exercices de physiothérapie.
Le syndrome de conflit ne peut pas être complètement évité, mais une forme physique générale et un exercice régulier sont recommandés pour équilibrer la charge sur les articulations et les maintenir mobiles.
Il est également judicieux d’ajuster le poste de travail du bureau pour permettre une meilleure posture.
