Cardiomyopathie dilatée : Description.
La cardiomyopathie dilatée (CMD) est une maladie grave dans laquelle les muscles cardiaques modifient leur structure. Il ne fonctionne plus correctement et le cœur pompe donc moins de sang dans la circulation systémique pendant la phase d'expulsion (systole). De plus, le muscle cardiaque ne peut généralement plus se détendre correctement, de sorte que la phase au cours de laquelle les cavités cardiaques doivent se remplir de sang (diastole) et se dilater est également perturbée.
Cette forme de cardiomyopathie tire son nom du fait que le ventricule gauche en particulier se dilate au cours de la maladie. Si la maladie progresse, le ventricule droit et les oreillettes peuvent également être touchés. Les parois du cœur peuvent devenir plus fines à mesure qu’elles se dilatent.
Qui est touché par la cardiomyopathie dilatée ?
Cardiomyopathie dilatée : symptômes
Les patients atteints de DCM présentent souvent les symptômes typiques d’une faiblesse cardiaque (insuffisance cardiaque). D'une part, en raison de ses performances limitées, le cœur ne parvient pas à approvisionner suffisamment le corps en sang et donc en oxygène (cyanose) – les médecins parlent d'échec direct.
D’un autre côté, l’insuffisance cardiaque est également souvent associée à une insuffisance inversée. Cela signifie que le sang reflue dans les vaisseaux sanguins qui mènent au cœur. Si le cœur gauche est touché (insuffisance cardiaque gauche), cette congestion sanguine affecte principalement les poumons. Si le ventricule droit est affaibli, le sang reflue dans les vaisseaux veineux provenant de tout le corps.
La cardiomyopathie dilatée apparaît d'abord avec les symptômes d'une insuffisance cardiaque gauche progressive. Les patients souffrent de :
- Fatigue et diminution des performances. Les personnes concernées se plaignent souvent d'un sentiment général de faiblesse.
- Essoufflement à l’effort physique (dyspnée d’effort). Si la cardiomyopathie est déjà très avancée, une dyspnée peut également survenir au repos (dyspnée de repos).
- Oppression dans la poitrine (angine de poitrine). Cette sensation apparaît également principalement lors d’un effort physique.
Au cours de la maladie, la cardiomyopathie dilatée affecte souvent également le ventricule droit. Dans de tels cas, les médecins parlent d’insuffisance globale. En plus des symptômes d’insuffisance cardiaque gauche, les patients se plaignent alors de rétention d’eau (œdème), notamment au niveau des jambes. De plus, les veines du cou deviennent souvent très saillantes car le sang s'accumule également dans la tête et le cou.
Étant donné que la structure du muscle cardiaque change dans le DCM, la génération électrique et la transmission des impulsions au cœur sont également perturbées. Par conséquent, la cardiomyopathie dilatée est souvent associée à des arythmies cardiaques. Les personnes touchées ressentent parfois cela sous forme de palpitations cardiaques. À mesure que la maladie progresse, les arythmies peuvent devenir plus dangereuses et déclencher un collapsus circulatoire ou, dans le pire des cas, même une mort cardiaque subite.
En raison de la circulation sanguine altérée dans les oreillettes et les ventricules, des caillots sanguins se forment plus facilement en cas de cardiomyopathie dilatée que chez les personnes en bonne santé. Si un tel caillot se détache, il peut pénétrer dans les artères avec le flux sanguin et les bloquer. Cela peut entraîner des complications graves telles qu’un infarctus pulmonaire ou un accident vasculaire cérébral.
Cardiomyopathie dilatée : causes et facteurs de risque
La cardiomyopathie dilatée peut être primaire ou secondaire. Primaire signifie qu’il provient directement et se limite au muscle cardiaque. Dans les formes secondaires, d’autres maladies ou influences extérieures sont les déclencheurs du DCM. Le cœur ou d’autres organes sont alors endommagés uniquement en raison de ces facteurs.
La cardiomyopathie dilatée primitive est dans certains cas génétique. Dans un bon quart des cas, d’autres membres de la famille sont également concernés. Souvent, les déclencheurs du DCM primaire sont inconnus (idiopathiques, environ 50 pour cent).
La cardiomyopathie dilatée est une forme de maladie du muscle cardiaque qui est relativement souvent d'origine secondaire. Les déclencheurs incluent, par exemple :
- Inflammation du muscle cardiaque (myocardite), par exemple déclenchée par des virus ou des bactéries (exemples : maladie de Chagas, maladie de Lyme).
- Défauts valvulaires cardiaques
- Maladies auto-immunes, telles que le lupus érythémateux disséminé (LED).
- Troubles hormonaux (en particulier des hormones de croissance et thyroïdiennes).
