Comment fonctionne l'amitriptyline
L'amitriptyline est un médicament du groupe des antidépresseurs dits tricycliques. Il a un effet remontant sur l’humeur, anxiolytique et calmant. L'amitriptyline atténue également l'intensité de la douleur causée par les douleurs nerveuses (douleur neuropathique) et réduit la fréquence des céphalées de tension chroniques et des migraines.
L'amitriptyline exerce ces effets en influençant l'équilibre sensible des substances messagères (neurotransmetteurs) dans le cerveau. Ces substances messagères transmettent des signaux nerveux entre les différentes cellules cérébrales :
Les experts supposent actuellement que le développement de la dépression est en partie dû à un manque de certains neurotransmetteurs dans le cerveau (par exemple la sérotonine et la noradrénaline). C'est là qu'interviennent les antidépresseurs tricycliques (ATC) tels que l'amitriptyline : ils empêchent la recapture des neurotransmetteurs dans la cellule d'origine afin qu'ils puissent exercer leur effet plus longtemps.
En tant que TCA, l'amitriptyline n'inhibe que de manière légèrement sélective la recapture de divers neurotransmetteurs. Il bloque la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et se lie également à de nombreux autres récepteurs de diverses voies de signalisation dans le cerveau.
Ce spectre d’activité est différent pour presque tous les antidépresseurs, ce qui permet de traiter de nombreuses maladies mentales aux facettes très diverses.
Absorption, dégradation et excrétion
Le principe actif amitriptyline n'est absorbé que lentement dans le sang (sur une période d'une à cinq heures). Il est métabolisé dans le foie, le produit de dégradation ayant également un effet antidépresseur.
Après avoir été métabolisée, l'amitriptyline est excrétée par les reins. Il faut environ 25 heures à l’organisme pour métaboliser et excréter la moitié du principe actif (demi-vie).
Quand l’amitriptyline est-elle utilisée ?
Le principe actif amitriptyline est approuvé pour le traitement de :
- troubles dépressifs
- douleur neuropathique
- céphalées de tension chroniques et migraines (à titre prophylactique)
- Énurésie nocturne (« énurésie nocturne »)
- Syndrome de déficit d'attention (hyperactivité), en bref : ADD ou TDAH
- troubles de l'alimentation
- acouphènes
- Fibromyalgie
Il est généralement utilisé sur une période plus longue.
Comment l'amitriptyline est-elle utilisée
Le principe actif amitriptyline est généralement utilisé sous forme de comprimés, parfois à libération retardée. Des gouttes et des solutions injectables d'amitriptyline sont également disponibles sur le marché allemand.
Les comprimés sont généralement administrés tout au long de la journée (matin – midi – soir). Si la posologie de l'amitriptyline est faible ou si la libération du principe actif est retardée, elle est généralement prise le soir, car une fatigue peut survenir, notamment en début de traitement.
Quels sont les effets secondaires de l’amitriptyline ?
La prise de poids survient chez plus d'une personne sur dix traitée par l'amitriptyline et constitue donc un effet secondaire très courant du traitement par l'amitriptyline. De plus, l'agressivité, les étourdissements, la somnolence, l'accélération du rythme cardiaque, l'hypotension artérielle, la congestion nasale, la bouche sèche, la transpiration accrue, la rétention urinaire et la fatigue sont très fréquents – en particulier au début du traitement par l'amitriptyline.
Les effets et effets secondaires surviennent à des moments différents. Au début, les effets secondaires prédominent. Ceux-ci disparaissent généralement après une à deux semaines et l’effet antidépresseur réel entre en jeu.
Que faut-il prendre en compte lors de la prise d'amitriptyline ?
Contre-indications
L'amitriptyline ne doit pas être utilisée dans les cas suivants
- Maladies du cœur
- traitement concomitant avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase (inhibiteurs de la MAO – pour la dépression et la maladie de Parkinson)
- Hypersensibilité à la substance active
Interactions
L'amitriptyline peut augmenter l'effet de l'adrénaline, de l'éphédrine et de la phényléphrine (sympathomimétiques) sur le cœur. Il augmente également l'effet des antihypertenseurs à action centrale (par exemple clonidine, méthyldopa) et des anticholinergiques (par exemple toltérodine, oxybutynine).
L'amitriptyline est décomposée dans le foie via certaines enzymes, donc la prise simultanée d'inhibiteurs de ces enzymes peut entraîner une augmentation des effets secondaires de l'amitriptyline. De tels inhibiteurs sont par exemple des antifongiques comme le fluconazole et la terbinafine, mais aussi d'autres antidépresseurs comme la fluoxétine, la paroxétine et le bupropion.
Restriction d'âge
L'amitriptyline ne doit pas être utilisée pour traiter les troubles dépressifs chez les enfants et adolescents de moins de 18 ans en raison du manque d'études d'efficacité.
Toutefois, la substance active est autorisée pour le traitement de l'énurésie nocturne à partir de six ans si d'autres mesures n'ont pas conduit au succès souhaité.
La grossesse et l'allaitement
Le groupe de principes actifs des antidépresseurs tricycliques est disponible depuis plus de 60 ans. Il existe donc de nombreuses expériences sur les effets et les effets secondaires, également pendant la grossesse et l'allaitement.
Il existe moins de données détaillées sur l'utilisation de l'amitriptyline pendant l'allaitement. Jusqu’à présent, aucun symptôme n’a été décrit chez les enfants allaités. L'amitriptyline fait donc partie des antidépresseurs de choix pendant l'allaitement, sous réserve qu'un traitement médicamenteux soit indiqué.
Comment obtenir des médicaments avec de l'amitriptyline
En Allemagne, en Autriche et en Suisse, les préparations contenant le principe actif amitriptyline, quel que soit le dosage et la forme galénique, ne sont disponibles que sur ordonnance et ne peuvent être obtenues qu'en pharmacie.
Les gouttes contenant de l'amitriptyline ne sont disponibles qu'en Allemagne, mais pas en Autriche ni en Suisse.
Depuis quand l’amitriptyline est-elle connue ?
L'imipramine a été le premier antidépresseur tricyclique découvert et testé pour la première fois en 1955. L'amitriptyline a été introduite aux États-Unis en 1961 en tant que deuxième membre des antidépresseurs tricycliques. Depuis lors, il est l’un des antidépresseurs les plus prescrits dans le monde et est également utilisé avec succès dans de nombreux autres domaines d’application.