- Médicaments : Certains médicaments anticancéreux (cytostatiques) peuvent provoquer une dilatation du muscle cardiaque comme effet secondaire rare.
- Malnutrition
- Radiothérapie au niveau de la poitrine
- Maladies congénitales affectant la structure protéique des muscles, par exemple dystrophies musculaires.
- Toxines environnementales : Les métaux lourds notamment, comme le plomb ou le mercure, se logent dans le muscle cardiaque et perturbent le métabolisme cellulaire.
- Maladie coronarienne (CHD). Chez les personnes concernées, le muscle cardiaque reçoit en permanence trop peu d'oxygène et modifie donc sa structure (cardiomyopathie ischémique). Le coupable est un rétrécissement des artères coronaires.
- Dans de très rares cas, une cardiomyopathie dilatée survient pendant la grossesse. Cependant, les liens ici restent flous.
Cardiomyopathie dilatée : examens et diagnostic
Dans un premier temps, le médecin interroge le patient sur ses antécédents médicaux. Il s'intéresse particulièrement aux symptômes du patient, au moment où ils surviennent et depuis combien de temps ils sont présents. Il est également important de savoir si le patient boit beaucoup d’alcool, s’il prend d’autres drogues ou s’il a déjà souffert d’une maladie.
L'entretien est suivi d'un examen physique. Certains signes d’insuffisance cardiaque peuvent être observés à l’œil nu par le médecin. Par exemple, la peau de la personne affectée apparaît souvent bleuâtre (cyanose) en raison du manque chronique d'oxygène. L’œdème pulmonaire peut être perceptible sous la forme d’un bruit de cliquetis lors de l’écoute des poumons.
De nombreuses maladies du muscle cardiaque présentent des symptômes similaires. Pour déterminer exactement quel type de cardiomyopathie est présent, des tests de diagnostic spéciaux et l'assistance d'un équipement médical sont nécessaires. Les examens les plus importants sont :
- Électrocardiogramme (ECG) : De nombreux patients atteints de DCM présentent une perturbation spécifique de l'activité électrique du cœur sur l'ECG appelée bloc de branche gauche.
- Radiographie pulmonaire : en raison de l'hypertrophie du ventricule gauche, le cœur semble hypertrophié sur les radiographies (cardiomégalie). Une congestion pulmonaire peut également être observée à ce sujet.
- Cathétérisme cardiaque. Au cours de cette méthode, les vaisseaux coronaires peuvent être examinés (angiographie coronarienne) et des échantillons de tissus peuvent être prélevés sur le muscle cardiaque (biopsie du myocarde). L'examen des tissus fins au microscope permet d'établir un diagnostic fiable.
Certaines valeurs sanguines peuvent également être élevées en association avec le DCM. Cependant, ces résultats ne sont guère spécifiques, mais surviennent dans de nombreuses maladies cardiaques et autres. Par exemple, des niveaux élevés de BNP indiquent généralement une insuffisance cardiaque.
Cardiomyopathie dilatée : traitement
Si la cause n’est pas connue et/ou ne peut pas être traitée, seul un traitement symptomatique du DCM est une option. La priorité est alors d’atténuer les symptômes de l’insuffisance cardiaque et de retarder au maximum sa progression. Différents groupes de médicaments tels que les bêtabloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les diurétiques sont disponibles à cet effet. Les médicaments « anticoagulants » sont conçus pour empêcher la formation de caillots sanguins.
En principe, les patients atteints de cardiomyopathie dilatée devraient se ménager physiquement afin de ne pas surcharger leur cœur faible. Cependant, « l’exercice dosé » présente des avantages par rapport à l’immobilisation complète.
Cardiomyopathie dilatée : évolution de la maladie et pronostic.
Le pronostic de la maladie est défavorable en cas de cardiomyopathie dilatée. L'espérance de vie et la progression de la maladie dépendent en fin de compte du degré d'insuffisance cardiaque. Bien qu’il soit possible de soutenir le cœur avec des médicaments appropriés, il n’est pas possible d’arrêter ni même d’inverser la progression de la maladie. Le DCM restreint de plus en plus la vie quotidienne des personnes concernées.
Au cours des dix premières années suivant le diagnostic, 80 à 90 pour cent des patients atteints de DCM décèdent. Souvent, les conséquences d’une insuffisance cardiaque ou d’une mort subite d’origine cardiaque en sont la cause.
Les patients eux-mêmes ne peuvent guère influencer l’évolution de la maladie. Cependant, ceux qui s’abstiennent de drogues et consomment de l’alcool avec modération évitent au moins deux facteurs de risque de cardiomyopathie dilatée.
